社区综合护理干预对高血压人群遵医服药依从性和生活方式的影响观察

张士兰

摘要：目的 研究社区综合护理干预对高血压人群遵医服药依从性和生活方式的影响。方法 以2021年1月～2023年8月医院收治的88例社区高血压患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各44例。对照组实施社区常规护理干预，观察组实施社区综合护理干预，比较两组血压控制效果、遵医服药依从性和生活方式。结果 干预1个月后，两组血压达标率比较无明显差异（P＞0.05）；干预2个月后、干预3个月后，观察组血压达标率高于对照组（P＜0.05）；干预3个月后，观察组遵医服药依从率高于对照组（P＜0.05）；干预3个月后，观察组生活方式依从性评分高于对照组（P＜0.05）。结论 社区综合护理干预可有效提高高血压患者血压达标率、遵医服药依从率及生活方式依从性，延缓病情进展，改善患者预后。

关键词：高血压；社区综合护理干预；血压；遵医行为；生活方式

高血压是常见慢性病，发生率高，并发症多，临床危害大[1]。该病不仅会对患者的脑血管、心血管等多个靶器官造成损伤，还会导致肾脏、心脏等发生实质性变化，最终诱发相关疾病，甚至导致患者死亡[2]。高血压难以根治，需结合病情长期治疗、长期控制，降低高血压对患者生命健康造成的不利影响[3]。但高血压患者的血压控制效果易被多种因素影响，其中高血压知识掌握度、居家健康行为、遵医行为等是主要因素。基于高血压控制影响因素，为患者提供相应的社区护理干预，可提高高血压控制效果。本研究旨在探讨社区综合护理干预对高血压人群遵医服药依从性和生活方式的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年1月～2023年8月医院收治的88例社区高血压患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各44例。对照组：男28例，女16例；年龄28～71岁，平均年龄（49.75±5.46）岁；体重45～98 kg，平均（71.79±3.45） kg；病程1～12年，平均（6.79±1.45）年；轻度高血压10例，中度高血压21例，重度高血压13例。观察组：男26例，女18例；年龄28～70岁，平均年龄（49.41±5.42）岁；体重45～97 kg，平均（71.40±3.42） kg；病程1～11年，平均（6.42±1.41）年；轻度高血压8例，中度高血压22例，重度高血压14例。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》[4]《国家基层高血压防治管理指南2020版》中的高血压诊断标准；患者病情稳定且长期服药控制血压；患者研究期间均居住在社区，可配合医疗机构定时检查；患者及家属知情研究内容。

排除标准：有自行停止用药或服用非处方降血压药物行为；未听从医护人员指导调整饮食和作息；未定时复查血压；继发性高血压。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组实施社区常规护理干预

常规发放高血压知识手册，在公共区域绘制高血压知识宣教图文，定时举办高血压知识教育讲座，提高患者的高血压知识掌握度；基于诊断结果和医嘱内容，嘱咐患者严格遵从医嘱服药，若服药后存在不良反应第一时间反馈给医护人员，听从医护人员指导是否调整用药量和用药频率，禁止自行停药与更换药物；嘱咐患者清淡营养饮食，以高蛋白、低脂低盐饮食为主，戒烟戒酒；早睡早起，每周进行至少5次半小时以上的运动，以户外有氧运动为主；告知患者定时复查血压水平，及时评估高血压病情变化，积极治疗疾病。

1.2.2 观察组实施社区综合护理干预

（1）创建档案。首次确诊高血压后就需为患者创建个人健康档案，确定患者参与研究后完整患者档案，在档案中预留健康教育、定时复查等版块，每个版块均需记录每一次护理干预的相关内容，明确发现的问题、解决的问题、尚未解决的问题以及下次必须解决的问题，方便护士为患者提供针对性护理服务。

（2）护患沟通。每月通过微信、电话沟通，或与社区医疗机构沟通，或护士上门访视后沟通，1个月2次。了解患者近期生活及用药情况。与患者共同分析，指出不健康行为、不健康作息对高血压病情的影响，如情绪起伏波动过大或脾气暴躁容易升高血压水平，高脂肪饮食、高盐饮食、喝酒抽烟等行为对高血压的促进作用。结合患者实际情况提出针对性建议，指导患者循序渐进纠正不良习惯，实现遵医行为与健康生活。

（3）多元化宣教。定期举办高血压讲座，免费发放高血压防治手册，指导患者添加微信群、微信公众号，定时更新高血压相关知识，尤其是预防、控制、康复知识，持续提高患者的知识掌握度。患者提出疑问后，护理人员第一时间为患者解答疑问，始终保持耐心态度为患者提供服务。

（4）家庭访视。1个月上门访视2次，每次访视前通过电话、微信告知访视时间，让患者做好准备。访视期间了解患者的居住环境、血压水平、生活状态，明确患者高血压控制的影响因素，提出针对性建议，消除高血压相关影响因素，为高血压控制及病情转归营造良好舒适环境。

（5）团体活动。每月举办一次社区团体活动，以高血压患者、家属为活动参与人员，鼓励性格开朗、血压控制良好患者现身说法、分享经验，鼓励高血压病友互相认识、沟通、支持，让病友互帮互助、互相督促，提高高血壓治疗效果。鼓励患者进行团体游戏，比如高血压知识抢答、高血压运动方式演示、高血压知识辩论赛等，持续增强患者、家属的高血压知识掌握度，让患者了解更多不健康行为，规避相关行为。

（6）医疗咨询。为患者提供医疗咨询服务，服务方式是电话解答、微信解答、现场解答3种模式。若患者存在疑虑，可及时进行咨询，通过咨询进一步了解自身情况，为居家健康生活奠定良好的基础。比如，血压起伏波动较大患者，可自备血压检测仪，每日在家中检测血压水平，记录每日检测结果，保证后续治疗的针对性。

1.3 观察指标

（1）比较两组血压控制效果：连续3次同一时间点的舒张压＜90 mmHg、收缩压＜140 mmHg，代表患者血压达标。（2）比较两组遵医服药行为：若患者无需提醒可定时定量服药，则为完全依从；若患者偶尔需要家属或医护人员提醒（1个月提醒次数≤3次）才能定时定量服药，则为部分依从；若患者经常需要家属或医护人员提醒（1个月提醒次数＞3次）才能定时定量服药或有不遵医用药行为，则为不依从。（3））比较两组生活方式依从性：包括健康饮食、规律作息、戒烟戒酒、定时检查、自我监测、康复锻炼6项生活方式的依从性，均是十分制，分数越高则该项依从性越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血压控制达标率比较

干预1个月后，两组血压达标率比较无明显差异（P＞0.05）；干预2个月后、干预3个月后，观察组血压达标率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组遵医服药行为依从性比较

干预3个月后，观察组遵医服药依从率高于对照组，两组比较差异具体统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活方式依从性评分比较

干预3个月后，观察组生活方式依从性评分高于对照组，两组比较差异具体统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

高血压病程长，血压控制效果差时容易引发各种并发症。若患者缺乏对自身疾病的认识及掌握，易出现负性情绪，对高血压病情造成影响，导致患者病情持续加重，严重影响患者生命健康。高血压认知不到位还会对患者遵医行为、生活方式造成较大影响。为提高高血压的病情控制有效率，有效控制血压，在积极治疗的同时还需给予患者有效的护理干预，持续改善患者身心健康。

社区医疗卫生机构是当前为患者提供社区护理干预的主要单位，具有距离短、方便快捷、可持续为患者提供服务等多种优点。社区综合护理干预以社区医疗卫生服务机构为单位，以患者为中心，通过多元化护理措施满足患者的各项合理护理需求，继而发挥良好的护理作用，促使患者遵从医嘱和健康的生活方式，提高患者血压控制效果。社区综合护理干预重视患者的个体差异，创建档案，详细记录患者各项情况，方便护士为患者服务前阅读患者资料，保证护理干预的针对性，从而达到更高的血压控制达标率。社区综合护理干预重视护患之间的沟通交流，结合实际情况解决患者高血压治疗期间存在的各项问题，可持续为患者发挥督促、支持、鼓励等作用，改善患者遵医行为和生活方式。本研究显示，观察组干预后的各项指标均优于对照组。

综上所述，社区综合护理干预可有效改善高血压患者遵医嘱行为，指导患者养成良好的生活习惯，从而提高血压控制达标率，临床应用效果显著。

参考文献

[1]赵伟娟，姚丽，胡圆圆.专科护士-社区-家属三者联动参与行为逆转模式在老年高血压患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2023，42（12）：2280-2284.

[2]陈翠萍，兰玲.健康信念模式的社区家庭访视护理对高龄高血压患者遵医行为及血压指标的影响[J].心血管病防治知识，2023，13（18）：77-79.

[3]朱洪瓊.健康管理的综合护理干预对社区老年高血压患者血压指标及SF-36评分的效果[J].心血管病防治知识，2023，13（14）：72-74.

[4]中华医学会心血管病学分会高血压学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识[J].中华心血管病杂志，2021，49（6）：554-563.