持续性护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果

万小玲

（南昌县中医院，江西 南昌 330205）

随着人口老龄化的加剧及人们生活方式的变化，我国老年股骨粗隆间骨折的患者人数增加，且具有较高的致残率、致死率，已成为重大的医疗卫生问题。目前，手术治疗是股骨粗隆间骨折患者常见的治疗方式，但手术也具有应激和创伤性，会引起诸多的并发症，影响患者康复进程[1]。护士还应加强对股骨粗隆间骨折患者的干预力度，如何应用持续性护理，以全面提高老年股骨粗隆间骨折术后康复疗效，也是当下亟待解决的问题。在临床治疗期间，患者对护理服务也提出了更高的要求，除了安全的治疗外，护理人员应当给予患者更多的关心，优化治疗服务和环境，促使其早日康复。持续性护理在骨科常规护理工作上进行了调整，更注重患者的个体差异以及情绪变化，能够对整体护理程序进行把关[2]。基于此，选取该院2021年1月—2023年6月收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，探讨持续性护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取该院2021年1月—2023年6月收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄60～79岁，平均年龄（64.13±5.89）岁。观察组女14例，男16例；年龄60～78岁，平均年龄（65.07±5.03）岁。2组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过院医学伦理委员会审查批准。（1）纳入标准：符合《老年髋部骨折诊疗专家共识》中老年股骨粗隆间骨折的诊断标准；行手术治疗；年龄≥60岁；意识清楚。（2）排除标准：合并严重心、肝、肾、脑、血管等脏器疾病无法耐受麻醉及手术；合并严重精神疾病；骨折前生活无法自理；肿瘤病理性骨折；围手术期无法配合诊疗计划的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。发放宣传手册、口头教育或视频宣教，为患者与家属讲解股骨粗隆间骨折的知识，介绍手术流程，协助患者取正确体位，安抚好患者情绪，可用手势、眼神或语言等鼓励患者。积极配合麻醉医生的操作，做好患者的保暖工作，适当加温输注液体，以免患者出现低体温等问题。术后询问患者身体感受，指导患者采取按摩、呼吸疗法等转移注意力，减轻疼痛感，若有必要，可对患者施以镇痛治疗。

观察组采用持续性护理。首先，构建持续性护理小组，小组成员包括手术医师、值班及管床医师、麻醉医师、手术医师、护士等。小组定期进行持续性护理知识及技能培训，确保熟练掌握并运用。患者入院后，小组全面评估患者基本情况，根据患者病情制订针对性持续性护理方案。其次，建立及完善科室内绿色通道，争取在48 h内限期手术。具体持续性护理流程如下：伤口内不留置负压引流管，术后予以多模式镇痛，及时评估疼痛程度；术后12 h内常规预防深静脉血栓，麻醉恢复后无明显不适可进行早期床上功能锻炼，术后2 d予以手术部位X线检查，根据病情尽早下床行走.并信息化监测功能锻炼、行走情况，术后48 h内康复介入，由管床医师术后24 h内发出会诊邀请，由康复科医师介入，康复医师每日随临床医生查房，并根据患者个人情况制订康复计划并指导康复锻炼、直至康复出院，交代出院注意事项及预约复查日期。观察患者下肢皮肤颜色与足背动脉搏动情况等，若条件允许，可向患者提供弹力袜，以促进其下肢血液循环，预防血栓。指导患者正确咳嗽与咳痰，若患者痰液比较黏稠，可对其施以雾化治疗。根据患者个体差异，同时结合股骨粗隆间骨折治疗的原则，对患者的饮食结构进行调整。建议患者吃高纤维、高蛋白、高钙与高维生素的食物，禁食辛辣与油腻的食物。随着术后麻醉作用消失，患者会有痛觉，可以通过按摩、抬高患肢等方法来减轻疼痛，通过轻柔的音乐来分散患者的注意力，如果需要，可以使用镇痛药。虽然患者也需要长时间进行卧床静养，但要引导患者家属对患者的髋尾部进行按摩，促进局部的血液循环，避免患者出现褥疮或肺部的感染，从而出现皮肤溃烂的情况；术后引导患者家属多督促患者进行饮水，并用淡盐水进行漱口，以免发生呼吸道感染，而导致肺部的感染。护士需要对患者进行适当的康复指导，锻炼他们的肌肉和肢体力量，术后3 d内，引导患者向上活动，使患者保持在半躺的位置，以保证患者的肢体在外伸的中立位置，下肢在床上支撑和弯曲，用两只手抓住吊环，身体适当地抬起，保证髋部完全脱离床，8 s后停止。在指导患者进行下肢肌肉的运动时，背部和大腿的肌肉弯曲，10 s后放松，重复这个练习。在术后4～10 d内可以进行患肢的外展、屈曲训练，在术后10 d可以进行拄拐的步行训练，需要由家属或医护人员进行陪伴，以防止不良事件的发生。最后，应当重视对患者的心理指导提升患者的锻炼依从性和护理积极度，通过心理指导来给予患者最大的鼓励和支持，采用表扬和奖励的方式，提升患者的治疗信心。

1.3 评价指标

（1）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分数越高，表示患者疼痛程度越重。

（2）髋关节功能。采用髋关节功能Harris评分进行评估，满分100分，＞90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，＜70分为差。

（3）生活自理能力。采用Barthel指数评定量表评估，从进食、洗澡、修饰、穿衣、如厕、床椅转移、平地行走、大小便控制及上下楼梯10个维度进行评价，满分100分，评分越高，表示患者生活自理能力越好。

（4）并发症发生情况。压疮、肺部感染、关节脱位、伤口感染、再次骨折等。

（5）社会支持情况。采用社会支持评定量表，通过三个方面评估患者的社会支持情况，即客观支持，主观支持和支持利用度，总分为66分，分数越高，表示患者的社会支持水平越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疼痛程度对比

观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疼痛程度对比（±s，分）

表1 2组疼痛程度对比（±s，分）

组别例数术后1 d术后3 d术后5 d对照组307.63±2.126.15±1.224.45±1.26观察组307.42±2.035.26±1.143.40±0.74 t 0.4523.3714.545 p＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 2组髋关节功能对比

观察组髋关节功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组髋关节功能对比（±s，分）

表2 2组髋关节功能对比（±s，分）

时间组别例数Harris评分总分疼痛畸形活动度术前观察组3052.61±2.1661.35±2.1453.69±2.1654.64±2.34对照组3053.10±2.2160.98±2.4354.59±2.1755.16±2.33 t 1.0030.7231.8590.996 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05术后1个月观察组3069.42±1.5175.69±2.6474.61±2.4274.69±2.43对照组3065.95±1.3670.46±2.5568.16±2.2167.98±2.14 t 10.7999.01212.44713.106 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05术后6个月观察组3081.42±2.1587.42±2.1284.51±2.6685.34±2.49对照组3072.16±2.4280.31±1.6878.16±2.1477.68±1.97 t 18.09216.62411.82915.258 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2组生活自理能力对比

术后6周、3个月、6个月，观察组Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组生活自理能力对比（±s，分）

表3 2组生活自理能力对比（±s，分）

组别例数术后6周术后3个月术后6个月观察组3068.37±6.0280.64±5.2391.21±3.46对照组3054.12±4.7169.35±4.0178.11±2.23 t 11.79110.83410.127 p＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 2组并发症发生情况

观察组并发症总发生率为6.67%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组并发症发生情况对比

2.5 2组社会支持情况对比

观察组社会支持情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组社会支持情况对比（±s，分）

表5 2组社会支持情况对比（±s，分）

组别例数主观支持客观支持支持利用度社会支持对照组3020.52±2.968.05±1.037.55±1.8536.12±2.16观察组3015.00±2.637.15±0.896.35±1.2228.50±1.69 t 5.1342.6392.4186.134 p＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

股骨粗隆间骨折通常由高处坠落、滑倒与车祸等暴力损伤所致，可引起皮下淤血、疼痛、活动受限与肿胀等症状。尽管，通过手术治疗能够抑制股骨粗隆间骨折的进展，减轻患者痛苦，但对于多数患者来说，对股骨粗隆间骨折的认知度比较低，受手术应激与疼痛等因素的影响，使得其心理负担加重，进而对其预后造成了影响。此外，髋部骨折是临床最常见的骨折类型之一，好发于老年人，且随着我国已逐步进入老龄化阶段，髋部骨折以每年1%～3%的速度增长，主要因老年人骨质疏松明显，骨骼脆性增加，轻微的外伤即可导致骨折的发生[[3]。髋部骨折患者存在病程长、手术创伤大、康复锻炼时间长、难度大等特点，患者返回家中后因缺乏专业的护理指导，功能锻炼不到位，或者是因为疼痛，恢复意愿低及家庭支持系统薄弱等而无法正确进行康复锻炼，使得患者在院外的健康教育内容及功能锻炼不能有效地落实，直接影响肢体的功能恢复，甚至会产生肌肉萎缩、关节畸形等功能障碍，增加了二次住院的几率，减缓了术后康复进程[4]。

患者术后疼痛会影响其康复锻炼的依从性，还会增加内源性物质的释放。如儿茶酚胺、皮质醇等引起心脑血管平滑肌收缩从而降低心肌供氧量，特别是对于老年患者还有可能引发心血管疾病的发生。因此，在手术康复期间，应当做好对患者并发症的管理，加强关注和防范，努力提高医疗救治水平[5]。特别是对于老年患者，其反应能力较差，且伴有其他基础类型疾病，应当了解患者的病情特点，结合治疗效果给予科学的康复建议。别是在手术后也要加强对患者的协助和引导，帮助患者了解康复要点，遵医嘱治疗，在保障患者治疗安全的基础上，缩短患者的整体康复时间。在全面实施持续性护理后，可以使医院的护理工作规范化、程序化，为医院的资源合理使用提供有力的保障。同时，可以改善患者的康复和生存质量，降低术后并发症发生率[6]。

构建持续性护理小组后，进行多学科医师协作，提高多学科医师的协作能力以及护理人员的工作综合能力，并根据患者实际情况制订治疗方案。此外，提高学科在一定范围内的整体影响力，严格规范履行持续性护理操作，在骨科内部推广股骨粗隆间骨折手术技术，打造一个高水平的老年髋部粗隆间骨折专业治疗团队。同时加强医护合作，努力提高科室内医生管理患者的能力及手术水平[7]。在持续护理服务的过程中需要为患者强调术后康复要点，指导患者完成各项训练，以递进式的方式来提升康复疗效，并给予患者不断地鼓励，建立自我治疗康复信念感。在疾病的平稳期可以逐步增加运动量，从小幅度到大的大幅度活动，同时也要考虑患者的可接纳度，带患者主观能动性和自我效能提升之后，容易取得理想的康复疗效。同时在卧床期间，还要做好对患者的被动运动和按摩指导，这对于促进肢体血液循环加强，机体功能恢复有重要意义，能够缓解肌肉的僵硬程度，也可以促进血液循环，提升关节的灵活性，有助于患者髋关节功能的重建[8]。

术后1～3个月是患者功能恢复的最佳时期，持续性护理能够按照不同患者的情况提供连续性照顾，其主要涉及到三个维度。第一，患者的信息延续借。无论患者在医院还是在居家实施康复，都应当获得相关的治疗信息，第二，医疗服务的延续，即在整个医疗系统中应当做好入院与出院的连续性指导。第三，在护理过程中，应当坚持以人为本，在出院后还可以通过电话咨询的方式了解到患者的康复效果。目前，落实持续护理管理措施，一方面，要加快老年股骨粗隆间骨折患者的康复进程，提高患者就医体验和满意度；另一方面，更好的治疗方法可以增强患者对疾病恢复的信心，很大程度上提高了患者的生活质量，可以更有效的对患者进行针对性的治疗，使得患者能够得到更科学的、专业的治疗，一定程度提高患者生存质量，让老年股骨粗隆间骨折的患者能最大程度地重返家庭和社会生活[9]。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者实施持续性护理效果显著，有助于缓解患者疼痛，改善髋关节功能，具有应用价值。