TeamSTEPPS模式在消化内镜室综合管理中的应用效果

李雪蕊,杨海霞,刘冬冬,崔艳艳,郑晓永

(河南省直第三人民医院 a.内镜中心;b.麻醉手术部;c.消化内科,河南 郑州 450000)

近期由于内窥镜理论完善及消化内镜技术进步,消化内镜在胃肠道疾病诊疗上的应用越来越多,而消化内镜所致各种护理不良事件的发生也越来越多,严重影响患者病情康复及护理管理质量[1-2]。如何减少护理不良事件发生,提高护理管理质量是消化内镜室临床医护关注的重点问题。研究显示,临床安全管理中最关键的就是团队合作,在临床实际中,多种因素影响导致团队运作遇到种种障碍,因此如何高效协调运作团队工作是临床面临的最大挑战,采取合理的管理模式有利于控制不良事件的发生,提高总体护理效率及质量[3]。提高医疗质量与患者安全的团队策略与工具包(team strategies &tools to enhance performance &patient safety,TeamSTEPPS)是国外相关实践中应用的一项管理模式,适用于临床多个高风险科室的护理管理,已被证实可改善医疗质量[4-5]。基于此,本研究探究了消化内镜室应用TeamSTEPPS模式下综合管理对护理不良事件及护理质量影响,为后期TeamSTEPPS模式在临床护理管理中的应用提供参考意见。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2021年6月至2022年2月河南省直第三人民医院消化内镜室收治的118例肠息肉患者作为对照组,接受常规管理;选取2022年3—9月河南省直第三人民医院消化内镜室收治的126例肠息肉患者作为研究组,接受TeamSTEPPS模式下综合管理。纳入标准:确定存在肠息肉,需要住院接受消化内镜手术;接受内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)或者内镜下氩离子血浆凝固术(argon plasma coagulation,APC)治疗;精神意识正常,可以配合研究进行;患者签署本研究知情同意书。排除标准:存在消化内镜手术禁忌证;存在明显消化道出血倾向或者凝血功能异常;伴恶性肿瘤;接受非EMR、APC手术治疗;脊柱呈高度畸形。对照组中男63例,女55例;年龄16～73(51.28±10.76)岁;体重45～81(61.24±10.32)kg;病程2.6个月～1.8 a,平均(1.24±0.31)a;手术类型EMR 26例,APC 92例。研究组中男65例,女61例;年龄18～75(52.38±10.13)岁;体重44～83(63.46±11.45)kg;病程 2.2个月～1.9 a,平均(1.15±0.29)a;手术类型EMR 32例,APC 94例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法

对照组接受常规管理,具体管理为:严格进行内镜消毒,每位护理人员均需要熟练了解并掌握内镜使用、消毒与维护保养知识及操作,制定紧急事件预案,对各种突发事件进行归纳,总结处理措施;护理期间护理人员需要与患者沟通交流,及时了解患者心理状态,经由耐心亲切言语态度给予患者安慰及心理支持,尽可能满足患者需要,及时向患者解释内镜检查及治疗原理及必要性,在患者及家属对检查、治疗知情同意且签字后进行对症检查、治疗;指导患者注意饮食,尽可能避免饮食不当造成的病情加重,患者接受消化疾病知识宣教,并指导患者服药。

研究组患者接受TeamSTEPPS模式下综合管理,具体管理如下。(1)团队构建。护理团队包括1名组长(护理部主任)、1名执行组长(消化科护士长)、2名带教老师及5名消化科护理人员组成,组长负责课程设置和质量监控,执行组长负责任务分配、课程培训、护理工作管理,带教老师负责课程培训、资料收集及数据分析,护士则负责研究中具体护理。(2)TeamSTEPPS模式培训。①领导力培养。集中授课,保证每位护理人员接受深层次领导权意义培训,以便将每位护理人员培训成管理者,并将领导权授权给每位护理人员;白班团队领导依然由护士长担任,各个护理人员进行具体护理,夜班则由护理人员发挥自身领导能力统筹管理整个病区,以保证患者获得有效安全救治。②情景意识培养。模拟护理期间不良事件发生及处理,如可以模拟意外事件发生如何处理,医生旁观并给予同步指导,对组员进行角色分工,掌握处理流程,如组员A、B模拟医护人员,组员C、D模拟患者,组员E负责环境维护及医疗道具设置。③创建团队氛围。每周开展组内小会,组员轮流发言,合理指出工作中的不足之处,并综合组员建议给予解决措施;与其他科室加强沟通交流,如夜班和手术当日与麻醉科医护人员做出交接,保证患者信息有效传达,保证围手术期安全。④培养沟通能力。TeamSTEPPS模式下有CICARE医护患沟通模式与SBAR医护沟通模式,前者包括接触、介绍、沟通、询问、回答以及离开等部分,后者则包含有现况、背景、评估、建议,两种模式均有利于医护之间高效迅速交流沟通,避免由于沟通不佳所致不良事件发生。采取教学视频、幻灯片授课学习、微课、情景演练以及头脑风暴等形式,每周1次,每次45 min,培训时间为2个月。

1.3 观察指标

(1)管理前后护理风险评分:管理前后参照《医疗质量评价体系与考核标准》[6],采用医院自制护理风险问卷(信度与效度分别为0.867与0.823)评估,此问卷包括护理安全、消毒隔离、急救药品、仪器使用以及岗位安全等5个维度,各维度总分均为100分,分数越高代表安全风险越低。(2)护理不良事件:观察并记录两组内镜消毒达标、救治措施及时到位、医护操作配合合理、发生意外事件的情况。(3)管理前后护理质量评分:在管理前后应用自制护理质量问卷(信度与效度分别为0.789与0.824)评估专科护理、技能操作、基础护理、病房护理、消毒护理及分级护理等护理质量情况,各项总分均为100分,分数越高显示护理质量越佳。(4)护理工作满意度:依据科室特点设计护理工作满意度调查问卷(信度与效度分别为0.846与0.814),其内包含服务态度、手术护理、专业素质3个维度,均为10个条目,每个维度总分均为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理风险评分

两组管理后急救药品、消毒隔离、护理安全、仪器使用以及岗位安全等护理风险评分高于管理前(P<0.05),且研究组评分高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 管理前后两组护理风险评分比较分)

2.2 护理不良事件发生率

研究组不良事件发生率均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组护理不良事件发生率比较[n(%)]

2.3 护理质量评分

两组管理后专科护理、技能操作、基础护理、病房护理、消毒护理及分级护理等护理质量评分高于管理前(P<0.05),且研究组评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 管理前后两组护理质量评分比较分)

2.4 护理工作满意度

研究组患者对服务态度、手术护理、专业素质等护理满意度高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组护理工作满意度比较分)

3 讨论

消化内镜技术迅速发展使医疗护理风险也逐渐增加,避免这些医疗风险需要制定合适管理方法[7]。TeamSTEPPS模式认为团队合作包含知识、态度及技能三大要素,改善团队构建及团队合作技能,联合合作技能及临床实践,有助于改善医疗团队表现,进而提高医疗效率、安全及质量[8-9],本研究结果显示,研究组患者管理后各项护理风险评分均高于对照组,显示TeamSTEPPS模式综合管理有助于减少消化内镜室护理风险。本研究中研究组不良事件发生率均低于对照组,分析认为TeamSTEPPS模式综合管理中护理人员通过培养领导力、培养情景意识、形成团队氛围及提高沟通能力等措施有助于提高组员对突发事件的应急与协作能力,提高护理效率[10-11]。周建国等[12]研究显示手术室护理人员安全管理中应用TeamSTEPPS模式,管理后护理不良事件发生率均低于管理前,该研究认为培训模式可以拓宽应用范围,增强组员思维反应水平,端正组员护理态度,控制护理风险事件的发生,与本研究中相关结论一致。

本研究结果显示,研究组患者管理后各项护理质量评分高于对照组,显示TeamSTEPPS模式综合管理可以有效提高护理质量,分析认为TeamSTEPPS模式综合管理从管理人员领导力、团队氛围、沟通力及情景意识等方面着手,培训人员经过培训后可以获得更专业团队知识,可以更高效理解与利用这些信息,而其在护理工作中的表现即为可以从容不迫进行护理工作,最终使护理质量改善[13-14]。本研究结果显示,研究组患者各项护理满意度高于对照组,表明TeamSTEPPS模式综合管理有助于提高患者护理满意度,一方面与护理不良事件减少有关,另一方面与患者护理质量提高关系密切。王长远等[15]研究显示,创伤科住院师培训中应用计算机情景模拟联合TeamSTEPPS有助于提高护理人员领导能力、相互支持、情景监控能力以及沟通能力等非技术能力,进而提高患者满意度及护理质量。另有研究显示,转出重症监护室肺炎患者接受TeamSTEPPS模式护理,患者护理满意度提高,分析认为该模式护理在患者转出重症监护室后依据患者需求由重症监护室访视护士及病房护士制定肺部延伸护理计划,及时了解患者情况,引导患者家属及时适应病房护理及环境,在提高患者护理满意度同时有助于提高病房护士能力,以提高护理有效性及连续性[16]。

4 结论

消化内镜室应用TeamSTEPPS模式综合管理有助于减少护理风险,进而减少护理不良事件发生,提高护理质量,改善护患关系,临床应用价值优异。