北京协和医院麻醉科进修医师科研规范化培训模式探索

马璐璐 王锐颖 张志永 许 力

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院麻醉科，北京 100730

进修教育是毕业后继续教育的一种重要形式，其目的在于巩固医学基础知识、强化临床实践、学习麻醉新方法，促进各级医院麻醉学科的发展[1-2]。随着外科学和麻醉学科的发展，各级医院对麻醉科人员的素质要求越来越高。近年来麻醉进修医师的学习需求也发生了变化。除了临床技能的提高，科研业务能力的提高，尤其是临床科研能力也成了进修医师学习的新方向。如何查阅最新的文献、如何了解最新的指南和诊疗技术、如何通过临床研究改变对疾病的认识、诊断、治疗和结局，如何提高其创新意识，是临床医师的职责所在，也是新时代医学发展的需要[3]。

然而进修医师的基础水平和科研背景差异较大，往往缺乏规范化临床科研能力和临床科研思维的培训。针对进修医师这个特殊的群体，如何在短时间内进行临床科研能力和科研思维的培训，如何适应进修需求的变化，合理安排进修培养工作，已成为进修教育培训中需要关注的问题之一。

北京协和医院麻醉科针对进修医师对科研培训需求的增加，逐步建立了一套针对进修医师科研培训的体系。本研究的目的是探索现有体系的培训效果，并通过进修医师的反馈了解其开展科研工作的困难所在、对现有课程的满意度及未来希望得到的支持等。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月至2022 年12 月在北京协和医院麻醉科进修的151 名医师为研究对象，共发放151份调查问卷，回收139 份有效问卷，有效回收率为92.1%。进修医师的平均年龄为（37.4±4.2）岁，其中男80 名（57.6%），女59 名（42.4%）。进修医师的学历情况本科生93 名（66.9%），硕士研究生43 名（30.9%），博士研究生3 名（2.2%）。进修医师来自三级医院122 名（87.8%），进修医师的培训时间为6 个月。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计 在阅读相关文献并结合本研究的需求，自行设计调查问卷，以了解科研进修需求和对科研教学的反馈。问卷设计遵循简单、清晰、可靠等原则[4]。问卷的Cronbach’s α 系数为0.738，提示问卷具有较高的内在一致性。发放问卷前会告知问卷调查的目的及意义。为控制问卷答题质量，采用限制问卷答题时间的方法，若答题时间＞10 min，则视为无效问卷。为保证数据质量，在问卷设计、抽样、数据收集和处理阶段均有质量控制[5]。

1.2.2 科研进修需求调查 通过问卷调查了解进修医师的科研背景、科研兴趣、开展科研工作的困难或困惑、对科研培训的希望等。科研背景主要了解调查对象既往参与的科研工作，包括数据收集、课题设计、发表会议摘要或壁报交流、文章撰写等。科研兴趣包括是否对科研感兴趣及感兴趣的方向（临床科研、教学、基础科研、转化医学等）。科研工作的困难包括主观和客观的困难，同时也了解其对科研培训的要求（专人指导、技术支持、科研时间、科室和医院的支持等）。

1.2.3 科研培训安排 根据问卷调查的结果，制订相应的课程。课程包括以下内容：①科研经验分享。邀请本科室及其他科室科研经验丰富的医师进行各自临床科研经验的分享。②科研课题的汇报。科室各个项目负责人定期汇报其课题内容和课题进度。若有进修医师感兴趣的课题，可以与项目负责人联系并参与其工作中。③学习资源共享。科室住院医师的文献汇报、科内及院内自主学习平台上关于课题设计、伦理和医学统计学的相关课程，进修医师可以根据各自的需求参加。④根据进修医师个人需求，进行科研训练，由专人指导进行课题的设计、病例收集、病例报告表填写、数据统计和文章撰写。

1.2.4 进修医师的反馈 在进修结束前，通过问卷了解其对进修过程中科研教学的满意度及建议。问卷为多选题，其内容包括进修的收获、科研教学方面存在的问题及对科研教学（形式、内容和时间）的建议。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 科研背景分析

在进修学习开始前，发放调查问卷了解其科研背景。既往参加过数据收集工作100 名（71.9%），参与过课题设计工作54 名（38.%），有文章撰写经验58名（41.7%），但仍有无任何科研相关经历24 名（17.3%）。共有12 名曾发表SCI 文章，4 名曾成功申请省部级或国家级科研基金，但仍有62 名未有科研产出。

2.2 科研兴趣、需求及所遇到的困难分析

尽管90.6%的进修医师是因为职业发展需要（如晋升等）而参加科研工作，但仍有超过半数的进修医师对科研非常感兴趣。科研内容方面，临床科研、教学研究和转化医学是进修医师最感兴趣的方向。科研基础知识匮乏、缺乏时间和缺乏经验是进修医师在科研工作中遇到的最大困难。而技术支持、专人指导及给予科研时间是进修医师最期待得到的帮助。见表1。

表1 麻醉科进修医师科研兴趣、需求及所遇到的困难分析[例（%）]

2.3 进修医师对科研培训的满意度和建议

对进修学习科研教学安排的满意度和建议针对进修学习前的问卷调查结果，科室开展了一系列的针对性的培训，并在进修结束前收集进修医师对教学工作的满意度。47 名进修医师认为进修学习对回本单位开展科研工作有很大帮助，＞50%的人认为有些帮助，但仍有13 名认为没有帮助。

进修医师反馈科研教学方面存在以下问题：进修期间临床工作时间过长、导师自身太忙指导不足、科室对于进修医师科研需求的重视度不够。同时进修医师也希望今后多开展以下内容的培训：临床科研设计、基础科研和科研论文撰写。见表2。

表2 进修医师对科研培训的满意度和建议

3 讨论

3.1 进修医师对科研培训的需求较高

本研究对北京协和医院近年的进修医师进行调查，了解其科研背景、遇到的困难和需求，并对进修医师培训课程进行改革。但有部分进修医师在进修结束时认为进修学习对于科研水平的提高无帮助，从而提示了进修生教学工作的不足之处。

北京协和医院麻醉科进修医师以中青年为主，学历主要为本科学历，其面临晋升、提高学业背景和未来发展的压力，对临床和科研培训的需求均较高。＞50%的医师对科研工作非常感兴趣，且临床科研是最感兴趣的方向。同时绝大多数进修医师来自三级医院，其基本知识扎实，学习需求和培养质量要求也更高，从而提示应对进修医师教学课程设置进行优化，以满足其进修需求[6]。

3.2 进修医师开展科研工作的难点

科研基础知识匮乏、缺乏时间和经验是进修医生在开展科研工作中遇到的最主要的困难，这与既往研究结果一致[7-8]。临床研究方法基本理论的缺乏，必然导致临床科研难以开展，并影响研究成果的质量。缺乏科研基础知识和经验与以下因素相关：医学生阶段对非专业课程重视度不够、医学院相应课程开展较少、工作后临床和科研时间无法合理分配等。尽管已开展相关的课程，但仍未满足进修医师的需求。如何根据个人需求、因材施教、由浅入深、由易到难从而达到最佳的效果是进修医师教学中亟须解决的问题[2,9-10]。如何摆正临床学习与科研培养的关系、如何在有限的时间内提高进修医师的科研能力、如何全面提高进修医师的临床胜任力等均是教学改革中需要关注的方面。

3.3 如何解决进修医生科研培训的需求

第一，进一步完善导师制。北京协和医院麻醉科早在2010 年即开展导师制[11]。导师制是指由临床、知识和经验更为丰富的个体给予学员建议和指导的教学方法[12]。随着进修医生需求的变化，导师安排时应综合考虑进修医师的年龄、学历、工作单位及对科研的兴趣等[13]。导师制目前已在医学生、住院医师和进修医师的培训中发挥着重要的作用[13-19]。此外导师可向进修医师提出学习的要求，激发其自主学习的兴趣，从而提高进修学习的质量和效果[20]。科室也应尽量选择职业素养高、乐于奉献的教师担任导师，以保证教学质量[21]。第二，鼓励进修医师参与科研工作[22]。根据进修医师自身的兴趣和能力，引导其参与到本科室正在开展的科研项目中，鼓励其进行数据分析、文章撰写。同时通过进修前的需求调查结果，以需求为导向，进行针对性的培训和提高，从而提高教学质量。第三，针对进修医生薄弱的环节，如科研设计、论文撰写等，结合多种教学方法（如经典授课、一对一指导、多媒体教学、翻转课堂、公众号及微信平台等多媒体方法），不受时间和空间的限制，增加进修医师接触科研的机会，提高主动学习的积极性，从而提高教学效率和质量[23-25]。第四，全面提高教师的素质。教师也应与时俱进，通过不断的学习提升自身素质，从而提升教学质量。

进修医师是各级医院临床工作的主力军，提高其临床和科研水平，对于其个人和科室都是非常重要的。进修医师的培训中，科研培训已成为不可或缺的一部分。绝大多数进修医师对目前科研培训满意。我们也将根据进修医师的反馈，改进教学模式，以达到更好的培训效果。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。