重症急性胰腺炎的危害与治疗

董金永

重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，具有起病急、并发症多、病死率高等特点。

重症急性胰腺炎的危害

系统性炎症反应综合征（SIRS）

重症急性胰腺炎不仅影响胰腺，还可能引发一种被称为系统性炎症反应综合征（SIRS）的全身性反应，是由于胰腺释放大量炎症介质和毒素进入血液循环所引起的。这些炎症因子会导致全身范围的炎症反应，影响多个器官系统，患者可出现发热、心跳加快、呼吸加速等症状，伴有白细胞数量的增加或减少。如果未及时进行治疗，患者器官功能会迅速下降，甚至引发多器官功能衰竭。

胰腺坏死及感染

胰腺坏死和感染是重症急性胰腺炎（SAP）的严重并发症，对患者的生命构成重大威胁。当胰腺组织发生坏死时，死亡的细胞释放出的酶和毒素可以进一步损害周围健康的组织，加剧炎症反应。此外，坏死组织为各种细菌和其他病原体提供了理想的生长环境，从而容易引起感染。此时，患者的病情会迅速恶化，增加了发生败血症和脓肿的风险。而及时治疗可以减少并发症的风险，提高生存率。同时，医生会根据患者的具体情况制定治疗计划，如药物治疗、手术干预，以及重症监护。

多器官功能障碍综合征（MODS）

多器官功能障碍综合征（MODS）属于极其危险的临床情况，在重症患者中较为常见，主要涉及多个主要器官，如肝脏、肾脏、心脏和肺部，死亡率高。MODS 的发生通常与持续的炎症反应、感染和组织坏死有关，且炎症反应已不再局限于初始损伤或感染的部位，而是变成了全身性的问题。例如，肺部可能发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），这是一种严重的呼吸功能障碍，需要机械通气支持；肾脏可能遭受急性损伤，导致尿量减少，甚至完全无尿，需要透析治疗；肝脏功能障碍的表现一般为凝血功能障碍、胆红素水平升高和其他代谢异常；心脏受累时，会出现心脏输出量降低，导致血压下降和组织灌注不足。

此外，器官之间的相互依赖会导致其他器官出现加速衰竭的情况。如肺部的损伤会增加心脏的负担；而肾脏功能的减退会导致体内毒素积累，影响所有器官的功能。

胰岛素分泌障碍

重症急性胰腺炎会对胰岛细胞产生影响。胰岛细胞负责制造胰岛素，是控制血糖水平的一种重要激素。当这些细胞受到损害或出现功能障碍时，胰岛素的分泌会减少，导致血糖水平失控，进而引发糖尿病或加剧现有的糖尿病症状。

胃肠道功能障碍

重症急性胰腺炎可导致胃肠道功能障碍，因为胰腺炎症会干扰消化酶的正常分泌，影响食物的正常消化和吸收，患者可出現恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。在一些情况下，胰腺炎可使得胃排空延迟，患者会感到腹胀和不适。而胃肠道功能出现障碍，不仅影响患者的营养状态，还可能增加感染的风险。

影响心血管系统

在重症急性胰腺炎患者中，心血管系统受到的影响特别显著，这主要是由于身体对炎症的全身性反应和可能的感染。比如炎症介质的释放，包括细胞因子和其他炎症相关的化学物质，会直接影响心血管系统，导致血管扩张、血管渗透性增加和血压下降，在某些情况下会引发休克，需要紧急进行医疗干预。此外，长期的炎症反应和应激状态会对心脏造成额外的负担，导致心率加快或心律不齐，增加心脏疾病意外的风险。

重症急性胰腺炎的治疗

支持性治疗

在重症急性胰腺炎的治疗过程中，积极的支持性治疗占据了核心地位，旨在稳定患者的生命体征，减少并发症。首先，液体复苏是治疗的关键，因为重症急性胰腺炎常常伴随液体损失和血液循环不稳。通过静脉输液，能够维持患者适当的血压和循环状态，防止休克，保护器官免受损害。其次，重症急性胰腺炎患者可能因疼痛、恶心或其他症状无法进食，此时提供适当的营养支持至关重要。如通过管饲或静脉注射的方式，保证患者获得必需的能量和营养。

抗生素治疗

胰腺炎本身不一定需要抗生素治疗，但如果出现胰腺坏死并伴有感染或有败血症迹象，使用抗生素则变得非常重要。选择适当的抗生素依赖于多种因素，包括患者的具体情况、感染的严重程度以及可能的致病菌种类。在治疗过程中，医生会选择广谱抗生素作为初步治疗，以覆盖多种可能的细菌，特别是在等待细菌培养和敏感性测试结果期间。在整个治疗过程中，监测患者的感染指标，有助于评估治疗效果，及时调整治疗策略。值得注意的是，长期或不当使用抗生素可能导致耐药性，因此需严格按照医生的指导使用。

内镜治疗

内镜治疗主要应用于因胆结石引发的胰腺炎症，通常采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。在治疗过程中，医生会使用一种灵活的管状设备——内镜，通过患者嘴巴、食道和胃进入到十二指肠。内镜的尖端装备有小型摄像头和特殊工具，可直观地查看胰腺和胆管，并进行治疗操作。如果发现胆结石堵塞了胰胆管，可使用内镜上的工具移除石头，以缓解胰腺的压力和炎症。ERCP属于微创手术，大多数患者在手术后可以快速恢复。

手术治疗

一些严重的胰腺炎患者会出现胰腺组织坏死的情况。如果坏死的胰腺组织受到感染，或有其他并发症出现，可能需要进行手术治疗。手术目的是清除坏死组织，减少感染风险，防止病情恶化。手术通常在确认了坏死组织的范围和位置后进行。这是一项复杂的手术，需要医生有高度专业的技术。术后，患者要在医院接受密切监护和后续治疗，以确保顺利康复。

监测和治疗并发症

由于胰腺炎可影响多个器官系统，因此需要对患者进行持续的监测，及时识别和管理任何可能出现的并发症。监测内容包括患者的生命体征、血液检查、器官功能评估等。一旦发现并发症，如胰腺坏死感染、肺炎、腹腔积液或多器官功能障碍综合症（MODS），需采取相应的治疗措施，如抗生素治疗、呼吸支持、肾脏替代治疗或其他特定治疗。

结束语

重症急性胰腺炎是一种非常凶险的疾病，需引起重视，做到早发现、早治疗，从而维护身体健康。