基于跨理论模型护理干预对关节镜治疗膝骨性关节炎患者功能康复的影响*

陆晨晨，刘 洁，张紫红

九江市第一人民医院，江西 九江 332000

膝骨性关节炎（KOA）是一类由多种原因引起的膝关节退行性病变，易引发膝关节疼痛、肿胀等，严重者可出现关节畸形和病变，严重影响患者的生活质量。关节镜手术是治疗KOA的有效方法，能够有效清理关节内软骨碎屑和炎性积液，减轻关节症状［1-2］。但手术属于侵入性操作，术后患者并发症发生风险较高，阻碍膝关节功能正常恢复［3-4］。因此，在手术治疗过程中采取相应的护理干预措施极为重要。基于跨理论模型（TTM）护理依据患者所处阶段不同，采取针对性护理干预，以促进患者健康行为改变。本研究探讨基于TTM 护理干预在关节镜治疗KOA 患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2021 年8 月九江市第一人民医院收治的100 例KOA 患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组40 例和观察组60 例。对照组中女18 例，男22例；年龄50～79 岁，平均年龄（68.95±2.34）岁；病程2～10 年，平均病程（6.95±1.23）年；身体质量指数（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（22.58±1.23）kg/m2。观察组中女28 例，男32 例；年龄50～76 岁，平均年龄（68.97±2.36）岁；病程2～10 年，平均病程（6.92±1.21）年；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.58±1.23）kg/m2。纳入标准：（1）符合《外科学（第9版）》［5］KOA诊断标准，（2）符合关节镜治疗手术指征，（3）患者及家属同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）伴肢体功能障碍，（2）严重认知、交流功能障碍，（3）病历资料不全者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预：对患者实施口头健康宣教，观察记录患者的生命体征及膝关节切口情况，做好并发症的预防，采用通俗易懂语言向患者讲解KOA相关知识，发现患者生命体征异常变化立即汇报处理，给予患者高蛋白质、纤维素、清淡易消化饮食，保证营养摄入充足，鼓励患者术后积极锻炼。

观察组患者在常规护理基础上实施基于TTM 护理干预：（1）前意向阶段（关节镜手术前）。加强与患者沟通，了解患者对KOA 和关节镜治疗相关知识认知，采用图片、视频等方式详细讲解疾病相关知识，对患者提出的问题进行耐心解释，并安排相同疾病类型患者分享治疗过程和感受，增强患者的治疗信心。（2）意向阶段（关节镜手术后）。加强术后疼痛护理，抬高患肢，对膝关节两侧进行冰敷，遵医嘱行局部持续灌洗及引流，密切观察引流液颜色、性状和量变化，待患者病情稳定后评估其目前的关节功能状态，并将具体情况告知患者，为其讲解实施康复锻炼和不实施康复锻炼的区别， 并介绍术后按时康复锻炼恢复良好的案例。（3）准备阶段（出院前）。告知患者自我管理过程中可能出现的困难，针对KOA患者术后具体情况，与其共同制定锻炼方案。（4）行动阶段（出院后至TTM护理干预3个月）。给予患者良好的行为改变肯定和鼓励，提醒患者采用手机闹钟进行自我监督，养成定时锻炼的好习惯，如术后鼓励患者行踝关节背伸、膝关节屈曲等早期活动锻炼；术后1 周，行压腿运动、屈膝功能锻炼；术后2 周，协助患者下床活动，严格遵循循序渐进的锻炼原则。（5）维持阶段（TTM 护理干预4～6 个月）。鼓励患者家属参与患者康复锻炼，监督其功能锻炼情况，依据其身体耐受情况采取慢走、散步等有氧运动，20～30 min/次，1次/d。两组患者均持续护理干预6个月。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）［6］对两组患者干预前后的疼痛程度进行评估。VAS采用0～10的数字表示疼痛程度，0 表示无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（2）功能康复。采用骨关节炎指数评分量表（WOMAC）［7］评估两组患者干预前后的功能康复情况。WOMAC 包括僵硬、疼痛和日常活动完成度3 个维度共24 个项目，采用0～3 分评分法，得分越低，表示患者功能状态越好。（3）生活质量。采用健康调查简表（SF-36）［8］评估两组患者干预前后的生活质量，SF-36 包括生理职能、心理健康、躯体功能等8 个维度共36 个条目，满分100 分，得分与生活质量呈正比。（4）并发症。比较两组患者切口感染、膝关节肿胀、膝关节损伤等并发症发生率。（5）护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表［9］调查两组患者的护理满意度。该量表包括健康教育指导、护士工作能力、服务态度、沟通技术、护理服务态度、操作能力等19个项目，采用Likert 5级评分法，总分范围19～95分，评分≥77分为非常满意，58～76分为满意，39～57 分为一般满意，≤38 分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛程度情况

干预前，两组患者疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛程度情况 例（%）

2.2 两组患者干预前后WOMAC、SF-36评分情况

干预前，两组患者WOMAC、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者WOMAC评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后WOMAC、SF-36评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后WOMAC、SF-36评分情况（±s） 分

组别对照组（n=40）观察组（n=60）t值P值WOMAC评分干预前40.56±3.24 40.52±3.21 0.061 0.952干预后35.19±2.98 28.23±2.76 11.966＜0.001 SF-36评分干预前50.46±4.28 51.14±4.37 0.769 0.444干预后62.96±3.32 78.94±3.45 23.033＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

关节镜手术治疗KOA效果较好，但术后功能恢复期相对较长，术后患者由于惧怕疼痛，加之对手术治疗认知相对不足，康复锻炼依从性较差，如长期卧床，易发生切口感染、膝关节肿胀等并发症，不利于膝关节功能恢复［10］。基于TTM 护理干预给予患者针对性护理，最终达到维持健康行为改变的目的。

本研究结果显示，干预后，观察组患者疼痛程度轻于对照组，WOMAC 评分、并发症发生率低于对照组，SF-36 评分和护理满意度高于对照组， 表明关节镜治疗KOA患者接受基于TTM 护理干预，能够减轻患者疼痛、改善膝关节功能、降低并发症发生率，从而提升患者生活质量和护理满意度。分析其原因在于，基于TTM 护理干预是以患者为中心，根据患者不同阶段的需求，为其提供相应的护理指导，保证护理干预的针对性和系统性［11］。前意向阶段内患者无任何改变动机，通过健康指导和同伴教育等方式，进一步提升患者对健康知识的掌握程度，使患者正确认知疾病，意识到康复锻炼的重要性，促使其积极主动做出行为改变［12］；意向阶段通过进一步健康教育，充分激发其内在潜能和动机，提高患者对康复锻炼的重视，强化疼痛管理，通过冰敷、抬高患肢等一系列干预措施，能够有效减轻患者疼痛程度，为康复锻炼的顺利开展奠定良好基础［13］；准备阶段患者已产生较强的行为改变意愿，与患者共同进行目标和计划制定，增强其对行为转变的正确认识，提升患者康复锻炼的主动性；行动阶段通过指导患者进行循序渐进的膝关节功能锻炼，能够增强肌肉肌力和力量，改善膝关节僵硬状态，一定程度上能够预防膝关节肿胀发生，促进膝关节功能恢复，促使患者早日康复［14］；维持阶段对患者行为改变效果给予积极肯定，并充分利用家庭支持，帮助其建立规律运动的行为习惯，有利于其提高生活质量，从而提升患者对护理服务的满意度。

综上所述，对关节镜治疗KOA患者实施基于TTM护理干预，能够降低关节镜治疗疼痛程度，促进膝关节功能康复，提高患者生活质量和护理满意度，降低并发症发生率。