规范化超声引导神经阻滞技术穿刺要素的教学效果

何亮亮 赵文星 窦 智 王宏岩 刘京杰 高亚南 贾晓丽 杨立强

1.首都医科大学宣武医院疼痛科，北京 100053；2.北京老年医院康复医学科，北京 100095

超声引导穿刺在微创治疗中越来越重要，不只局限在甲状腺乳腺、肝脏等微创介入，在神经阻滞中应用率也越来越高[1-5]。如何获得清晰图像和穿刺针显影，是超声引导神经阻滞技术的关键问题。临床一直致力于通过调整增益、深度等参数获取清晰成像，用超声引导架、机器人辅助等技术使穿刺针显影[6-7]。但相关教学报道较少，本研究提出规范化超声引导神经阻滞技术穿刺要素，在临床教学中取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年1 月至6 月在首都医科大学宣武医院疼痛科的60 名进修医生。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各30 名。纳入标准：①超声引导下神经阻滞技术背景相似，临床工作≥3年；②本科及以上；③主治医师及以上。排除标准：排斥学习超声引导下神经阻滞技术。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 教学方法

试验组为规范化超声引导下神经阻滞技术穿刺要素教学，对照组为传统教学。

对照组：依据《超声引导下区域麻醉/镇痛的专家共识（2014）》《局部解剖学》（第九版），采用解剖软件Human Anatomy Altas 2023，对超声基础知识、操作技能、超声引导神经阻滞穿刺技术要点和解剖知识进行传统教学[8-12]。

试验组：结合传统方案，学习规范化超声引导神经阻滞技术穿刺的双“8”要素：“8”大成像要素和“8”大穿刺针及针尖显影要素。

“8”大成像要素。①合适的探头：表浅结构选线性探头，深部结构选凸阵探头。②合适的探头频率：较浅靶点选高频，较深靶点选低频。③合适的标记点方向：标记点方向与穿刺方向一致。④合适的扫描角度：探头与目标扫描角度成90°最佳。⑤合适的力度：轻微施压，探头、耦合剂、皮肤贴合。⑥合适的靶点深度：目标结构位于屏幕深度1/2～2/3。⑦合适的焦点：焦点位置与目标结构深度一致。⑧合适的增益：以骨性结构为标准，使骨性结构高回声下方呈无回声成像。

“8”大穿刺针及针尖显影要素。①合适的握探头手法：拇指、示指和中指握探头，手掌尺侧和小拇指为支点固定探头。②合适的靶点位置：纵向位于屏幕深度的1/2～2/3，横向位于屏幕一侧（非穿刺点侧）的1/4～1/3。③合适的穿刺点：穿刺点距探头侧壁0.5～1.0 cm。④合适的针尖切面：切面向上。⑤探头找针非针找探头：倾斜或移动探头寻找穿刺针。⑥首选平面内穿刺：探头长轴和穿刺方向一致。⑦次选平面外穿刺：探头长轴和穿刺方向垂直。⑧重视彩色多普勒模式：避免血管损伤或药物入血。

教师均具有≥3 年超声引导神经阻滞技术经验。两组学生在理论学习后用蓝胶模型进行操作模拟，包括：探头选择、超声参数调整、穿刺操作流程、手眼协调训练。

1.3 观察指标及评价指标

采用理论考试、操作考试和问卷调查进行教学评价。理论考试为笔试：包括如何获得清晰超声图像（50分），如何获得清晰穿刺针及针尖要素（50 分）；操作考试：包括穿刺时间和穿刺针道显影评分（穿刺针完全不显影为0 分；显影长度＜1/3 穿刺针进针长度为1 分；1/3 穿刺针进针长度≤显影长度≤2/3 穿刺针进针长度为2 分；2/3 穿刺针进针长度＜显影长度＜穿刺针进针长度为3 分；显影长度=穿刺针进针长度为4 分）。通过自制问卷进行满意度调查，使用KMO 和Bartlett球形检验进行自制问卷效度检验，使用Cronbach’s α系数进行信度检验，Cronbach’s α 两个维度分别为0.949 和0.929，均＞0.8，提示问卷条目间一致性较好，信度良好。问卷包含“学习兴趣是否提高”“学习能力是否提升”“学习过程是否感到困惑和迷茫”“学习方法是否满意”“重点难点是否容易理解”等内容，每项满分为100 分，评分越高为满意度越高[13-16]。

1.4 统计学方法

采用GraphPad Prism version 5.0（GraphPad Software Inc.，San Diego，CA）软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考试和操作考试成绩比较

试验组理论考试得分高于对照组（P＜0.05）；试验组穿刺时间短于对照组，穿刺针显影评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组理论考试和操作考试成绩比较（）

表2 两组理论考试和操作考试成绩比较（）

2.2 两组问卷调查情况比较

试验组满意度评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组教学满意度评分比较（分，）

表3 两组教学满意度评分比较（分，）

3 讨论

获得清晰图像和识别神经是实现超声引导下神经阻滞穿刺成功的基本前提[5-7]。但初学者常怀畏难情绪，难以辨识图像和调节参数，手眼协调欠佳，学习曲线冗长[1-10]。

本研究小组初步提出了超声引导下神经阻滞技术的双“8”要素，把复杂的操作流程规范化。在超声扫查中首先考虑清晰图像“8”要素，后结合清晰针道“8”要素穿刺，不仅激发了学习积极性，还加快掌握穿刺和超声调参方法。在模拟穿刺中，反复练习易形成长时程记忆，教师指导保证有效训练[13-17]。结果表明，经模拟训练后，穿刺时间减少近一半，穿刺针显影情况更优。

规范化超声引导神经阻滞技术穿刺的双“8”要素，一方面，有助于明确学习目标和重点，技术要点更易理解记忆；另一方面，把复杂抽象的超声知识简单化，关键要素数字化，不仅缩短了学习曲线，还提高了学习效率和兴趣，有益于临床应用和教学[18-23]。

规范化超声引导神经阻滞技术穿刺的双“8”要素，实现规范化指导穿刺，避免不必要的神经血管损伤，提高医疗安全，值得应用推广[24-26]。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。