认知行为团体心理护理干预在不孕患者中实施辅助生殖技术治疗的应用效果*

李 想，窦姗姗，杨 恒，吴园园，鲍 晓

1.郑州大学第三附属医院生殖医学科，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院生殖与遗传专科，河南 郑州 450052

随着人们生活压力不断增加、生活方式不断改变，女性不孕率逐年上升［1］。临床发现，患者经过多年检查、治疗后，才会选择辅助生殖技术。但多数患者对该技术了解过浅，导致怀孕期间脾虚困惫、气血不通、敏感多疑，最终有可能影响妊娠结局［2］。因此，在治疗过程中实行有效护理十分重要。目前，临床上的干预形式多为个体干预，团体心理护理较少，前者注重个体差异，后者倾向在团体中进行沟通和交流，建立病患关系。认知行为干预疗法旨在改变患者信念、行为、不良认知等，进而改善其错误认知，提高自我反思，从而消除不良情绪，提高临床治疗配合度［3］。为进一步评估护理对应用辅助生殖技术的不孕患者的应用效果，本研究选取郑州大学第三附属医院85例选择辅助生殖技术的不孕患者作研究对象，分析认知行为团体心理护理对患者心理健康、睡眠质量、满意度等指标的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年3 月—2021 年3 月郑州大学第三附属医院收治的85 例选择辅助生殖技术的不孕患者作为研究对象，根据入院时间分为观察组（43 例）和对照组（42 例）。观察组年龄25～43 岁，平均年龄（30.56±6.75）岁；不孕年限3～7 年，平均年限（3.12±1.15）年。对照组年龄24～45岁，平均年龄（29.41±6.02）岁；不孕年限3～7 年，平均年限（2.96±1.33）年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。所有患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会许可。纳入标准：满足《不孕症诊断指南》［4］中对于不孕的诊断标准；精神正常，可正常进行语言沟通交流；自愿参与本研究。排除标准：伴有恶性肿瘤、精神疾病、严重心脑血管疾病，熟知不孕知识及辅助生殖技术，配偶无精子。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，具体措施如下。向患者简单介绍疾病相关知识及治疗注意事项，由护理人员每周通过微信科普生殖知识，并引导患者到院参加生殖知识讲座，与患者建立良好的信任关系。同时给予饮食干预、用药干预等常规护理。

观察组患者在对照组基础上行认知行为团体心理护理，具体措施如下。成立团体心理护理小组，组长为2 名主任护师，组员包括1 名团队心理辅导师，3 名专科护士，共6 名成员。该护理1 次/周，60 min/次，共开展10 周。（1）第1 周，患者随机分组，7～8 人/组。2 名主任护师向患者讲解认知行为团体心理护理干预的原因和必要性，引导患者正视疾病，鼓励患者讲述自己的情绪、行为问题。由专科护士判断患者态度，团队心理辅导师及时疏导患者负面情绪，帮助患者了解病情、战胜恐惧，从而为患者提供更多帮助。（2）第2～3 周，与患者沟通疾病知识，邀请临床医师以语言及图片形式讲解不孕知识，并根据患者的知识水平和理解能力讲解症状成因。同时，向患者讲解临床干预程序，使其提高对辅助生殖技术的认知。（3）第4～6 周，按照计划进行治疗，邀请辅助生殖技术成功妊娠的患者与各组成员进行交流，介绍治疗过程中常见问题及生理状况改变，提高患者认知。（4）第7～9 周，邀请临床医师设置挑战场景，鼓励成员开展讨论，随机选择一组成员分享自己面对此类挑战的不良情绪，并说出自身想法和行为。由团队心理辅导师进行认知行为干预，以消除不合理信念。（5）第10周，患者自愿进行经验分享，由主任护师及专科护士加以鼓励和肯定，帮助患者不断强化正确的思想观念和行为模式，并不断坚持。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者不良情绪［5］。干预前后分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者进行评估，每个量表各由20个条目，评分越高，焦虑或抑郁程度越高。SAS 总分100 分，50～59 分为轻度焦虑、60～69 分为中度焦虑、70分及以上为重度焦虑。SDS总分100分，50～60 分为轻度抑郁、61～69 分为中度抑郁、70 分以上为重度抑郁。（2）观察两组患者干预前后茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分。PSQI量表由19个自评和5个他评条目构成，参与计分的为18个自评条目，总分21分，0～5分表示睡眠质量很好，6～10 分表示睡眠质量还行，11～15 分表示睡眠质量一般，16～21 分表示睡眠质量很差。得分越高，表示睡眠质量越差。PSQI量表维度包括日间功能障碍、睡眠情况（睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间）及主观睡眠质量。（3）观察两组患者干预前后满意度。使用医院自制问卷对患者护理后满意度进行评价，共10道题，每道题均采用likert 5 级评分法，其中1 分表示非常不满意，5分表示非常满意。患者满意度与得分呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况

干预后，两组患者中度+重度焦虑和中度+重度抑郁患者均减少，且观察组正常+轻度焦虑及正常+轻度抑郁患者数量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后患者焦虑、抑郁情况 例（%）

2.2 两组患者干预PSQI量表情况

护理后，两组患者PSQI 量表日间功能障碍、睡眠情况、主观睡眠质量评分及总分均较护理前下降，且观察组各项评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预PSQI量表情况（±s） 分

表2 两组患者干预PSQI量表情况（±s） 分

组别日间功能障碍睡眠情况主观睡眠质量总分干预前观察组（n=43）对照组（n=42）t值P值干预后观察组（n=43）对照组（n=42）t值P值2.72±0.23 2.65±0.27 1.288 0.201 9.24±0.94 9.32±1.27 0.331 0.742 2.18±0.29 2.21±0.33 0.446 0.657 12.51±1.41 12.44±1.31 0.237 0.813 1.66±0.12 1.93±0.24 6.583＜0.001 5.92±0.52 7.14±1.21 6.064＜0.001 1.27±0.18 1.53±0.24 5.659＜0.001 7.55±1.12 10.86±2.42 8.123＜0.001

2.3 两组患者干预满意度情况

干预后，观察组患者满意度为（46.14±5.21）分高于对照组的（43.32±6.27）分，差异有统计学意义（t=2.258，P＜0.05）。

3 讨论

随着女性年龄不断提高，流产和不孕的风险也随之升高，还可能出现盆腔感染、子宫内膜损伤、自身免疫系统失衡等情况［7］。不孕不仅会给患者身心健康带来严重影响，还会导致一系列家庭问题。因此，在不孕患者的诊治过程中，患者的心理问题已受到极大重视。认知行为干预是调动患者积极性的有效方法，而团体心理护理干预是影响患者配合度的重要手段。基于此，本研究从认知行为干预和团体心理护理角度进行分析，让患者通过与其他患者交流形成互助关系，提高自我管理能力，解决自身在心理情绪上的问题。

与常规护理模式不同的是，团体心理护理干预更关注患者内部情绪起伏，鼓励患者结合自身经验发挥想象力，不断与其他患者建立和谐的生态关系。认知行为干预可促进个体在交往中认识自我、接受自我、调整自身状态、学习新认知理念，从而减少孤立感。本研究结果显示，干预前，两组中度+重度焦虑和中度+重度抑郁患者例数接近半数，说明患者普遍存在焦虑和抑郁情绪，可能无法接受医护人员给予她们的客观意见和建议。与董玮等［8］的研究结果一致。经过10 周干预后，两组中度+重度焦虑和中度+重度抑郁患者均明显减少，且观察组正常+轻度焦虑及正常+轻度抑郁患者数多于对照组。可见，认知行为团体心理护理是在团体情境下将认知疗法与行为疗法相结合，不仅强调矫正不良行为，还可以促进患者达成认知、情感、行为三部分统一［9］。在这种护理模式干预下，患者控制情绪的能力不断上升，成就感和自我价值不断提高，所以更加配合治疗，进而提高耐挫能力，改善不良情绪。

不孕患者的睡眠质量水平低于常人，长期不孕和对辅助生殖技术的不理解是影响睡眠质量的重要因素［10］。本研究结果显示，两组患者干预后PSQI 日间功能障碍、睡眠情况、主观睡眠质量评分及总分均较护理前下降，且观察组各项评分更低，说明认知行为团体心理护理可有效改善失眠情况，并通过重视对患者的各方面护理，如皮肤、饮食、环境、心理等，帮助其解决心理障碍，并构建长期和谐的护患关系。另外，在不孕症的检查中，女性更易受到指责，会产生强烈的负罪感，从而否定自己，在治疗过程中安全性极低，不敢表达自己的感受。本研究结果显示，观察组患者满意度高于对照组。分析其原因，在认知行为团体心理护理模式下，护理人员会与患者的不合理信念进行辩论，帮助患者形成了合理的思维方式，患者信任度高，因此满意度更高。

综上所述，团体心理护理与认知行为干预疗法相结合，不仅可帮助选择辅助生殖技术的不孕患者矫正不良行为，还可以帮助其产生情感、态度、行为上的转变，进而有效改善自身焦虑抑郁等不良情绪和睡眠质量，从而提高对护理的满意度。