儿童过敏性鼻炎的危险因素及治疗方法研究进展

宣海娟 张真真 宋姗姗

摘要：过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）又被称为过敏性鼻炎，是一种临床上较为常见的气道炎症，虽然变态反应不严重，但易复发，主要发病人群为儿童，病情严重的会影响患儿生活、睡眠、精神状态等。如何更好地防治过敏性鼻炎，已成为迫切需要解决的问题。本文旨在探讨儿童过敏性鼻炎的危险因素及治疗方法。

关键词：儿童过敏性鼻炎；危险因素；治疗方法

过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是一种儿童较为高发的疾病，且儿童发病率呈逐年升高趋势。目前，临床治疗AR主要是根据病因学使用抗过敏药物[1～2]。如果无法确定过敏原，不仅会影响对患儿的治疗，一旦患儿在不知情的情况下再次接触过敏原，患儿病情还会复发，复发的AR对于患儿身心健康、发育等均存在不利影响。本研究旨在探讨儿童AR的危险因素及治疗方法。

1儿童AR流行病学

AR是指人体在接触到过敏原之后所产生的一种炎症反应，是一种以免疫球蛋白E（IgE）为核心的鼻黏膜非感染性炎性疾病，属于过敏性疾病的范畴。鼻塞、喷嚏、流清涕、鼻痒是最常见的临床表现，超50%的患者还会出现眼睛痒、流泪、眼红、咳嗽等表现。虽然AR并不会对儿童的生命安全构成威胁，但是其会对儿童的生活水平和质量产生一定的影响[3～4]。

2儿童AR的危险因素

（1）家庭过敏史。相关调查显示，若家庭成员存在过敏史，则下一代成员中有超过75%的可能会出现过敏，且母亲的过敏史相较于父亲对患儿影响更高。因此，家庭过敏史是导致患儿出现变态反应的主要原因之一，基因在变态反应中扮演着重要角色。

（2）食物过敏史。国内外多位学者对食物和AR的关系进行了研究，结果表明饮食是导致AR发生的重要原因，而膳食中的脂肪、盐、糖量的增加，会增加鼻腔、支气管和皮肤的反应性。有学者认为，患儿机体肠道机能低下，加之长期膳食结构不合理，膳食中脂肪、盐、糖含量的升高，会使细胞膜结构发生改变，以A2型磷酸酶为代表的酶活力也会升高。当身体接触过敏原时，肥大细胞與IgE免疫蛋白结合，会发生Ⅰ型过敏反应，表现出高反应性[5]。

（3）花粉过敏史。花粉是一类特殊的致敏性物质，受季节和植物种类的影响，其分布呈现出地域和季节特征。过敏性体质的儿童接触到植物花粉后，会出现以呼吸道和眼部卡他症状为主要症状的临床表现，被称为花粉症，轻者会出现流清涕、打喷嚏、流泪等症状，重者会出现支气管哮喘、支气管炎等症状，严重者会出现呼吸憋闷，偶尔还会出现荨麻疹、过敏性皮炎等。

（4）支气管哮喘。研究表明，哮喘患儿可伴发AR，其发生率是健康成年人的4～6倍，是健康儿童的8倍[6]。AR与支气管哮喘密切相关，而环境因素对过敏性疾病的发病也有显著影响。因此，儿童应该尽量避免暴露于尘螨、毛绒或泡沫制成的玩具等环境因素中，避免发生支气管哮喘。

（5）食品变态反应。食品变态反应与呼吸道变态反应密切相关，食品与吸入性抗原的交互作用会形成二次接触，诱发机体产生过度的免疫反应，最终引发变态反应。

（6）喂养动物。该因素是患儿AR的高发因素。动物的唾液、皮脂腺的分泌物以及动物的皮毛会产生微小粒子，使室内环境中的过敏性物质增多，从而导致哮喘、AR等过敏性疾病的发生。

（7）频繁开空调。由于我国居民和生活水平的提高，大部分居民都已安装空调，因此频繁开空调是引起呼吸道疾病的主要原因之一[7]。调查表明，空调过滤器上灰尘、尘螨抗原是造成空气中尘螨浓度增加和尘螨扩散的主要因素，免疫力较为低下的患儿更容易因此发生AR。

（8）尘螨聚集。以室内尘螨为主，室内的床垫、桌椅、沙发、毛茸玩具、地板、空调过滤器等都有大量的尘螨聚集，应该注意生活中的洁净和卫生减轻儿童AR的发病率。

（9）空气污染。随着工业化的发展，城乡之间的空气质量也发生了很大的变化。研究表明，在门诊就诊的AR患者中，大气中的颗粒物含量与就诊人数有很大的相关性。

3儿童AR的治疗方法

减轻儿童的不适症状、提高儿童的生活品质是治疗AR的主要目的，最简单的办法就是找到过敏原以及发生过敏的危险因素。然而，由于过敏原数量庞大，难以进行筛选，因此使用药物和其他的治疗手段十分关键。

3.1 西药治疗

鼻用糖皮质激素是治疗AR的有效药物。鼻用糖皮质激素是一种局部用药，通过鼻黏膜吸收药物，药物浓度高，抗炎效果较好。此外，由于鼻黏膜酶活力较低，可以避开肝脏的“首关效应”，且操作简便，副作用也较少，可被用作防治该病的药物，已在临床上被大量应用。

然而，由于组胺会引起鼻涕和打喷嚏，所以对于不同种类的AR，需要服用第二代非镇静H1抗组胺药，而鼻腔H1抗组胺药则可以应用于季节性AR。白三烯受体拮抗剂可以减轻患者的鼻塞症状，减少血管通透性和气道阻力，对于季节性或是学前AR患儿而言，服用其具有良好的效果。此外，孟鲁司特钠可诱发严重神经精神不良反应，在临床上应用需慎重考虑。

除了上述常见药物，还可以选用其他药物，如鼻黏膜减充剂，可以有效减轻鼻腔充血、肿胀；以色甘酸钠，尼多克罗等是主要的抑菌药物，在发病期之前应用效果较好，但见效较慢；抗胆碱能药物对AR患儿流泪的改善效果较好，但对发炎、打喷嚏效果不大。

3.2 中药治疗

鼻子是气息的出口，是清浊之气进出的唯一通道，因此，鼻腔的健康与否会影响机体的健康。中医防治AR以辨证论治为中心，从整体角度出发，提出了“肺、脾、肾三脏虚弱，气血亏虚，遇风、寒、邪、邪等外邪所致”的观点。儿童AR的中医证候分为8种，其中以痰证、气虚证和痰湿证最为常见，是儿童AR的主要证候。前期研究发现，温肺止流丹、参灵白术散等药物治疗儿童AR的早期、远期疗效显著，具有良好的安全性。

中医认为，儿童AR与风、痰、虚密切相关，其核心病机是“伏风内蕴，肺窍不利”，辨证论治，将其分成发作和缓和2个阶段，发作阶段以疏风宣窍，化痰为法，方用消风宣窍方，住房包括辛夷温、苍耳子、炙麻黄、桂枝、五味子、乌梅、胆南星、广地龙，并在风寒基础上，加荆芥、防风；有风热者，可加入忍冬花，连翘，薄荷，蝉蜕；又有咳黄痰者，以浙贝母，黄芩，大枣散；若有咳嗽伴有痰液者，可加入南沙参，麦冬；又有皮肤病者，以地肤子，白蒺藜为之。中医治疗还包括以下几种治疗方式。

（1）中药外用。如中药鼻炎喷剂、中药熏洗等，可以直接作用于鼻腔，缓解鼻塞、流涕等症状，减少过敏反应。

（2）针灸治疗。通过针刺特定穴位，如迎香穴、印堂穴等，可以调节机体功能，减轻鼻炎症状。针灸治疗还被认为对增强机体抵抗力和调节免疫系统有一定的帮助。

（3）中医按摩。通过按摩特定穴位或部位，如足三里、风池等穴位，可以改善局部血液循环，缓解鼻塞和过敏症状。

（4）中医食疗。指导患儿和家长调整饮食习惯，选择有助于减轻过敏症状的食物，如富含抗氧化成分的蔬菜水果，避免刺激性食物。

（5）中药浴疗。使用特定的中药材泡澡，以改善身体抵抗力和调节免疫系统。

（6）中药蒸汽吸入。通过吸入中药熏蒸，缓解鼻塞和过敏反应。

（7）穴位敷贴。将温、辛、药贴于小儿后背各穴，以天地之阳与温、药共同作用，以阳之火，祛除阴邪，实现冬病夏治。

3.3 中西医结合治疗

中西医结合治疗在治疗AR的过程中具有独特优势。

（1）综合药物治疗。将中药和西药相结合，既发挥西药的快速缓解症状作用，又可以发挥中药调整机体内环境，增强免疫力的作用。

（2）综合非药物治疗。结合生活方式调整、针灸、中医按摩等非药物疗法，有利于提高患儿生活质量。

（3）个体化治疗方案。根据患儿的具体症状和体质，制定个性化的治疗方案。

需要注意的是，治疗儿童AR应在专业医生的指导下进行，特别是药物治疗，需要严格按照医嘱执行，以避免不良反应。同时，医护人员应密切观察患儿的症状变化，及时调整治疗方案。

3.4 手术疗法

在鼻腔内镜术中，采用电浆射频切割技术，在鼻腔内对病人进行电浆切割，可有效地抑制AR的发生，从而达到对AR的有效防治，具有较高的疗效和较低的复发率。在低能激光作用下，He-Ne激光能够引起体内细胞的电荷及排列方式的变化，从而改善局部血液循环，减轻炎性肿胀，提高免疫力；He-Ne激光还能够抑制鼻内的副交感神经的激活，从而抑制炎性介质释放，但长期效果欠佳。

4结论

AR是一种世界性的疾病，以儿童为主要发病群体，易复发，易造成患儿的精神压力。小儿为幼阴幼阳之体，其易发病，传播快，五脏清灵，随拨随动。当前，由于变态反应原的分布范围较广，部分患儿会对多个过敏原发生变态反应，且少数患儿的变态反应原难以被识别，使得AR患儿的过敏原难以确定。因此，明确儿童变态反应的致敏原成分及与变态反应有关的致病因子，有助于为AR患儿的防治提供依据。

若长期使用激素类药物，会对AR患儿的生长发育造成不良影响，而传统的中药虽然炮制过程复杂，但使用安全性较高。中医和西医都有各自的优势，在临床上，应该发挥各自的优势，并根据儿童病情变化以及接受程度等，为患儿选择合适的疗法，全面提升治疗效果。

参考文獻

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