社区联动延续护理对原发性高血压患者血压水平及遵医行为的影响

郭丽仙，姚丽花，郑燕霞

摘要：目的  研究社區联动延续护理对原发性高血压患者血压水平及遵医行为的影响。方法  选取2019年1月-2021年6月在我院诊治的62例原发性高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上给予社区联动延续护理干预，比较两组血压水平、服药依从性评分、自我管理行为水平、护理满意度。结果  两组干预后收缩压、舒张压均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组干预后服药依从性评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组干预后疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度为93.55%，高于对照组的80.65%（P＜0.05）。结论  社区联动延续护理可促进原发性高血压血压水平控制，提高患者治疗依从性、自我管理行为评分，促进遵医行为实施，提升护理满意度，具有确切的护理效果。

关键词：社区联动延续护理；原发性高血压；血压水平；遵医行为

中图分类号：R473.2                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.035

文章编号：1006-1959（2024）08-0163-04

Effect of Community Linkage Continuous Nursing on Blood Pressure Level and Compliance Behavior of Patients with Essential Hypertension

GUO Li-xian，YAO Li-hua，ZHENG Yan-xia

（Department of Internal Medicine，Shangrao Guangxin District Blood Control Station，Shangrao 334100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To study the effect of community linkage continuous nursing on blood pressure level and compliance behavior of patients with essential hypertension.Methods  A total of 62 patients with essential hypertension diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to June 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given community linkage continuous nursing intervention on the basis of the control group. The blood pressure level， medication compliance score， self-management behavior level and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results  The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The medication compliance score of the two groups after intervention was higher than those before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of disease management， cognitive symptom management and daily life behavior management in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.55%， which was higher than 80.65% of the control group （P<0.05）.Conclusion  Community linkage continuous nursing can promote the control of blood pressure level of essential hypertension， improve the treatment compliance and self-management behavior score of patients， promote the implementation of compliance behavior， improve nursing satisfaction， and have definite nursing effect.

Key words：Community linkage continuous nursing;Essential hypertension;Blood pressure level;Compliance behavior

原发性高血压（essential hypertension）是一种常见的心血管疾病，发病机制尚未完全明确，以血压升高为主要特征，患者多伴有头晕、眼花等症状，严重影响患者的生活质量和健康安全[1，2]。积极治疗的同时给予相应的护理干預督促患者按时服药，可提升临床治疗效果[3]。但是常规护理缺乏针对性，特别是患者在出院后，不能得到连续、针对性的护理干预服务，护理效果不理想[4]。研究显示[5]，长期有效的慢病管理和延续护理模式是高血压人群疾病转归的重要影响因素。社区联动延续护理干预模式将医院、社区管理集中于一体，可及时了解患者病情变化，并给予针对性指导，从而规范患者日常生活行为，改善患者治疗依从性、健康知识水平[6]。但该护理模式在原发性高血压患者护理中的应用效果还需要有待进一步研究证实[7]。本研究结合2019年1月-2021年6月在我院诊治的62例原发性高血压患者临床资料，观察社区联动延续护理对原发性高血压患者血压水平及遵医行为的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年1月-2021年6月在上饶市广信区血防站诊治的62例原发性高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组男17例，女14例；年龄59～78岁，平均年龄（64.29±2.01）岁。观察组男18例，女13例；年龄60～80岁，平均年龄（65.02±1.86）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①符合原发性高血压临床诊断标准[8]；②无认知、精神、交流障碍；③舒张压≥140 mmHg和（或）收缩压≥90 mmHg[9]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②合并恶性肿瘤者；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3方法

1.3.1对照组  采用常规护理：①健康宣教：给予常规健康宣教，重点讲解原发性高血压相关知识，提高患者的认知；②遵医嘱：指导患者遵医嘱按时服药、合理饮食、适当运动等；③心理护理：针对患者存在的不良情绪，给予相应心理疏导；④随访：建立随访计划，每月对患者进行电话随访2次，及时纠正患者不良行为。

1.3.2观察组  在对照组基础上给予社区联动延续护理干预：①成立联动小组：由1名主治医师、责任护士、护士长、社区人员组成联动小组，护士长负责责任护士相关培训和考核。责任护士负责评估患者健康状态，了解患者血压变化，并依据患者病情，适当调整护理计划。社区人员负责对患者进行电话与家庭访视，详细记录相关情况，并定期与责任护士联系，及时反馈患者病情变化情况；主治医生负责开展健康知识讲座。②出院前1天：责任护士在出院前1天，为患者建立个人随访档案，并详细记录患者的基本病情（血压水平、用药情况等）。同时由主治医师开展1次健康知识讲座，强调高血压发病机制、原因、注意事项、血压测量方法、应急处理方法等，提高患者的自我管理意识和疾病认识水平。③出院时：责任护士依据护理人员具体情况，与护士长共同制定个体化护理计划，包括个体化心理、运动、饮食、服药计划，并向患者发放高血压随访问卷。同时建立微信群，每天定时推送高血压相关知识，不断去强化患者健康知识水平。④随访：？訩社区人员依据个体化护理计划，定时进行上门随访，方式内容主要包括监测血压，对患者心理健康进行评估，并及时解答患者相关问题。每周1次上门随访，20 min/次。？訪每个月社区人员组织1次高血压疾病健康讲座，采用观察视频的方法，重点宣教高血压治疗、运动、饮食等知识，帮助患者树立正确的治疗态度。？訫向责任护士反馈随访情况，责任护士通过不同患者的各项生理参数（体征、体质量、血压），分析患者血压变化，并检查用药、饮食、运动等执行情况，调整护理计划。对于血压控制较差患者，增加随访提醒、服药提醒干预，以提高患者遵医行为。

1.4观察指标  比较两组血压（收缩压、舒张压）水平、服药依从性评分、自我管理行为水平、护理满意度。

1.4.1服药依从性评分[10，11]  采用高血压治疗依从性量表（HILL-BONE）评定，包括是否忘记服药、是否经常决定不服药、是否在病情好转的情况下漏服降压药、不舒服的时候漏服降压药、是否在服药后症状未改善情况下自行停药或更换药物等条目。从来没有：1分，反之不计分，评分越高表明患者服药依从性越高。

1.4.2自我管理行为水平  采用《自我管理能力量表》评定，包括疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理，每个维度0～15分，评分越高表明患者自我管理能力越佳。

1.4.3护理满意度[12]  采用护理满意度调查表，90分以上满意，60～90分基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法  采用统计软件包SPSS 21.0版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（x±s）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血压水平比较  两组干预后收缩压、舒张压均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组服药依从性评分比较  两组干预后服药依从性评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组自我管理行为评分  两组干预后疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理各维度自我管理行为评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组护理满意度比较  观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

3讨论

随着我国老龄化加剧，原发性高血压发病率逐年上升，并且已经发展为社会公共卫生问题。原发性高血压属于慢性病，治疗病程较差，血药长期服药控制血压水平[13]。如果血压水平控制效果不显著，会增加相关并發症危险，造成不良预后效果[14]。延续护理是专病护理手段的重要方法，也是为居家患者提供医学服务的重要手段[15]。社区作为活动的主要场所，将社区与延续护理服务有效结合成为延续护理今后的发展趋势[16]。本研究选择的社区联动延续护理，是一种新型延续护理模式，通过社区的就近随访，可实现对患者不间断的护理干预，动态监测病情变化，进而给予相应的护理干预，从而有效促进血压控制率。

本研究结果显示，两组干预后收缩压、舒张压均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明社区联动延续护理可促进原发性高血压患者有效控制血压水平，该结论与何朝等[17]的报道基本一致。分析认为，社区联动延续护理干预可使患者在出院后仍然接受连续、不断的护理干预，并且在社区的积极配合下，准确直观了解患者病情变化，从而及时调整干预方案，进而促进血压水平控制[18]。同时研究结果显示，两组干预后服药依从性评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示原发性高血压患者应用社区联动延续护理干预可提高患者服药依从性，监督患者服药情况，有效避免不遵医嘱服药现象的发生，从而提高服药依从性。两组干预后疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理各维度自我管理行为评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），该结论提示以上护理干预方法可提高患者自我管理行为水平，及时纠正自身不良健康生活习惯、行为，控制危险因素。与社区联合延续性护理干预，可定期开展上门访视护理，准确了解患者病情。同时每周社区视频健康讲座，不断强化健康知识水平，更有利于提高患者自我管理意识，从而有效提示自我管理行为水平[19]。此外，观察组护理满意度为93.55%，高于对照组的80.65%（P＜0.05），表明社区联动延续护理可提高患者护理满意度，促进相互信任护患关系的建立。

综上所述，社区联动延续护理对原发性高血压患者血压水平及遵医行为具有积极的影响，可提高遵医行为（自我管理行为、服药依从性）、血压水平改善以及护理满意度，是一种可行、有效的护理干预模式，值得临床应用。

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收稿日期：2022-07-15；修回日期：2022-08-25

编辑/肖婷婷