腰硬联合麻醉和全身麻醉在股骨颈骨折手术中的麻醉效果分析

2024-05-15 16:46胡秋艳
健康之家 2024年1期
关键词:镇痛效果腰硬联合麻醉股骨颈骨折

胡秋艳

摘要:目的 探究腰硬联合麻醉和全身麻醉在股骨颈骨折手术中的麻醉效果。方法 选取2022年1月~2023年6月于我院行股骨颈骨折手术治疗的80例患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用全身麻醉,观察组采用腰硬联合麻醉,比较两组麻醉效果、镇痛效果、并发症发生情况及术后恢复指标。结果 麻醉24 h,后观察组MMSE评分明显高于对照组(P<0.05);观察组术后VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);观察组麻醉起效时间、意识恢复时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组镇痛效果明显优于对照组,优良率高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 腰硬联合麻醉在股骨颈骨折手术中具有较好的麻醉效果,镇痛效果优良,且并发症发生率较低。

关键词:股骨颈骨折;手术;腰硬联合麻醉;全身麻醉;镇痛效果

股骨颈骨折是一种常见的骨折类型,手术是治疗该病的主要方法。麻醉是手术治疗不可或缺的一环[1]。当前常用的麻醉方法包括腰硬联合麻醉和全身麻醉。这两种方法在麻醉效果、术后恢复等方面存在差异,因此,术前选择合适的麻醉方式至关重要[2]。本研究旨在探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在股骨颈骨折手术中的麻醉效果,并分析其优缺点,以期为临床麻醉提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月~2023年6月于我院行股骨颈骨折手术治疗的80例患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各40例。观察组男25例,女15例;年龄55~76岁,平均(65.50±5.25)岁;骨折位置:左侧22例,右侧18例。对照组男23例,女17例;年龄54~77岁,平均(65.50±5.75)岁;骨折位置:左侧24例,右侧16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:年龄50~75岁;经放射学检查确认为股骨颈骨折,且需要进行手术治疗;愿意接受腰硬联合麻醉或全身麻醉进行手术;签署知情同意书;既往无麻醉药过敏史。排除标准:存在严重神经系统疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病或肝肾功能不足;存在凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗;存在已知麻醉药物过敏史;存在精神疾病、认知障碍或无法配合研究;妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施全身麻醉

根据患者体重确定适当的麻醉药物剂量,并进行麻醉诱导。给予患者静脉注射咪达唑仑注射液0.03 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液0.3 μg/kg、依托咪酯注射液0.3 mg/kg和注射用苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg)。一旦患者肌肉达到松弛状态,进行气管插管并给予机械通气。手术过程中给予患者吸入七氟烷、静脉泵入注射用盐酸瑞芬太尼维持麻醉,并结合使用枸橼酸舒芬太尼注射液和顺阿曲库铵进行间断麻醉,确保患者肌肉持续松弛,维持稳定的麻醉状态。手术结束后,为了缓解患者疼痛,将100 μg舒芬太尼和15 mg地佐辛注射液混合在200 mL的0.9%氯化钠注射液中经静脉输入,连续量和自控量均设定为2 mL,负荷量为5 mL。

1.3.2 观察组实施腰硬联合麻醉

选择患者腰部L3~L4位置作为进针点,使用25G的腰穿针精确刺入患者的硬膜外腔,并进入蛛网膜下腔。观察脑脊液流出后,注入0.5%盐酸布比卡因注射液2 mL。随后退出腰针,将硬膜外导管朝头端方向置入。协助患者平卧后,将麻醉平面调整至T10以下。根据手术持续时间,通过硬膜外导管适量注入甲磺酸羅哌卡因注射液和盐酸利多卡因注射液,同时确保给予患者面罩吸氧气。手术结束后,为患者实施硬膜外自控镇痛。将30 mL布比卡因与170 mL的0.9%氯化钠注射液混合经静脉输入,注射连续量设置为3 mL,自控量为2 mL,负荷量为5 mL。

1.4 观察指标

(1)比较两组MMSE评分和疼痛评分:于麻醉后6、12、24 h参照简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能,满分30分,包括正常(25~30分)、轻度认知障碍(21~24分)、中度认知障碍(11~20分)和重度认知障碍(<11分)。手术结束后,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,总分0~10分,0分表示无痛,10分则表示剧烈疼痛[3]。(2)比较两组麻醉起效时间、意识恢复时间及住院时间。(3)比较两组头晕嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓及肺部感染等不良反应发生情况。(4)比较两组麻醉镇痛效果。判断标准:优,镇痛效果非常显著,患者在手术期间或术后几乎没有感到任何疼痛或不适,VAS评分为0~2分;良,镇痛效果良好,患者在手术期间或术后感到轻微的疼痛或不适,但仍在可接受的范围内,VAS评分为3~5分;差,镇痛效果不佳,患者在手术期间或术后感到明显的疼痛或不适,可能需要额外的镇痛药物或其他干预措施缓解疼痛,VAS评分>5分[5]。

1.5 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料用比率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组MMSE评分及术后VAS疼痛评分比较

两组患者麻醉后6、12 h的MMSE评分比较无显著性差异(P>0.05);麻醉后24 h,观察组MMSE评分明显高于对照组(P<0.05);观察组术后VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组临床指标比较

观察组麻醉起效时间、意识恢复时间和住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

对照组并发症发生率为15.00%,观察组并发症发生率为2.50%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组麻醉镇痛效果比较

观察组镇痛优良率为97.50%,明显高于对照组的72.50%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3讨论

股骨颈骨折通常出现在老年群体中,主要症状包括髋部疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍。患者可能无法站立或行走,且患肢可能出现外旋畸形[6~7]。对于股骨颈骨折,手术是必要的治疗方法[8~9]。全身麻醉可使患者在手术中完全丧失意识和疼痛感,可维持更好的肌肉松弛状态,便于医生手术操作。但全身麻醉术后苏醒时间较长,患者可能在苏醒过程中感到不适,还可能引起呼吸、循环系统并发症,如呼吸道感染、低血压等[10~11]。腰硬联合麻醉也可提供良好的手术镇痛效果,减少术中出血和术后疼痛,而且对患者的生理功能影响较小,可降低术后感染及其他并发症的发生率,术后恢复较快[12]。

本研究发现,麻醉24 h,后观察组MMSE评分明显高于对照组(P<0.05);观察组术后VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);观察组麻醉起效时间、意识恢复时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组镇痛效果明显优于对照组,优良率高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明腰硬联合麻醉能够更快地产生麻醉效果,且对患者认知功能影响小。

综上所述,相较于全身麻醉,股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉效果显著,在镇痛效果、麻醉起效时间、意识恢复时间、住院时间、并发症率等方面均表现出显著优势。

参考文献

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