依那普利联合缬沙坦对高血压合并冠心病患者血压水平及心功能指标的影响

回娟

摘要：目的 探究依那普利联合缬沙坦对高血压合并冠心病患者血压水平及心功能指标的影响。方法 按随机数字表法，将我中心2021年12月～2022年12月期间收治的66例老年高血压合并冠心病患者分为对照组和观察组各33例。对照组给予依那普利治疗，观察组加用缬沙坦治疗，两组均治疗6个月。比较两组临床效果、血压水平、心功能变化及治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组舒张压、收缩压均低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组左心室射血分数高于对照组，左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积低于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 依那普利联合缬沙坦治疗高血压合并冠心病效果显著，可有效控制血压，改善心功能各项指标，且临床用药安全性较高。

关键词：高血压合并冠心病；依那普利；缬沙坦；血压；心功能

高血压为常见慢性病，可诱发机体多种脏器功能损伤，对动脉血管冲击力、压迫力较大，且极易合并其他心血管疾病，其中较为常见的合并症为冠心病[1]。冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要发病原因为冠状动脉粥样硬化而引发的血管阻塞性狭窄/闭塞，可引发不同程度的心肌缺血或缺氧性损伤，患者主要症状表现为胸闷胸痛、呼吸急促等[2～3]。当前针对高血压合并冠心病尚无根治方案，临床大多选择药物治疗。依那普利为常用药物，能够抑制机体血管紧张素转化酶，舒张血管，降低血压。但本病治疗难度较大，部分患者用药后无法达到既定降压目标，整体治疗效果有待提高[4]。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ阻断剂，具有扩血管作用。鉴于此，本研究旨在探究依那普利联合缬沙坦对高血压合并冠心病患者血压水平及心功能指标的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法，将我中心2021年12月～2022年12月期间收治的66例老年高血压合并冠心病患者分为对照组和观察组各33例。对照组男17例，女16例；高血压病程1～10年，平均（6.26±0.45）年；体重53.15～87.94 kg，平均（71.54±3.83） kg；冠心病病程1～4年，平均（2.26±0.28）年；年龄51～81岁，平均（67.59±3.84）岁。观察组男18例，女15例；病程2～13年，平均（7.74±1.23）年；体重53.20～88.04 kg，平均（70.62±3.92） kg；冠心病病程1～5年，平均（2.27±0.24）年；年龄56～83岁，平均（67.62±3.82）岁。比较两组一般资料（P＞0.05）。本研究获我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国高血压防治指南》[5]中相关高血压标准；经本中心同时段连续血压测量诊断后，显示患者舒张压（DBP）水平均为90 mmHg及以上、收缩压（SBP）水平均为140 mmHg及以上；符合2020年《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》[6]中相关冠心病诊断标准，并经本中心冠状脉脉造影（CAG）检查，显示冠脉主干狭窄50%及以上，或分支脉狭窄75%及以上；所有患者均存在不同程度心绞痛症状；患者均知情，并自愿签署知情同意协议。排除标准：伴有严重心肌梗死；伴有恶性肿瘤或转移瘤者；伴有精神疾病者；近期已服用相关药物治疗者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组均接受扩血管、抗凝、抗血小板等高血压、冠心病常规治疗。同时，对照组给予依那普利治疗，开始剂量为5～10 mg/次，口服，1次/d，并根据患者血压变化情况逐渐调整剂量为10～20 mg/次，1次/d，最大剂量不宜超过40 mg/d。基于对照组治疗方案，观察组加用缬沙坦治疗，80 mg/次，口服，1次/d。两组均持续治疗6个月。

1.4 观察指标

（1）比较两组临床效果：显效，治疗后，患者心绞痛等症状以及血压水平得到有效控制，DBP水平较治疗前下降＞10 mmHg，SBP水平较治疗前下降＞20 mmHg，且经心电图检查提示患者静息状态下无明显异常；有效，治疗后，患者心绞痛等疾病相关症状较治疗前有所改善，DBP水平下降≤10 mmHg，SBP水平下降≤20 mmHg，且经心电图检查提示患者静息状态下可见S-T段有回升，但呈现在正常范围内；无效：治疗后，患者血压、心电图检查后结果均无可见性改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）比较两组血压水平：分连续测量3次取平均值，使用设备为标准水银柱血压测量仪。

（3）比较两组心功能指标：经超声心动图观察左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV），并计算左心室射血分数（LVEF）。

（4）比较两组头晕头痛、咳嗽咳喘、睡眠障碍、浑身乏力等不良反应发生率。

1.5 统计学分析

数据处理应用SPSS 22.0软件，计量资料以（±s）表示，进行t檢验，计数资料用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血压水平比较

治疗前，两组DBP、SBP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组DBP、SBP水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组心功能指标比较

治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVESV、LVEDV低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为12.12%，对照组不良反应发生率为6.06%.两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3讨论

高血压的发病机制较为复杂，多为遗传、环境等多因素共同作用所导致，属于常见的慢性基础性疾病，且并发症较多，随着病情进展，可能会引发其他诸多心血管疾病[7]。因此，采取积极、有效的治疗对降低高血压合并冠心病患者的预后风险具有重要作用。

依那普利为临床常见抗高血压药，属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），其主要作用为通过阻止R系统激活，减少人体内紧张素Ⅱ含量，促进心肌收缩能力下降，能够在一定程度上控制血压，扩张心肌动脉血管，促进血管扩张，减少心肌负荷。缬沙坦通过拮抗血管紧张素受体发挥扩张血管、降低血压的作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，DBP、SBP低于对照组，LVEF高于对照组，LVESV、LVEDV低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。表明高血压合并冠心病患者采用依那普利联合缬沙坦治疗效果较好。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，药物可直接封闭紧张素中的Ⅰ型受体，通过抗衡受体活性有效抑制其功能，进而发挥舒张血管、降低血压作用；同时，缬沙坦与依那普利药物联合，可进一步展现出药物对R系统的调节作用，能更有效地阻碍血管紧张素Ⅱ受体活性，并减少其含量，利于发挥两药的协同效应。此外，缬沙坦能够有效逆转高血压合并冠心病患者的左心肥厚症状，一定程度上减少心肌血管阻力，进而有效扩张心血管，改善血流供应，更好地缓解冠脉粥样硬化，利于提高患者LVEF，恢复心功能，且联合用药无明显不良反应，安全性较高。

综上所述，依那普利联合缬沙坦治疗高血压合并冠心病效果显著，可有效控制血压，改善心功能各项指标，且临床用药安全性较高。

参考文献

[1]于丽丽，廉炜，余晓英，等.氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2021，37（20）：2734-2737.

[2]韩宁宁.阿托伐他汀钙联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病的临床疗效及不良反应观察[J].贵州医药，2021，45（7）：1102-1103.

[3]周雁花，刘红阳，周慧，等.阿托伐他汀钙片联合氨氯地平对中老年高血压合并冠心病患者血脂及血清Apelin水平的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（8）：1587-1589.

[4] 辜晓惠，窦畅.依那普利联合非洛地平对老年高血压合并冠心病患者Salusin-β、Apelin水平的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（9）：2055-2058.

[5]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[6]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等. 稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）[J].中华全科医师杂志，2021，20（3）：265-273.

[7]穆万丹，黄丹，何渝.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者血压水平及心功能的影响[J].中国医院药学杂志，2021，41（6）：641-644.