“肺脾同治”在小儿推拿治疗腺样体肥大中的应用

周珍红 王惠 孙海鹏

摘要：腺样体肥大是小儿常见疾病，临床表现以鼻咽症状为主，如鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸，甚則出现呼吸困难等。根据腺样体肥大的不同症状，临床上有不同的治疗方案。中医认为，在治疗小儿疾病的过程中应注重“肺脾同治”，腺样体肥大也不例外。小儿推拿具有调节脏腑功能、调和气血、调整体质的作用，符合中医“肺脾同治”的基本原则，因此在治疗小儿腺样体肥大中有着相对独特的优势。

关键词：肺脾同治；小儿推拿；腺样体肥大

1小儿推拿的中医理论依据

推拿是一种古老的中医内病外治方法，传统中医学对推拿的定义是指，施术者运用手的某一部位直接或者间接在患者身体上按经脉走行，同时用推、拿、提、按、锤、打、捏、揉等手法在相关穴位进行按压。小儿推拿是推拿学的一个分支，建立在传统中医学儿科整体观念的基础上，以辨证施治、阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，结合小儿生理、病理特点，运用各种手法刺激小儿穴位，使其经络通畅、气血流通，以达到调整脏腑功能、治病和保健目的的一种治疗方法。推拿的特点及优势在于将以手代针、以推代药与辨证施治相结合，其穴位的穴型不仅有点状穴，还有线状穴、面状穴等，故有不少复式手法，在操作方法上强调轻快、柔和、平稳和着实，且注重补泻手法和操作次序，对常见病、多发病均有较好疗效，对消化道、呼吸道以及外感病症疗效更佳。

2“肺脾同治”的理论基础

中医认为，肺脾功能正常是小儿生长发育的重要保证。肺为“娇脏”，与脾胃相互依存，而脾运化水液。肺气必须依赖于脾的运化功能，才能完成正常的生理功能。由于小儿年龄小，其机体的五脏六腑、气血津液、筋肉骨骼等形态结构和生理功能均处于幼稚嫩弱阶段，尚未发育成熟完善。《温病条辨》称为“稚阳未充，稚阴未长”；北宋著名医家钱乙在《小儿药证直诀》中记载“小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑成而未全……计三百二十日，生骨气，乃全而未壮也”。同时，小儿在生长发育过程中，若多食生冷、辛辣、油腻之品，容易发生肺、脾二脏受损，导致出现感冒、咳嗽等病症。肺脾两脏病变是小儿常见疾病发生发展的重要环节，二者同属人体重要的脏腑组织。因此，小儿在治疗疾病时需注重补肺健脾，调和气血，即肺、脾二脏同治[1]。

腺样体肥大是肺脾气虚所致的疾病。肺主气，司呼吸。中医认为，肺气虚弱易受外邪侵袭，故肺主皮毛、司呼吸。脾气虚则肺气不宣，导致肺气运行失常，而肺气上逆则会出现鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、张口呼吸等症状。脾主运化，运化水液，也运化水谷精微。若脾失健运，则水湿停聚而生湿浊，形成痰饮，痰饮内生储存于肺，故肺的宣发肃降功能失常，从而出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状。因此，治疗小儿腺样体肥大时，应将肺、脾二脏同治。此外，肺脏于五行属金，脾脏于五行属土，位居中央而灌四旁。根据五行的相生规律，土生金，故脾为肺之母，脾脏不足，无以促进、助长、资生肺金，母病及子，则肺脏生理功能大受干扰，加重该疾病的发生发展[2]。

在传统中医理论中，肺与大肠相表里，脾与胃相联。中医认为，脾为后天之本，为气血生化之源。脾胃功能正常则水谷精微得以吸收，并转化为气血之源，脾胃的纳运功能失调则会导致气血生化不足，脏腑有形之体无以充养，使得附于其体的脏腑生理功能无法得到正常发挥，故脾胃功能失调，常常影响肺气的宣发肃降。肺、脾二脏功能失调可导致感冒、咳嗽、哮病、喘证等呼吸系统疾病的发生发展。中医认为，肺脾二脏均可将水谷精微传送至大肠进行吸收，但肺主行水而通调水道，脾主运化水谷精微并使之输布全身，故肺、脾二脏有相互促进的关系，二者协同作用可以更好地发挥生理功能。若肺脾功能失调可影响大肠功能的正常发挥，腑气不通则又肺气不得降。

3小儿推拿与腺样体肥大的关系

中医认为，腺样体肥大属于继发性腺样体肥大，是由于急性或慢性扁桃体炎、鼻窦炎等反复发作或治疗不当所致。小儿推拿治疗的应用可以达到改善微循环、增强免疫功能等目的，且进行推拿治疗后，可增强小儿局部组织供氧及营养，改善腺样体肥大患儿鼻部症状。此外，小儿推拿辨证选穴具有一定的补益作用，在治疗过程中可通过调节患儿脾胃功能来改善其体质，对症治疗腺样体肥大所致的不适症状，对证解决该病发生演变的根本原因。

3.1 “肺脾同治”原则的运用

“肺脾同治”原则指的是在治疗过程中，应注重肺脾两脏的协同作用，在促进机体吸收营养物质的同时，可以通过调节鼻部症状改善患儿体质。腺样体肥大患儿的主要发病机制为慢性鼻炎、鼻窦炎及腺样体肥大等疾病反复发作，造成其鼻部症状反复发作，进一步影响患儿睡眠质量，从而影响其生长发育。因此，在治疗过程中应注重“肺脾同治”原则的运用，在推拿治疗时应注重肺脾同调。通过推拿治疗可以增强患儿的脾胃功能和吸收营养物质能力，改善鼻咽部微循环及血液循环，从而达到改善鼻咽部微环境、增强局部组织供氧及营养的目的[3]。

3.2 推拿治疗方案

在腺样体肥大患儿的推拿治疗中，应根据患儿实际病情状况制定个体化的推拿治疗方案，并进行合理用药，从而实现最佳疗效。小儿推拿的治疗原则是“辨证论治”，强调整体观念、辨证论治和个体化治疗的结合。在进行推拿治疗时，应根据患儿的症状进行分期论治，在疾病初期进行调理，以达标本兼治的目的。通常情况下，腺样体肥大患儿发病初期症状较轻，且多伴有感冒等疾病。因此，在对患儿进行推拿治疗时应以宣肺清热、清利湿热、疏通鼻窍为主，同时还应根据患儿病情程度采用相应的手法或穴位进行推拿治疗，从而实现疾病的良好控制。此外，对于病情较重的腺样体肥大患儿，应结合临床情况给予其相应的药物治疗。

3.2.1 鼻周局部推拿穴位为迎香穴、手法为黄蜂入洞

迎香穴处于鼻翼外侧，为鼻唇沟近止点，此穴在鼻子局部，体现穴位所在、主治所在之意。该穴本归属于手阳明大肠经，结合肺与大肠相表里，体现经络所过、主治所及之意，迎者即迎接之意，香者即气味之意，故按揉迎香穴可以起到通经活络、通利鼻窍的作用，有效缓解腺样体肥大引起的鼻塞、流涕、说话声音含糊不清或嗅觉异常等症状，促进腺样体肥大患儿鼻通气功能的恢复。操作时以食、中二指揉之，常揉300～500次左右。

黄蜂入洞为小儿推拿常用复式手法，本法出自《幼科推拿秘书》，定位于兩鼻孔下，擅于发汗解表、宣通鼻窍，操作时以一手轻扶患儿头部，另一手食、中指的指端着力紧贴患儿两鼻孔下缘微入鼻孔揉之，如黄蜂入洞之状，常揉300～500次为宜。

3.2.2 掌面推拿穴位为四横纹穴、手法为清、补肺经

四横纹为脾经与胃经相交汇之处。四横纹为食、中、无名、小指第一指间关节横纹，操作时从食指关节横纹起，拇指每揉3～5次，用指甲掐1次，依次掐揉完四指为1遍，常掐揉3～5遍为宜，可以起到调中行气活血、消积散瘀的作用。

肺经为无名指末节的螺纹面，此穴定位不见于成年人，仅为小儿推拿所有。从指尖推向指根近心端方向为补肺经，而从指根推向指尖离心端方向为清肺经，常推3～5 min为宜，临床根据患儿就诊时的病情辩证选择方向，即虚则补之、实则泻之。

3.2.3 手背部推拿穴位为二马穴

马王堆出土的《五十二病方》记载“二马”，即马和驴。《黄帝内经》认为“马”与“驴”同属马科动物，且均为逆行脉。小儿推拿二马穴定位于手背无名指与小指掌骨小头之间的凹陷中，此穴为补肾常用穴，揉之可以起到滋阴补肾、大补元气的作用，常揉2～3 min左右。

3.2.4 颈项部推拿穴位为拿风池穴、天柱穴

风池穴入后发际一寸半，在胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中，大致与耳垂平齐，六淫邪气中以风为百病之长，按揉风池穴可祛风散邪、活血通络，有助于缓解甚或消除腺样体肥大患儿鼻塞、头痛等症状。操作时以拇指与食指合作，将两侧风池穴同时捏而提之，常以拿2～3 min为宜。

天柱穴在后正中线上，第2颈椎棘突下凹陷中，与耳垂平齐，具有升阳益气、清热散邪的功效。该穴本归属于足太阳膀胱经，所处定位犹如擎天之柱区，故推拿该穴位对于腺样体肥大引起的头痛、鼻塞、说话声音含糊不清等症状具有较好的缓解作用，操作时用拇指指腹自上向下直推，常推300次左右。

3.2.5 胸背部推拿穴位为乳中穴、肺俞穴

乳中穴在胸部乳头正中央，故名乳中，处于第四肋间隙，距前正中线四寸处，解剖上也处于肺脏所处范围之中。该穴属于足阳明胃经上，揉时手法宜轻柔、速度宜慢、力度适中，以局部酸胀感为宜，揉之可以起到疏通经脉、调气畅中之效，对于腺样体肥大引起的鼻塞、流涕等症状具有良好的缓解作用。

肺俞穴位于背部脊柱区，第三胸椎棘突下，后正中线旁开一点五寸处，为肺脏的背俞穴，是手太阴肺经与肺脏气血输注与背部的穴位，功效在于专补肺调理肺气，为调节肺脏功能常用穴位，故揉之可有效缓解腺样体肥大患儿的鼻塞、流涕、打鼾等症状。

3.2.6 下肢推拿穴位为足三里穴

足三里在外膝眼下三寸，距胫骨前嵴一横指，胫骨与腓骨之间，是足阳明胃经的合穴，也是强身健体保健之要穴，具有燥化脾湿、生发胃气的作用，揉之可以调节脏腑功能、扶正祛邪等，故在治疗腺样体肥大方面有明显的标本同治之效，操作时以揉5 min以上为宜。

4结束语

小儿推拿疗法在治疗小儿腺样体肥大疾病的过程中，强调“肺脾同治”原则，不仅可以缓解患儿症状，还可以调整体质，充分体现了中医治病的整体观念与辨证论治特色，具有“标本兼顾”“先安未受邪之地”的意义，对于该疾病的治疗与预后调护均有指导意义。因此，在患儿出现腺样体肥大症状后，中医会优先采用小儿推拿疗法进行调理，同时结合患者个人体质以及症状表现进行针对性的治疗[4]。

此外，在进行推拿治疗时，应注意使用轻快、柔和、沉稳之力按压穴位，且各穴位每次的推拿时间长短不拘泥于常用时间搭配，或侧重某穴，或删减某穴均可，具体宜根据患儿就诊时的病情辨证调整。

参考文献

[1]林家华.扶正清咽推拿法治疗儿童腺样体肥大的临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2022.

[2]刘存成，李雯雯，王明月.王明月教授健脾补肺祛痰法治疗小儿腺样体肥大经验[J].中医药导报，2021，27（6）：164-166，177.

[3]于琦，孔春妍，王明月，等.近5年来中医诊治儿童腺样体肥大的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（20）：93-94.

[4]豆子莹，陈文霞.从肺、脾、肝分期论治小儿腺样体肥大[J].中医研究，2017，30（5）：61-63.