心理干预联合舒适护理对脑梗死患者心理弹性、用药依从性及生活质量的影响

戴子玲

南京医科大学附属南京医院·南京市第一医院，江苏 南京 210000

脑梗死主要是指局部脑组织由于血液循环障碍，导致组织缺氧、缺血出现软化坏死。该病是一种突发性强，致残、致死率高的疾病，会对患者的身心健康造成较大的影响［1］。有资料［2］发现，脑梗死是脑血管疾病中较多见的类型，发病率可达75%，病死率高达10%～15%。脑梗死患者因疾病因素，且对疾病相关知识的缺乏，往往伴有抑郁、焦虑、易怒等不良情绪，多出现较低的希望感，影响患者用药依从性，对疾病的康复造成较大的影响［3］。为此，积极探寻有效的护理干预措施极为重要［4］。以往的护理措施虽能在一定程度上改善患者的生活质量，但缺乏对患者心理状态的关注度，难以缓解其不良情绪与心理弹性水平，影响患者的治疗依从性［5］。鉴于此，本研究分析脑梗死患者使用心理干预联合舒适护理对其心理弹性、用药依从性及生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年8 月南京市第一医院收治的74例脑梗死患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各37 例。纳入标准：（1）均结合CT、MRI等检查确诊为脑梗死；（2）意识清醒，能沟通交流；（3）临床资料完整。排除标准：（1）有意识或精神障碍，不能配合本研究；（2）存在严重心、肺、肾功能不全；（3）既往有脑梗死及手术史；（4）中途退出研究。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

对照组患者接受常规护理。（1）生活管理：保持皮肤干燥清洁，每日使用温水擦拭皮肤，定期更换衣物与床上用品；针对小便失禁等特殊患者，开展相应的清洁卫生处理，及时清理分泌物，注意动作轻柔；保障室内环境舒适及空气清新，根据天气变化定时开窗通风，促使患者在舒适、安静的环境中接受治疗。（2）肢体锻炼：早期给予患者肌肉按摩，在按摩过程中注意患侧良肢的摆放，避免肌肉痉挛，并开展床上被动训练，对患侧开展内旋外转与屈伸锻炼，10～15 min/次，2 次/d；待患者各项生命指标平稳，嘱咐患者进行主动锻炼，例如床边站立、行走、上下台阶等，注意循序渐进，根据患者主观感受及时调整训练方案。（3）营养支持：对有营养不良风险的患者进行全面营养评估，包括临床评估、体格测量、饮食评估、生化评估等，同时在住院期间实施动态评估。针对营养不良或有营养不良风险的患者，制定并实施个性化营养护理计划。给予意识清晰、可自主进食的患者高蛋白、高热量且富含维生素的食物，给予昏迷或经胃管进食的患者肠外营养。

研究组患者在常规护理基础上接受心理干预联合舒适护理。（1）积极心理干预：采取一对一访谈的方式与患者进行交流，积极建立有效的沟通，获得患者的信赖感，了解患者生理方面的痛苦。同时评估其心理状况，使用正向的语言鼓励患者，指导其进行心理疏导；组织患者定期开展团体交流活动，面对面交流心得，相互鼓励，建立对抗疾病的信心。同时，叮嘱患者养成记录美好事件的习惯，每日睡前温顾记录的美好事物；待患者情绪稳定后，以发放脑梗死相关知识手册、为患者播放视频等方式开展知识宣教，提高其对疾病的认知程度，并将积极心理干预相关内容融入宣教过程中，指导患者保持积极的心态，建立对抗疾病的信心。（2）舒适护理：维持患者病房整洁、安静，满足患者的生活需求。建立亲朋好友间的社会支持，给予患者情感上的支持与照顾，促使其家人协助护理人员制定并实施康复训练计划，共同分析患者存在的问题，对患者获得的成绩要共同给予关心、鼓励，促使患者感受到被需求、重视。针对经济拮据的患者，护理人员尽可能为其节约开支，缓解经济负担，强化其康复信心。护理人员使用翻身垫、枕头等辅助工具根据患者皮肤情况每2 h 更换体位1 次。①健侧卧位。躯干与床面呈直角，患侧上肢由枕头支撑在患者的前面，上举约100°，健侧上肢可放在任何舒适的体位，患侧下肢向前屈髋屈膝并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头外缘，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋稍屈膝。②仰卧位。头部应由枕头提供良好的支持，注意不能使胸椎前屈，在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，进行伸肘、腕背伸（理想位置背伸30°）和伸指，并在患侧臀部、大腿下方放置一个枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。③患侧卧位。头部应在上颈段屈曲而不是后伸，躯干稍向后转，后背可用枕头稳固支持，患侧上肢应向前伸与躯干的角度≥90°。前臂旋后，腕关节被动背伸，肩胛骨前伸，且肩甲内缘平靠于胸壁，下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持，同时患腿保持伸髋、稍屈膝的体位。依据患者生活习惯，嘱咐家属携带患者熟悉的物品，如床单、床帘、熏香等，以增加患者熟悉感，帮助其入睡。睡前取适当温水，指导患者进行泡脚，若条件允许，可在泡脚水内加入适量安神助眠类中药材。

1.3 观察指标

（1）采用心理弹性量表（CDRISC）评估患者心理弹性水平［6］，包含自强、乐观、坚韧3 个维度，分值与心理弹性水平呈正比。（2）用药依从性分为3 项指标，由医护人员评估，其中完全依从为患者可遵医嘱完成各项用药措施，基本依从为患者能完成50%以上用药措施，不依从为上述指标均未达到。（3）生活质量使用生活质量简表（SF-36）进行评估［7］，共包含活动能力、健康水平、自理能力与心理状态4个项目，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理弹性评分情况

护理后，研究组患者心理弹性各维度评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后心理弹性评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后心理弹性评分情况（±s） 分

组别对照组（n=37）研究组（n=37）t值P值自强乐观坚韧护理前17.97±3.68 17.82±3.74 0.174 0.862护理后20.35±2.24 23.29±3.87 3.999 0.001护理前11.61±2.54 11.65±2.41 0.069 0.945护理后12.71±3.48 15.69±3.81 3.513 0.001护理前31.33±3.38 31.59±3.71 0.315 0.754护理后32.51±4.11 35.62±3.37 3.559 0.001

2.2 两组患者用药依从性情况

研究组患者用药依从性高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者用药依从性情况 例（%）

2.3 两组患者护理前后生活质量评分情况

护理后，研究组患者生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s） 分

表4 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s） 分

组别对照组（n=37）研究组（n=37）t值P值护理前58.69±15.87 58.57±16.08 0.032 0.974护理后65.84±9.67 74.06±11.75 3.286 0.002

3 讨论

3.1 心理干预联合舒适护理对脑梗死患者心理弹性的影响

急性脑梗死主要通过药物溶栓治疗，该方法能够促使血流恢复、改善患者预后。因脑梗死治疗周期较长、费用高，通常会使患者产生不良情绪，例如焦躁、抑郁等，因此，治疗过程中给予有效的护理干预极为重要［8］。心理弹性是一种特有的心理特征，是随着个人后天的社会实践活动而形成的，以个体先天素质为发生条件。心理弹性理论认为人的心理弹性可因积极合理的干预获得提升，有利于改善患者的不良情绪，促使其适应新环境、疾病、变故等［9］。本研究结果显示，研究组患者心理弹性各维度评分均高于对照组患者。这提示通过心理干预联合舒适护理，可有效提升患者的心理弹性水平。分析其原因为，心理干预注重患者的情绪管理，护理人员积极与患者建立信任关系后，引导其讲述内心的真实想法，并向其解释不良情绪是正常心理变化，及时纠正患者错误认知，使其进行自我调节以减轻心理压力，有利于增强患者战胜疾病的决心，故患者表现出更为良好的心理弹性水平。同时，组织患者定期开展团体交流，患者间可以交流康复心得、相互鼓励，对提高其心理弹性水平起到一定作用。另外，施以舒适护理可减轻患者生理、病理的不适感，对心理干预效果起到了提升的作用。

3.2 心理干预联合舒适护理对脑梗死患者用药依从性的影响

脑梗死患者需要长期用药控制病症，而用药依从性直接关系到药物疗效和预后，因此，提高患者用药依从性显得极为重要［10］。本研究结果显示，研究组患者用药依从性高于对照组患者。这提示通过心理干预联合舒适护理可有效提升患者的用药依从性。分析其原因为，大部分脑梗死患者发病后意识仍是清楚的，由于脑梗死起病急，大多患者接受不了这种打击，极易出现不良心理，而不良心理又会影响患者的用药依从性。观察组通过心理干预联合舒适护理提高了患者心理弹性水平，激发患者主观能动性，促使患者积极采取有利于健康的行为，对提高患者用药依从性起到重要作用。同时，舒适护理可显著减轻患者的不适感，使其感受到真诚的照护与关爱，增加其对医护人员的信任感，对患者用药依从性的提高也起到了一定作用。

3.3 心理干预联合舒适护理对脑梗死患者生活质量的影响

负性情绪易造成患者出现焦躁、情绪低落、运动神经迟缓等症状，导致患者出现食欲减低、失眠等生理表现，严重影响其生活质量。本研究结果显示，研究组患者生活质量评分高于对照组。这提示通过心理干预联合舒适护理，可有效提高患者生活质量。分析其原因为，通过心理干预联合舒适护理能够更好地满足脑梗死患者护理需求，有效缓解患者自身心理压力，有利于神经功能恢复，改善患者肢体功能，提高日常生活能力，从而实现了患者生活质量的提升。有研究［11］发现，化疗期肺癌患者心理弹性中坚韧、乐观、自强等积极的心理品质，能显著改善患者的生活质量和情绪状态，与本研究结果一致。

综上所述，对于脑梗死患者开展心理干预及舒适护理具有积极意义，能够有效改善患者的负性情绪，提升其心理韧性，强化其遵医行为，改善其生活质量。