PBL联合情景模拟教学法在神经外科临床护理教学中的应用

韩林俐,王卫光,陈江芸,李腾,程彦如,左艳艳,马丰丽,马聪聪,王宇鹰

(1.郑州大学第一附属医院 a.神经外科;b.眼科;c.消化内科,河南 郑州 450052;2.南方医科大学卫生管理学院,广东 广州 510515)

神经外科主治脑、血管、脊髓以及外伤等引起的神经系统疾病,理论知识涉及神经解剖学、病理学、生理学等多门学科,抽象化和概念化的知识高度集中;患者具有发病急、病情重、进展快及预后差等特点,护理工作专业性强;因此,神经外科护理教学具有病种及教学内容多而复杂的特点,初学者学习难度大[1-2]。护理实习学生(简称“护生”)是护理人力资源的重要组成部分,他们素质的高低会影响护理队伍的综合素质和医院整体的护理质量[3]。而我国神经外科传统教学方法是以教师为主体,护生根据老师的带教计划进行学习,缺乏自主学习的主动性和积极性,易导致发生理论知识与临床实际情况脱节的现象[4]。如何短时间内掌握大量的理论知识和临床专业技能,对护生来说是个极大的挑战。以问题为导向教学法(problem-based learning, PBL)是一种以学生为主体,以问题为中心的教学法,在教师的参与下,围绕某一问题进行研究的学习方法[5]。情景模拟教学法,是指根据教学任务和目标,构建与实际工作相似的场景,模拟事件发生和发展的过程,让学生参与其中,使学生在“实际工作”中学习知识、分析和解决问题,从而增进情感体验和提高能力的方法[6]。有研究指出,PBL教学法通过设立问题、资料收集、小组讨论等形式充分调动学生的学习积极性,对培养其自主学习能力效果显著[7]。情景模拟教学立足于实践,通过设计的操作情景,进行综合教学,运用角色扮演、多媒体设备等多种方式,将理论知识融于实践中,激发护生学习兴趣,提高护生理论知识以及实践操作能力,培养临床思维[8]。然而临床教学注重理论和实践相结合,在实际临床教学中发现这两种教学模式各有利弊,PBL侧重理论教学,对实际操作动手能力的培养不足;情景模拟教学法侧重于实践教学,对理论教学培养不足。基于两种教学法各自的优缺点,本研究探索将两种教学法联合应用于神经外科护生的教学中,以互相取长补短,提升教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2022年7月至2023年2月,采用整群抽样法选取在郑州大学第一附属医院神经外科4个病区实习的224名护生作为研究对象。将在一病区和二病区的护生作为观察组(112名),接受PBL联合情景模拟教学法;在三病区和五病区的护生作为对照组(112名),接受传统教学法。纳入标准:(1)全日制医学院校护理专业学生;(2)自愿参加并知情同意。排除标准:(1)有过PBL、情景模拟相关的学习经历或参加过相关研究;(2)不愿意参加本项研究。观察组中女102名,男10名;年龄20～25(22.44±1.19)岁;全日制本科82名,专科30名。对照组中女生101名,男生11名;年龄20～24(22.13±1.14)岁;全日制本科83名,专科29名。两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

护生在神经外科实习时间为4周,本研究在护生入科后即开始进行教学干预,直至护生出科。具体方法如下。

1.2.1对照组

采用传统的以带教老师教授为主导的教学方法,按医院要求,每位带教老师依据神经外科病区统一制定的带教计划、统一的培训课件、统一的培训标准,每周三通过自制的多媒体课件为护生讲解神经外科常见病和专科操作的理论知识;理论教学后,带教老师亲身示范各项护理操作进行临床实践指导。

1.2.2观察组

在传统教学法基础上应用PBL联合情景模拟教学法,即采用PBL教学法进行理论知识的教学,情景模拟教学法进行实践教学。(1)问题设计:依据医院的教学培养目标和要求,两病区所有带教老师通过讨论,制定理论教学内容、典型案例、专科操作和沟通场景,在授课前1周告知护生相关的学习要求。(2)成立学习合作小组:每3～4人建成1组,根据不同的学习问题、操作计划和模拟场景,护生可自由进行组合,小组成员根据学习任务进行讨论和任务分工。(3)资料收集:要求护生通过查阅书籍、教学录像、检索文献、咨询临床教师等途径了解相关知识,初步完成所布置问题。(4)理论授课:每周进行1次PBL授课,问题的设计难度循序渐进,由浅入深,且注意知识点之间的联系和逻辑关系,每个学习问题每组选出1名护生做汇报。(5)情景模拟:每周进行1次情景模拟授课,包括临床技能操作情景模拟和医患沟通情景模拟两个部分。选好案例,在示教室布置模拟场景。进行临床技能操作情景模拟前,带教老师引导护生独立设置场景、自行布置真实场景所需的物品,自由结合分组进行情景模拟演练。进行医患沟通情景模拟时,根据案例要求护生分别站在护士、患者和家属的不同角度进行模拟演练,然后小组成员再互换身份进行模拟演练。除制定的情景模拟外,护生也可发散思维提出不同的模拟场景,并进行模拟演练,充分发挥护生的主观能动性。(6)归纳总结:护生汇报后,先由其自评优缺点,再由其他组护生点评,最后由带教老师进行深入的分析和总结,对各环节中出现的问题及时给予纠正和指导,让护生认识到自己的优点和不足,加深记忆。

1.3 资料收集

在资料收集中,统一指导语,注明调查的目的、填写方法和注意事项。为严格控制质量,护生填写完成后,调查员当场进行核查,及时发现存在的问题,确保资料的完整性和真实性。资料有效回收率为100%。

1.3.1一般资料调查问卷和满意度调查问卷

一般资料调查问卷包含护生的性别、年龄、学历等信息;满意度调查问卷采用医院统一制定的问卷调查护生对带教老师的满意度。

1.3.2护理专业学生自主学习能力测评量表

选用张喜琰等[9]提出的护理专业学生自主学习能力测评量表,包含4个维度,共有30个条目,采用Likert量表的5级评分法评分,完全符合=5,完全不符合=1。该量表的Cronbach’sα系数为0.822 3,其4个维度Cronbach’sα系数分别为0.769 3、0.786 2、0.863 2、0.735 5,具有良好的信效度。

1.3.3医学生沟通技能态度量表(护生版)

选用任佩姝等[10]提出的医学生沟通技能态度量表(护生版),包含正性、负性态度2个亚量表,各13个条目,共26个条目,采用Likert量表的5级评分法评分,非常同意=5,强烈反对=1。该量表的总表和各因子的Cronbach’sα系数分别为0.841、0.799、0.723,具有良好的信效度。

1.3.4批判性思维能力测量表

选用彭美慈等[11]提出的批判性思维能力测量表,包含7个维度,每个维度有10个条目。采用Likert量表的6级评分法评分,非常赞同=6,非常不赞同=1。该量表的Cronbach’sα系数为0.9,7个维度的Cronbach’sα系数为0.72～0.80,具有良好的信效度。

1.4 观察指标

1.4.1理论知识和临床技能操作考试成绩

在入科后和出科前,分别对两组护生进行统一的理论知识和临床技能操作考试。理论考试是使用4个病区统一命题的试卷在同一时间段对两组护生进行测试;操作考试前,对所有监考老师进行考核标准的统一培训,操作考试时,每个病区由两位监考老师同时对护生进行监考,两位老师打分的平均分作为护生最终的成绩。理论和操作考试满分均为100分,其中理论考试60分为及格,操作考试85分为及格。

1.4.2对教学效果的评价

包括自主学习能力、沟通技能、批判性思维能力3个部分。其中自主学习能力总分为150分,分数越高说明护生的自主学习能力越强。沟通技能正性、负性态度量表得分为13～65分,正性态度得分越高和负性态度得分越低说明护生对沟通技能态度的重要性认识越深刻。批判性思维测试量表总分在70～420分之间。每个维度≥40分表明在某特质有较强表现,总分≥280表明有正性的批判性思维能力[12]。

1.4.3护生对带教老师的满意度调查得分

出科前护生通过满意度调查问卷对带教老师进行满意度评价,满分100分,分值越高表明满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生理论知识、临床技能操作考试得分

两组护生在入科时理论知识和临床技能操作考试分数比较,差异无统计学意义(P>0.05),出科时理论知识和临床技能操作考试得分观察组均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护生理论知识、临床技能操作考试得分比较分)

2.2 两组护生自主学习能力和沟通技能得分

两组护生在入科时自主学习能力、沟通技能正性态度、沟通技能负性态度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05),教学后,两组护生得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 自主学习能力、沟通技能正性态度与负性态度得分比较分)

2.3 两组护生批判性思维能力得分

入科时,两组护生各维度得分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);教学后,各维度得分及总分,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 教学后两组护生批判性思维能力各维度得分及总分比较分)

2.4 两组护生对带教老师的满意度评分

出科前,匿名对两组护生进行带教老师满意度调查,结果显示,观察组护生对带教老师满意度评分为(94.47±3.09)分,对照组护生对带教老师满意度评分为(85.01±5.47)分,观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(t=15.831,P<0.001)。

3 讨论

神经外科是一门专业性、实践性很强的学科,理论知识内容广,比较抽象,难记难懂;而且患者并发症多,突发状况频繁,随时有危及生命的可能,因此要求护理人员掌握的内容更加丰富、现场反应能力更为敏捷[13]。护生作为护理队伍的重要组成部分,要求其在实习期间不仅要有扎实的理论基础,而且要有良好的护理技术水平。本研究调查结果显示,PBL联合情景模拟教学后,理论成绩和临床技能操作成绩,观察组均高于对照组,与马斌等[14]、杨瑾等[15]的研究结果一致。PBL教学法强调学生的主体地位,摒弃传统的死记硬背,带教老师提出问题,如:“如何判断患者是否出现了颅内压增高?硬膜下血肿与硬膜外血肿如何鉴别?哪些患者术后容易发生水电解质紊乱?”通过提问,引导他们进行自主学习和分组学习,自由阐述他们对各种问题的见解,加强他们对知识的理解和记忆。为了让护生尽快学会临床技能操作,如“气管切开患者的护理”,让护生做好物品的准备和场景的设置,一边进行操作,一边讲解操作要点,充分发挥护生的主导作用,变被动的接受为主动的学习。护生操作结束后,带教老师依次进行点评,指出操作过程中的不足,以及操作的重点。通过让护生对患者病情进行评估,提前做好疾病并发症的应急预案,如患者突发脑疝的应急预案、患者持续癫痫状态的应急预案等。通过情景模拟,带教老师引导护生去发现问题、分析问题、解决问题,在反复的模拟中,将抽象笼统的知识点、各种仪器设备的使用、临床操作流程进行融汇贯通,增强了护生理论联系实际的能力,提高了护生的临床技能操作水平和急救能力。

随着医学的迅速发展,护生的带教模式也逐渐受到重视,但传统的带教模式多为经验式带教、填鸭式教育,缺乏针对性,忽略了护生的核心能力培养[3]。而经过PBL联合情景模拟教学后,观察组护生的自主学习能力、沟通技能和批判性思维能力均得到提升,优于对照组,与陈晓萍等[16]、郭飞等[17]和赵丽娟等[18]的研究结果一致。在应用PBL授课时,带教老师提出问题,激发护生的求知欲,护生则通过多种方式寻找答案,充分带动了护生的学习主动性和积极性;小组讨论时,每名护生经过独立自主的思考,从不同的角度发散思维考虑问题,在头脑风暴后,充分表达他们的意见和观点。经过多次的练习,加深了他们对神经外科疾病的了解和认知,培养了他们的自主学习能力、协作意识和批判性思维能力。

近年来我国护患关系日益紧张,而传统教学法更注重传授理论知识和实践技能,忽略了护生沟通能力的培养,护生要成为优秀的护理工作者,不仅要掌握大量的专业知识和临床操作技能,而且还要具备良好的沟通能力。通过情景模拟,护生进行角色扮演,从患者和家属的角度出发,想患者之所想,急患者之所急,以更好地理解他们的就医需求,与他们产生共鸣。情景模拟不仅是培养护生各种知识和能力的有效途径,同时也是开展思政教育,培养护生人文素养的有效途径[19]。在情景模拟的过程中将教学与思政教育同时进行,把人文护理贯穿到沟通的始终,不仅帮助护生树立了健康的人生观、价值观,体现了良好的职业道德和医德医风;而且减少了护患之间的误解,提高了沟通效率,提升了患者和家属的就医满意度;同时提升了护生的口头表达能力、应变能力、团队合作能力和沟通能力。

在以往的教学中,教学形式相对单一,带教老师是单纯的知识灌输者,无法调动护生的学习积极性与创造性[20]。PBL联合情景模拟教学法是以学生为主体的开放式教学模式,在教学的过程中,带教老师由知识的传授者转变为引导者,护生则通过小组讨论和情景模拟,增强了护生间以及护生与带教老师间的互动性,使教学更加生动有趣,进而提高了护生对带教老师们的满意度。

4 小结

与传统教学法相比较,PBL联合情景模拟教学法通过问题引导、小组讨论、真实场景模拟等更有针对性的教学方法,实现了“教”与“学”的完美结合,提高了护生的学习兴趣,提升了护生分析问题和解决问题的能力,使教学效果显著。同时带教老师在带教的过程中,提升了自己的教学水平,实现了教学相长,提高了教学质量。但是该教学法准备资料较传统教学法多,需要带教老师和护生课外投入较多的时间和精力,在一定程度上会加重带教老师的教学任务和护生的学习任务,给双方形成了一定压力。今后如何让护生快速提升掌握理论和临床技能知识的能力,如何在踏入工作岗位后快速地将所学的知识能够学以致用、活学活用,为患者提供更优质的护理服务,老师们的临床带教工作任重而道远。