肌骨超声在膝关节骨性关节炎诊断中的应用及同Lysholm评分的相关性分析

宋 鑫，陈晓佳，邢宇飞

武警黑龙江省总队医院，黑龙江 哈尔滨 150076

膝关节骨性关节炎是一种关节面软骨变形疾病，软骨下骨板反应性骨损，致使患者出现体征与症状［1］。该病发病率极易受到不同因素的影响，如地理、年龄、性别等因素，主要与软骨缓冲作用降低、分解代谢失调、关节内局限性炎症密切相关，随着疾病进展，极易降低关节功能，严重者可丧失关节活动能力，所以及时诊治至关重要［2］。肌骨超声属于超声诊断设备，采用高频探头，可显示机体骨骼、肌肉、软组织病变，具有较高的诊断准确度。肌肉与骨骼疾病诊断主要通过X 射线断层扫描、磁共振成像完成诊断流程，以此提升对骨骼与肌肉诊断的准确度［3］。随着影像学技术的应用，肌骨超声诊断方式具有较高的动态性，且对患者机体无损伤，安全性高。Lysholm 评分是由患者填写的一种问卷调查方式，对患者病变程度的评估有较高的可靠性。但肌骨超声表现是否与Lysholm 评分具有相关性的文献报道相对较少，鉴于此，本研究以武警黑龙江省总队医院的100例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，探究肌骨超声表现与Lysholm评分的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武警黑龙江省总队医院2020 年6 月—2021 年8 月收治的100 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，其中男53 例，女47 例；年 龄42～78 岁，平 均 年 龄（60.15±10.36）岁；病程1～2年，平均病程（1.51±0.23）年。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）均通过X线片检查确诊，（2） 均出现膝痛症状，（3） 晨僵过程＜30 min，（4）有摩擦音，（5）病历资料完整，（6）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）既往患有强直性脊柱炎、类风湿关节炎疾病，（2）代谢性骨病、梅毒性神经病，（3）参与其他临床试验，（4）妊娠期或哺乳期女性，（5）研究期间退出。

1.2 方法

X 线诊断：协助患者取站立位，对膝关节正侧位进行检测，下肢保持屈曲状态，拍摄不同屈曲角度（30°、60°、90°）的X 线片。肌骨超声诊断：所用仪器为多普勒超声检测仪（东芝Aplio 500），探头为14L5、18L7，探头频率为5～17 MHz。协助患者取半卧位或坐位，将下肢暴露，确保患者下肢伸直，膝盖伸直或屈曲30°，扫查膝关节部位，扫查方式为纵横扫查，扫查部位为外侧面、内侧面、髌骨两侧缘、髌骨上方。密切观察膝关节，全面检查关节部位是否有滑膜增生、髌上囊积液，同时对滑膜厚度、髌上囊积液深度进行测量。协助患者下肢保持屈曲状态，且屈曲角度保持在60°～90°，对关节形态与回音全面观察，并对关节软骨、软骨下骨、边缘骨质、韧带肌腱、半月板体部等部位形态进行观察。协助患者取侧卧位或俯卧位，对腘窝进行扫查，扫查方式为横、纵向扫查，对股骨、籽骨髁后方软骨面回声与形态是否异常全面观察，同时观察是否出现腘窝囊肿。邀请资深医师对以上两种诊断方案结果详细分析，并评价诊断结果后给予统计分析。Lysholm 评分表由专业医师指导患者完成填写，问卷表由8个问题（不安定度、疼痛、闭锁感、跛行、肿胀度、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物）组成，得分为0～100分。

1.3 观察指标

（1）分析治疗前后超声评分、Lysholm 评分。超声评分：对各关节检测时进行半定量分析，总分36分，分值与病变程度成正比。Lysholm评分标准：完全正常为0级；关节间隙可疑狭窄，可能出现骨赘为Ⅰ级；骨赘明显，关节间隙可疑狭窄或正常为Ⅱ级；骨赘中度，关节间隙明确狭窄，软骨下骨硬度增加，有畸形风险为Ⅲ级；骨赘巨大，关节间隙明显狭窄，软骨下骨硬化严重，出现畸形为Ⅳ级。（2）肌骨超声诊断：依据膝关节肌骨超声检查规范，选取膝关节积液、滑膜增生、半月板病变、髌下脂肪垫炎症、髌韧带病变、腘窝囊肿部位影像作为分析指标。关节积液、滑膜增生均在屈膝45°、对髌上囊进行长轴扫查期间，滑膜、积液厚度均≥4 mm。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌骨超声表现

膝关节诊断影像结果显示，54 例患者出现滑膜增生、82 例患者出现关节积液、56 例患者出现半月板病变、43例患者出现髌下脂肪垫炎症、27例患者出现腘窝囊肿、40例患者出现髌韧带病变。

2.2 治疗前后肌骨超声评分及Lysholm评分情况

治疗后，超声评分低于治疗前，Lysholm 评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后肌骨超声评分及Lysholm评分情况（±s） 分

表1 治疗前后肌骨超声评分及Lysholm评分情况（±s） 分

时间治疗前（n=100）治疗后（n=100）t值P值超声22.15±3.14 15.45±1.19 19.953＜0.001 Lysholm 68.58±10.24 89.99±5.57 18.367＜0.001

2.3 肌骨超声表现与Lysholm评分相关性

滑膜增生、髌韧带病变与Lysholm 评分呈正相关，关节积液、半月板膨出、髌下脂肪垫炎症与Lysholm 评分呈负相关，见表2。

表2 肌骨超声表现与Lysholm评分相关性

3 讨论

膝关节骨性关节炎是临床常见的骨关节炎，受到炎症反应的影响，属于动态的病理现象。本研究主要对骨性结构病变部位实施了深入研究，如股胫关节软骨退变、关节周缘骨质增生、软骨下骨囊性改变等。其中，膝关节周围软组织可对关节生物力学起到较强的平衡效果，若从骨性结构退变角度分析，无法对该病发病机制详细描述，且还需对膝关节周围软组织炎症改变的作用机制深入研究。该病主要临床表现为活动受限、关节疼痛、肢体麻木等，若不及时治疗可降低关节功能，严重者可致残，对生活质量易造成严重影响，因此有效诊治尤为重要［4-5］。

肌骨超声诊断方式具有较强的动态性，可清晰观察肌腱及肌肉运动，采用高频探头，能够提升成像分辨率，对神经、韧带、肌肉等病变部位有较清晰的成像，对机体无辐射与创伤，且诊断成本相对较低［6-7］。肌骨超声较CT、MRI 诊断效果更好，可诊断外伤、运动所致关节周围肌肉、肌腱、韧带损伤情况，还可对免疫风湿性疾病、四肢软组织肿瘤性病变、神经病变等清晰显示［8］。通过分析患者关节积液、炎症变化、内外关节间室形态学的肌骨超声表现，表明肌骨超声诊断具有较高的准确度与可靠性［9］。Lysholm 评分对膝关节疼痛度的评分具有较高的可信度，可应用于腘窝囊肿、滑膜增生等病变引起的膝关节疼痛评估［10］。

由半月板膨出与Lysholm 评分相关性分析可知，半月板的主要功能包含传导应力、稳定及稳定关节、震荡关节等，最初有研究者对半月板膨出进行了报道，显示膨出程度与其功能丧失密切相关［11］。也有学者研究［12］发现，半月板膨出程度与膝关节炎疼痛程度、功能丧失密切相关。但是以上研究缺少与骨关节炎指数评分量表及Lysholm 评分相关性分析。本研究结果表明，下蹲与半月板膨出有较大的相关性，提示Lysholm 评分可真实反映半月板膨出情况，下蹲可显示屈曲受限程度，通过对患者进行下蹲行走试验，可对半月板是否损伤进行有效检查。

本研究结果显示，下蹲与髌下脂肪垫炎呈负相关，患者采取下蹲姿势期间，需将膝关节屈曲，此时髌下脂肪垫与髌韧带摩擦，极易对周围组织产生疼痛刺激，导致Lysholm 评分降低。本研究结果还显示，膝关节交锁与半月板损伤无较大相关性，且与髌下脂肪垫炎有较大相关性。

腘窝囊肿多发生于半膜肌、腓肠肌内侧头滑液囊，同时与关节腔相通。临床对腘窝囊肿的诊断方式有较高的共识，肌骨超声有较高的特异性，诊断期间具有较高的重复性，且诊断操作简便，可清晰显示囊肿位置、大小、形态、内部回声，同时，可清楚显示囊肿与关节腔关系，还可对囊肿与周围组织、血管关系全面掌握，以此可为后期治疗提供数据支持［13］。本研究结果发现，有27 例患者出现腘窝囊肿病变，可能是因腘窝囊肿与超声显示关节积液呈正相关［14］。在27例腘窝囊肿患者中，21例有关节积液，提示腘窝囊肿与关节积液有较高相关性。

我国对髌韧带病变的研究中文献报道相对较少，分析原因可能是受检查者角度的影响，诊断医师对此病变部位未过多关注，因此在评估结果中显示髌韧带病变相对较少。同时，由于膝关节骨性关节炎患者因肢体疼痛，致使活动受限，运动时间与运动量减少，髌韧带病变患者易出现挛缩，导致收缩力减弱［15］。

综上所述，肌骨超声诊断膝关节骨性关节炎疾病具有较高的诊断价值，且与Lysholm 评分有较高的相关性，半月板膨出、髌下脂肪垫炎与下蹲相关性较大，且髌下脂肪垫炎还与交锁有较大相关性。