叙事护理联合癌痛规范化管理对鼻咽癌癌痛患者认知能力的影响

苏欣怡

摘要：目的 探讨叙事护理联合癌痛规范化管理对鼻咽癌癌痛患者认知能力的影响。方法 选取2022年1月～2023年7月我防治中心收治的84例鼻咽癌癌痛患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各42例。对照组应用常规护理，观察组应用叙事护理联合癌痛规范化管理，比较两组护理效果。结果 干预后，观察组VAS、SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05），观察组情感、认知、社会、角色和躯体功能评分均显著高于对照组（P＜0.05），观察组爆发痛发生频率显著低于对照组（P＜0.05），观察组MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 叙事护理联合癌痛规范化管理的应用效果明显，可有效缓解鼻咽癌癌痛患者的疼痛感，改善心理状态，提高其认知度、生活质量，且患者护理满意度较高。

关键词：咽癌；癌痛；叙事护理；癌痛规范化管理；认知度

鼻咽癌在我国有较高的发病率，随着现代医疗技术的发展，目前，通过相应的治疗手段可明显延长鼻咽癌患者的生存时间，但多数鼻咽癌患者患病后都会伴有不同程度的疼痛反应，严重影响患者的生活质量[1]。叙事护理强调利用个人故事和叙述提升护理质量[2～3]。本研究旨在探讨叙事护理联合癌痛规范化管理对鼻咽癌癌痛患者认知能力的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年7月我防治中心收治的84例鼻咽癌癌痛患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各42例。对照组男20例，女22例；年龄50～84岁，平均年龄（70.52±3.52）岁。观察组男21例，女21例；年龄52～82岁，平均年龄（71.15±2.52）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用常规护理

密切观察生命体征；做好基础护理；调配合理营养及膳食；改善患者的休息环境和条件；心理疏导；功能锻炼等。

1.2.2 观察组应用叙事护理联合癌痛规范化管理

（1）叙事护理。准备阶段：护理人员应充分了解患者的病情，对患者可能会出现的心理问题进行预测。制定计划：叙事护理可在患者出现疼痛感时进行，3次/周，10～20 min/次。问题外化：护理人员应尊重和支持患者，引导患者述说内心想法，确保将心理问题外化出来，以便能够直观地了解患者的所思所想。问题解构：以之前的叙事为依据，引导患者对过往的经历进行回忆，回想克服问题方法，以便缓解患者的疼痛感，并做好疾病相关记录工作。问题改写：对患者的叙事记录进行分析和研讨，并结合实际情况，使用积极的事件对故事中存在的消极主线进行改写。故事见证：以原有的故事为依据，重新叙事，提升患者的疾病治疗自信心，帮助患者正视自我，并邀请患者家属参与叙事过程。

（2）癌痛规范化管理。生理管理：患者化疗期间会出现有较多的不良反应，如呕吐、脱发等，使患者感受到痛苦。当患者出现疼痛感之后，可指导服用镇痛药，并结合患者病情的实际情况，合理制定用药方案。在给予药物镇痛的同时还可以辅助物理镇痛，如冰敷、按摩等。心理管理：癌症除了会给患者带来生理上的疼痛，还会给患者的心理造成一定的创伤。在疼痛作用之下，患者容易出现不良情绪，此时护理人员应给予患者关心和鼓励，使患者正面面对疼痛。环境管理：护理人员应做好病房环境的营造。在良好病房环境中，患者的身体状态更好，疾病康复速度也会随之缩短。管道管理：妥善固定引流管于床旁，每2 h挤压1次，以防止管道堵塞，并指导患者及家属翻身时预留一定长度，注意防止管道扭曲、受压、脱落。术区引流管不能高于手术部位，尿管不能高于髋部耻骨联合。粘贴引流管标识，悬挂防管道脱落标识牌。

1.3 观察指标

（1）比较两组疼痛程度：应用视觉模拟量表（VAS）进行评估，得分越高，患者疼痛感越强。

（2）比较两组心理状态：分别应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁程度，得分越高，患者焦虑、抑郁情绪越强。

（3）比较两组生活质量：应用生活质量核心问卷（QLQ-30）评估，包括情感、认知、社会、角色和躯体功能，得分越高，患者生活质量越高。

（4）比较两组爆发痛发生频率。

（5）比較两组认知状况：应用简明精神状态量表（MMSE）进行评估，得分越低说明患者的认知障碍越严重。

（6）比较两组护理满意度：应用医院自制满意度调查问卷进行评估，总分为0～100分，满意为90～100分；一般满意为70～89分；不满意为0～＜70分。总满意=满意+一般满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1 两组疼痛程度比较

干预后，观察组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心理状态评分

干预后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量比较

干预后，观察组情感、认知、社会、角色和躯体功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理总满意率为95.24%，显著高于对照组的80.59%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组爆发痛发生频率比较

干预后，观察组爆发痛发生频率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.6 两组认知状况比较

干预后，观察组MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表6。

3讨论

鼻咽癌具有较高的死亡率，大部分患者在发病早期缺乏特异性临床表现，疾病容易被忽视。随着疾病的不断恶化，疼痛部位处的修复及调节信号传输到神经中枢上，鼻咽癌患者会感受到明显的疼痛，但此时疾病已经发展至中晚期。晚期鼻咽癌患者的疼痛症状十分明显，在影响患者生活质量的同时，也会使患者产生负面情绪，不利于疾病的治疗，因此必须采取有效的措施进行干预[4]。为了使患者的疼痛感得以缓解，在积极进行治疗的同时，护理人员还应进行科学、合理的护理干预，以辅助治疗，进一步缓解患者疼痛。

叙事护理是建立在心理治疗护理措施基础上而产生的护理方法，在应用过程中，护理人员通过使用亲切的语言与患者进行沟通，以便能够更为清晰地了解患者抗癌过程及日常生活经历，帮助重拾自信心，改善不良心理情绪、癌痛感，对治疗效果的提升有积极的促进作用。癌痛规范化管理措施主要是针对患者存在的疼痛感而开展的一项护理工作，有助于显著改善患者的机体疼痛，促进术后恢复。

本研究结果显示，干预后，观察组VAS、SAS、SDS评分、爆发痛发生频率均显著低于对照组，情感、认知、社会、角色和躯体功能、MMSE评分、护理总满意率均显著高于对照组（P＜0.05）。可见对鼻咽癌癌痛患者实施叙事护理联合癌痛规范化管理措施具有可行性，可使患者的癌症晚期痛苦得以明显缓解。叙事护理的应用可明显提升患者的抗癌信心，在一定程度上减轻患者的紧张、焦虑情绪，还能改善患者的认知状况。同时，对鼻咽癌癌痛患者实施癌痛规范化管理措施，可以使患者清晰地了解自身出现疼痛感的原因，提高对护理工作顺应性和满意率。

综上所述，叙事护理联合癌痛规范化管理的应用效果明显，可有效缓解鼻咽癌癌痛患者症状，改善生活质量和护理满意度。

参考文献

[1]胡殿姣，周芳，王丹，等.叙事护理联合癌痛規范化管理对癌痛患者认知能力的影响[J].徐州医科大学学报，2023，

43（7）：542-546.

[2]李姣.叙事护理联合癌痛规范化管理在癌痛患者中的应用[J].健康必读，2022（25）：120，122.

[3]张妙.叙事护理联合医护一体化护理对晚期肿瘤癌痛患者疼痛及生活质量的影响[J].辽宁医学杂志，2023，37（3）：89-91.

[4]张艳娟.叙事护理联合人文关怀对肺癌伴癌痛患者疾病认知及主观疼痛感受的影响[J].航空航天医学杂志，2021，32

（1）：127-128.