特立帕肽和双膦酸盐序贯治疗高龄骨质疏松症效果观察

杨喆 雷晨

摘要：目的 研究特立帕肽和双膦酸盐序贯治疗高龄骨质疏松症的临床疗效。方法 选取我院2021年1月～2022年12月诊治的76例高龄骨质疏松症患者为研究对象，按照双盲法分为对照组和观察组，每组38例。对照组采取唑来膦酸治疗，观察组实施特立帕肽和双膦酸盐序贯治疗，比较两组骨折情况、疼痛程度、骨密度、骨代谢指标及不良反应发生情况。结果 观察组骨折发生率明显低于观察组（P＜0.05）；观察组治疗后的疼痛程度评分低于观察组（P＜0.05）；治疗后，观察组骨密度优于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组骨代谢指标均优于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间不良反应发生情况比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 特立帕肽和双膦酸盐序贯治疗高龄骨质疏松症效果显著，可有效降低骨折发生风险，缓解疼痛，改善骨密度，优化骨代谢，且具有一定的治疗安全性。

关键词：骨质疏松症；特立帕肽；双膦酸盐；骨代谢

骨质疏松症为一种代谢性骨病，以高龄老人多发，常见病因包括内分泌疾病、血液系统疾病、结缔组织疾病、长期制动等。高龄骨质疏松症患者常见症状包括疼痛、脊柱变形以及骨折，严重影响生活质量。序贯疗法是指医生结合患者病情排序，依次采取特异疗法进行治疗，不仅有助于提高治疗效果，还可保证一定的安全性[1～2]。特立帕肽和双膦酸盐序贯治疗有助于促进骨代谢，还能够抑制骨吸收，改善骨密度及骨代谢。本研究旨在探讨特立帕肽和雙膦酸盐序贯治疗高龄骨质疏松症的临床疗效。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月～2022年12月诊治的76例高龄骨质疏松症患者为研究对象，按照双盲法分为对照组和观察组，每组38例。观察组年龄81～97岁，平均（87.21±3.17）岁；男22例，女16例；病程1～8年，平均（4.71±1.36）年；体质量指数18～26 kg/m2，平均（22.27±0.74）kg/m2。对照组年龄82～98岁，平均（87.15±3.20）岁；男23例，女15例；病程1～9年，平均（4.66±1.32）年；体质量指数18～27 kg/m2，平均（22.33±0.76） kg/m2。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：临床确诊为骨质疏松症；患者年龄超过80岁；患者知情且自愿参与本研究；患者临床资料完整。排除标准：近期接受过相关治疗；合并骨折；肝、肾等重要脏器功能异常；随访失信；合并低钙血症：存在沟通或认知障碍，难以正常配合研究。

1.2 方法

两组患者均给予碳酸钙D3片（规格：每片含钙600 mg/维生素D3125国际单位）口服，每次1片，每日1～2次。在此基础上，对照组给予唑来膦酸治疗：唑来膦酸4 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴入，滴注时间超过15 min，每月治疗1次，治疗6个月。观察组给予特立帕肽和双膦酸盐序贯治疗：唑来膦酸用法同对照组，每次完成治疗后给予患者特立帕肽皮下注射，每日1次，每次20 μg，治疗6个月。

1.3 观察指标

比较两组骨折情况、疼痛程度、骨密度、骨代谢指标及不良反应发生情况。疼痛程度采用视觉模拟量表进行评估，最低分为0分，最高分为10分，评分越高则说明疼痛越剧烈。通过骨密度检测仪检测患者腰椎、股骨颈、髋部骨密度。骨代谢指标主要观察血钙、血磷、骨钙素、碱性磷酸酶。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组骨折情况比较

随访期间，观察组骨折发生率为2.63%（1/38），对照组为15.79%（6/38），两组比较差异显著（χ2=3.933，P=0.047）。

2.2 两组骨密度比较

治疗前，两组骨密度比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组骨密度值优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组骨代谢指标比较

治疗前，两组骨代谢指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组骨代谢指标优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较

对照组不良反应发生率为7.89%，观察组不良反应发生率为5.26%，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

2.5 两组疼痛程度比较

治疗前，两组疼痛程度评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

骨质疏松症是指骨密度、骨质量降低，骨脆性上升，导致骨折发生风险上升的全身性骨病，可分为继发性和原发性，后者又可分为绝经后、老年性以及特发性骨质疏松症。继发性骨质疏松症病因复杂，可继发于多种疾病，如糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、腺垂体功能减退症、类风湿性关节炎、吸收不良综合征、白血病、营养不良症等，也可继发于长期制动、药物等因素。骨质疏松症多发群体为中老年人，主要症状有疼痛、脊柱变形、脆性骨折，可严重影响患者身心健康[3～4]。碳酸钙D3片被广泛运用于骨质疏松症治疗中。当碳酸钙进入机体中，经胃酸作用下能够进行钙离子、碳酸离子分解，经胃肠道黏膜吸收，钙离子可达胃肠道，有助于提高机体中钙离子水平。但是其单一应用效果并不理想。

骨代谢过程属于骨组织持续性更新的过程，人体骨骼需要进行旧骨清除、新骨形成。序贯治疗可以对该过程加以干预，科学把控治疗时机，合理安排用药顺序，从而提高临床疗效[5～6]。特立帕肽属于人重组甲状旁腺素，可调节钙、磷代谢，对骨骼细胞产生直接作用，影响骨骼形成，促进肠道吸收钙质，对肾小管吸收钙质也有积极影响。双膦酸盐属于焦磷酸盐稳定类似物，有助于骨保护素的分泌，可对破骨细胞聚集起到良好的抑制作用[7～8]。此外，本品能够和骨基质理化结合，影响骨吸收，二者序贯治疗可有效提高临床疗效，确保安全性[9～10]。

血钙有助于软组织弹性以及韧性的维持；血磷含量上升则可以促进骨骼形成；骨钙素属于特异非胶原骨基质蛋白，其水平随着年龄不断增长呈下降趋势，能够对骨质疏松症患者骨骼发生风险加以预测；碱性磷酸酶属于成骨形成標志物，其含量上升则意味着骨细胞活性增强，为骨形成创造良好的条件[11～12]。本研究结果显示，观察组骨折发生率明显低于观察组（P＜0.05）；观察组治疗后的疼痛程度评分低于观察组（P＜0.05）；治疗后，观察组骨密度优于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组骨代谢指标均优于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间不良反应发生情况比较无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，特立帕肽和双膦酸盐序贯治疗高龄骨质疏松症效果显著，可有效降低骨折发生风险，缓解疼痛，改善骨密度，优化骨代谢，且具有一定的治疗安全性。

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