黄凤兰 龙洁儿 罗 婷 杨霭昕 郑 婕
广州中医药大学第二附属医院芳村脾胃病科,广东省广州市 510370
便秘是一种临床常见的疾病,其是指排便次数减少,排便困难且粪便干结,每年约有1/3的人出现便秘的情况,且严重影响人们的生活质量[1]。由于便秘病因较为复杂,容易出现反复症状,然而预后效果一般较好。结肠镜检查被广泛认为是诊断和治疗肠道疾病最可靠的方法之一,医生能够直接观察结肠黏膜表面的情况,并及时发现异常或可疑组织。而在临床上采用结肠镜检查前的肠道准备方法较多。常见的药物是复方聚乙二醇电解质散,是一种肠道清洁剂,主要起到清洁肠道的作用,一般不会导致电解质功能紊乱[2]。然而对于便秘患者,由于粪便在肠道内的长期留存和结肠运动功能障碍,故而便秘患者单独口服使用PEG的肠道准备效果并不满意,因此结肠镜检查受到影响。利那洛肽是一种具有镇痛和通便作用的鸟苷酸环化酶激动剂,活性代谢产物会与小肠上皮管腔表面的鸟苷酸环化酶受体结合,同时还可以使细胞内外环鸟苷酸浓度升高,从而降低疼痛神经纤维的活动,可以增加小肠腔内氯化物以及碳酸氢盐的分泌量,使小肠液分泌增多,蠕动加快,从而清除粪便肠内容物[3]。为了提高肠道准备的临床效果,本研究将利那洛肽联合PEG用于便秘的结肠镜检查肠道准备,旨在为结肠镜检查肠道准备便秘患者提供参考。
1.1 一般资料 选取我院2022年3月8日—6月18日收治便秘患者61例行结肠镜检查作为观察对象,随机分为对照组31例和试验组30例。试验组患者男11例,女19例,年龄19~73岁,平均年龄(45.89±10.21)岁;对照组患者男14例,女17例,年龄18~75岁,平均年龄(46.45±10.34)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)行结肠镜检查的患者;(2)年龄18~75岁,无吞咽困难的患者;(3)能清楚表达自己意愿、无沟通障碍,自愿参与本研究;(4)既往有大便不畅或便秘。排除标准:(1)合并严重的心、肺、肝、肾疾病,不能耐受结肠镜检查;(2)精神错乱和不合作患者;(3)有结直肠切除术史;(4)怀孕和哺乳妇女;(5)炎症性肠病,肠穿孔;(6)对本研究中药物过敏患者;(7)电解质紊乱者。
1.2 方法
1.2.1 肠道准备阶段:入院时,了解两组患者平时的大便情况,并进行健康教育,特殊饮食准备,有便秘史的患者,检查前1d必须进入半流质饮食,尽量少吃瘦肉和蔬菜,以粥或面条为主,保证大便通畅,检查前1d禁食火龙果、猕猴桃、西瓜、芝麻等食物。提前1d告知患者检查的确切时间,并在检查当天禁食。为避免患者出现低血糖和心脑血管风险,在肠道准备期间静脉滴注葡萄糖。
1.2.2 肠道准备方案:对照组:结肠镜检查前晚上20:00,将68.56g PEG与1 000mL温水混合,1h内饮用完。检查当天提前6h,温水2 000mL混合137.12g PEG,2h内饮用完。试验组患者:结肠镜检查前1晚,晚餐前口服利那洛肽290μg,检查当天提前6h再次口服利那洛肽290μg。同时,将137.12g PEG与2 000mL温水混合,在2h内饮用完。
1.3 观察指标 (1)两组患者的肠道清洁度情况比较:采用波士顿肠道评分量表[4](BBPS),评估患者肠道清洁度的情况,结肠镜检查均由内镜医生实施并在检查后进行记录,评估的内容包括将结肠分为3段,分别为右半结肠(升结肠、盲肠)、左半结肠(降结肠、乙状结肠、直肠)、横结肠(横结肠肝曲、脾曲),各肠段评分为3分。其中肠黏膜清晰,未见结肠内大便及浑浊液,为3分;肠黏膜清晰可见,结肠内有少量大便、混浊液体,为2分;部分肠黏膜清晰可见,部分黏膜因少量粪便、混浊液体残留而未清晰显示,为1分;肠黏膜不能显示,结肠内有大便和糊状液体,为0分。(2)比较两组患者的结肠镜总时间、进镜时间、退镜时间,进镜时间指从肛门开始进镜到回盲部到达的时间,退镜时间指从回盲部退镜到肛门的时间,不包括额外的手术时间,如活检或通过染色检查切除息肉。结肠镜总时间包括进镜时间与退镜时间。(3)两组患者的不良反应发生情况比较:护士观察患者肠道准备情况并填写问卷,不良反应包括恶心、腹痛、呕吐、头晕、腹胀等情况。(4)两组患者的肠道病变情况比较:包括肠癌、肠道腺瘤、肠道息肉等疾病。
2.1 两组患者肠道清洁度情况对比 试验组患者的肠道清洁度BBPS评分均明显比对照组高(P<0.05),详见表1。
表1 两组BBPS评分对比分)
2.2 两组患者肠道进镜时间、退镜时间和结肠镜总时间比较 试验组患者的结肠镜总时间、进镜时间、退镜时间均明显比对照组短(P<0.05),详见表2。
表2 两组患者结肠镜总时间、进镜时间和退镜时间对比
2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者头晕、呕吐、腹痛发生率比较均无明显差异(P>0.05),试验组患者恶心、腹胀发生率均比对照组低(P<0.05),详见表3。
表3 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]
2.4 两组患者肠道病变检出情况比较 两组患者的肠道病变肠癌、肠道腺瘤检出率比较均无明显差异(P>0.05),试验组患者的肠道息肉检出率比对照组高(P<0.05),详见表4。
表4 两组患者肠道病变检出率对比[n(%)]
由于便秘患者日常排便困难,对常规剂量的泻药反应较差,且难以实现高质量的肠道准备,其中肠道粪便内容物量大,结肠镜检查有一定的困难。此外,长期使用蒽醌类泻药的便秘患者,易患结肠相关疾病,在肠道准备不充分的情况下,增加结肠镜检查的难度,对于便秘患者,充分的肠道准备为结肠镜检查的成功提供有效的条件。有报道[5]称,患者在行结肠镜检查的过程中,肠道准备不足不仅会导致结肠癌及其癌前病变的漏诊,而且会增加患者再次接受结肠镜检查的痛苦和检查费用,同时肠道内滞留的大便会阻碍结肠镜检查,导致结肠镜方向不清,检查时还会出现并发症,从而增加了结肠镜检查前肠道准备的难度。
容积性泻药PEG是目前最安全与最常用的肠道准备药物,其主要通过大量液体对肠道进行冲刷和灌洗,很少与胃肠道黏膜交换水和电解质[6]。与刺激性泻药相比,PEG能维持体内水分和电解质的平衡,且很少发生水和电解质失衡。有研究表明[7],PEG的肠道准备效果和不良反应,与药物的浓度与剂量有一定的关系,高浓度造成胃肠道反应和腹胀的发生率高,从而影响患者的生活质量,适宜地增加液量,可以降低PEG的浓度,并分阶段服用,有利于提高肠道准备效果。在临床实践中发现,单用PEG在清理肠道残渣的效果并不好。
利那洛肽是一种具有分泌作用的鸟苷酸环化酶C(GC-C)激动剂,通过激活鸟苷酸环化酶C,可以降低疼痛纤维的活性,从而提高疼痛阈值,减轻腹痛症状[8]。通过增加小肠中氯化物和碳酸氢盐的分泌,可以增加小肠液的分泌,加快结肠运输速度,使用利那洛肽可以提高肠道准备的效果。利那洛肽联合PEG用于肠道清洁,可以减少肠道清洁药物的剂量,减少不良反应的发生,改善肠道准备质量,减少肠道气泡,提高患者安全性与耐受性[9]。
本文结果显示,两组患者的肠道病变肠癌、肠道腺瘤检出率均无明显差异(P>0.05),其中试验组患者的肠道息肉检出率比对照组高(P<0.05)。提示肠道准备充足可以降低肠道息肉的漏诊率,并提高早期筛查对肠道肿瘤的鉴别。相反,结肠镜检查前肠道准备不充分,检查方向不明确,易造成病变漏诊及并发症的发生,与相关的研究一致[10]。表明利那洛肽联合PEG对提高肠道准备有一定的效果。
肠道准备的质量与结肠镜检查的质量是相辅相成的,而肠道准备不足时,可能导致恶性疾病的误诊和患者预后不良的情况。同时,肠道清洁的质量也会影响结肠镜检查的速度和完整性。本文结果显示,试验组患者的肠道清洁度BBPS评分均明显比对照组高(P<0.05)。提示结肠镜检查前利那洛肽联合PEG口服肠道准备清洁效果明显提高,且肠道准备的质量好于单一使用PEG。本文结果显示,试验组患者恶心、腹胀不良反应发生率均比对照组低(P<0.05),提示利那洛肽联合PEG肠道准备不良反应发生率低于单一使用PEG短。试验组患者的肠道进镜时间、退镜时间和结肠镜总时间均明显比对照组低(P<0.05),其原因可能是,利那洛肽通过增加小肠中氯化物和碳酸氢盐的分泌,可以增加肠液的分泌,加快结肠运输的速度,粪便的容积与水分增加,粪便得以软化,从而缩短了粪便在肠道内滞留,促进其肠道蠕动,且有利于通便,进而改善肠道清洁度。表明利那洛肽联合PEG肠道准备的质量高,从而缩短结肠镜检查时间,减少不良反应的发生。
综上所述,将利那洛肽联合PEG应用在便秘患者结肠镜检查肠道准备中,不仅能改善便秘患者结肠镜检查前肠道准备质量,缩短结肠镜检查的时间,还能降低不良反应发生率,并提高肠道息肉等疾病的检出率,安全可靠,值得临床推广。