双下肢多发骨梗死MRI类CT及能谱CT钙抑制成像应用一例

宗林雄 孟庆林 陈志晔

摘要：骨梗死临床发病率较低，多发生于长骨干骺端及骨干，骨梗死影像新技术报道也较为罕见。本文报道1例双下肢多发骨梗死MRI基于受限回波间距的快速梯度回波类CT成像及能谱CT钙抑制技术的影像表现，为临床提供诊断经验。

关键词：骨梗死；基于受限回波间距的快速梯度回波类CT成像；MRI类CT成像；能谱CT；钙抑制技术

中图分类号： R445.2；R445.3文献标识码： B文章编号：1000-503X（2024）02-0297-04

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15724

CT-Like MRI and Calcium-Suppressed Spectral CT Imaging of Multifocal Bone Infarcts in Both Lower Extremities：Report of One Case

ZONG Linxiong，MENG Qinglin，CHEN Zhiye

Department of Radiology，Hainan Hospital of Chinese PLA General Hospital，Sanya，Hainan 572013，China

Corresponding author：CHEN Zhiye Tel：0898-37330841，E-mail：yyqf@hotmail.com

ABSTRACT：Bone infarction has a low incidence in clinical practice and mostly occurs in the metaphysis and diaphysis.Few studies report the advanced imaging technique for bone infarction.Here we reported the fast field echo resembling a CT using restricted echo-spacing and calcium-suppressed spectral CT imaging for a case of multifocal bone infarcts in both lower extremities，aiming to provide diagnostic experience for clinical practice.

Key words：bone infarction；fast field echo resembling a CT using restricted echo-spacing；CT-like MRI；spectral CT；calcium-suppressed technique

Acta Acad Med Sin，2024，46（2）：297-300

骨梗死是骨髓腔内的骨坏死，多发生于股骨远端及胫骨近端、远端，有多发性和对称性的特点^［1］；目前，骨梗死的发病率尚不清楚，骨梗死临床表现无特异性，在临床工作中容易造成误诊^［2-3］。有关骨梗死的相关影像学报道较少^［4］，并且无关于其MRI新技术及能谱CT的相关报道；基于受限回波间距的快速梯度回波类CT成像（fast field echo resembling a CT using restricted echo-spacing，FRACTURE）序列是一种基于高分辨率快速梯度回波技术，结合减影技术可以获得类CT图像^［5］；能谱CT钙抑制技术是基于对钙物质的识别和抑制，去除体素内的钙质成分从而进一步提高软组织的对比度，用于评估骨髓改变^［6］。本文报道1例双下肢多发骨梗死的MRI FRACTURE序列及能谱CT钙抑制技术的影像表现，为临床提供诊断经验。

1 临床资料

患者，男，24岁，主因2023年4月19日患者自觉双膝关节疼痛来中国人民解放军总医院海南医院骨科就诊；患者于2019年及2021年4月外院因蛋白尿两次行肾脏穿刺，病理诊断均为急性肾小管损伤，于2021年4月开始规律服用甲泼尼龙1年；2023年4月19日体格检查显示双下肢等长，未见红肿，肌力、肌张力正常，皮肤、皮温正常，关节活动度可，步态正常；2023年4月22日于中国人民解放军总医院海南医院放射科行双下肢MRI及能谱CT、双膝X线检查，2023年6月8日行右膝关节MRI復查，2023年8月16日行右膝X线检查。

1.1 CT检查

采用飞利浦128排双层探测器光谱CT（IQon Spectral CT）采集图像，管电压120 kV，管电流 150 mA，层厚及层间距均为1 mm，并重建获得钙抑制图像。

1.2 MRI 检查

采用飞利浦磁共振扫描仪（Ingenia CX 3.0T）采集图像，采集线圈采用两个8通道腹部线圈。扫描序列包括：短时间反转恢复序列（short time inversion recovery，STIR）及FRACTURE序列，扫描均为冠状位；双下肢STIR序列扫描分为 4 个扫描叠块，重复时间 6684 ms，回波时间 70 ms；FRACTURE序列重复时间 600 ms，回波时间 6.75 ms，回波间隔3 ms，回波数4次，扫描模式交叉采集。

1.3 CT及X线表现

CT扫描骨窗图像示双侧股骨远端及胫骨近端、远端可见局部骨质密度稍显增高，边界不清，其内可见局部密度减低区（图1A）；钙抑制图像示双侧股骨远端及胫骨近端、远端骨质可见斑片状密度增高影（图1B）；X线图像示双侧膝关节骨质密度不均匀（图1D）。

1.4 MRI表现

STIR序列示双侧股骨远端及胫骨近端、远端骨质可见斑片状不均匀高信号，周围可见线状低信号，呈地图状改变，边界较清；股骨内侧髁可见斑片状水肿信号（图1C）；FRACTURE序列示双侧股骨远端及胫骨近端骨质可见多发斑片状骨质破坏区，其内信号不均匀稍减低，边缘可见线状低信号，清晰显示病变累及骨松质的范围，而骨皮质显示连续（图1E）。

1.5 右侧膝关节影像及复查影像对比

STIR图像显示骨梗死病变范围（红色箭头）（图2A），在冠状位CT图像中显示不清晰（图2B），而相应钙抑制图像可见线状稍高密度影（图2C），并与STIR图像（图2A）范围一致；FRACTURE序列图像示股骨内侧髁见小片状低信号区（白色箭头）（图2D），相应STIR图像（图2A）显示股骨内侧髁骨髓水肿，而骨质破坏表现并不明显，2个月后复查STIR图像显示股骨内侧髁骨髓水肿加重，并见骨质信号破坏（图2E）；4个月后复查右侧膝关节正位X线图像示股骨内侧髁骨质破坏明显，提示骨梗死持续进展（图2F）。

2 讨论

骨梗死病因包括外伤、镰状细胞贫血、大量使用糖皮质激素、酗酒及减压病（潜水病）等^［1］；本例患者有明确的1年的糖皮质激素使用史，无特异性临床症状，结合影像学检查，诊断骨梗死明确；骨梗死病理演变分为骨死亡阶段（以细胞坏死为特征）及骨修复阶段（以血管再生、骨化再生和死骨吸收为主），这也是骨梗死影像学诊断的基础^［7］。

在X线及CT检查中，早期骨梗死通常无明显异常或仅显示骨密度降低；随着病程进展，骨质疏松逐渐明显，随后死骨密度逐渐增高，与本病例影像表现相符；晚期表现为干骺端髓腔梗死区骨吸收和异质性硬化，呈“地图样”分布的圆形或斑片状高密度区域^［7］。本病例X线图像显示病变不清晰，CT图像提示骨质密度不均匀改变，容易漏诊；而能谱CT钙抑制图像可以显示骨松质病变区密度增高影，提示骨髓密度改变。常规CT对早期骨梗死观察能力有限，钙抑制图像可以清晰显示骨梗死引起的骨髓密度变化，本病例钙抑制图像所示骨髓水肿区与磁共振STIR序列显示基本一致，这对CT早期诊断骨梗死具有重要意义。

MRI是诊断骨梗死的金标准，骨梗死早期MRI的特点是T1加权成像（T1 weighted image，T1WI）呈中等或稍高信号，T2加权成像（T2 weighted image，T2WI）呈高或低混合信号，反映梗死病灶引起的出血或水肿。

骨梗死晚期，死骨在T1WI和T2WI上显示低信号；新血管和周围肉芽组织在T1WI上显示低信号，在T2WI上显示高信号，从而形成以梗死为中心的特征性的地图样改变^［7］。由于组织的特点，骨皮质、骨小梁等属于短T2弛豫组织，常规MRI序列对骨质结构显示有限；磁共振FRACTURE序列又称类CT成像技术，利用具有相同回波间隙的多个回波和后处理减影提供类似CT的图像对比度，同相位回波时间可以明显减少化学位移，减少边缘模糊，对于骨皮质和骨松质的对比度显示良好^［5，8］。类CT序列在骨质病变治疗评价及随访中具有潜在价值。

骨梗死累及骨质部位以骨松质为主，骨梗死灶边缘充血水肿表现为迂曲的线带样长T1长T2信号，会影响骨松质病变梗死范围的精准评估。本病例类CT图像示双侧股骨远端及胫骨近端骨质可见多发斑片状骨质破坏区，其内信号不均匀稍减低，边缘可见线状低信号，清晰显示病变累及骨松质的范围，并且骨皮质显示连续；骨梗死晚期可表现出硬化边，本例CT表现并不显著，而类CT序列可以明确勾勒出骨梗死硬化边界，这是由于骨质结构硬化，氢质子明显减少呈线状低信号，体现骨质结构的早期变化，这可能对骨梗死疗效观察及随访具有重要价值。另外，对于骨髓水肿区STIR高信号所掩盖的小的梗死病变，类CT序列可以清晰显示，并且在随后的影像复查中得到证实，体现类CT序列对骨梗死病变的检出能力。类CT技术无电离辐射，能够弥补MRI在骨组织显示不足的缺点，有望替代CT检查，为精准评估骨梗死累及范围及后期康复随访提供了一站式的解决方案。

综上，双下肢多发骨梗死MRI类CT技术可以清晰评估病变累及范围，显示骨髓水肿T2WI高信号所掩盖的早期小病灶；能谱CT钙抑制技术可以显示病变区骨髓密度改变，两种技术可为临床精确检测评估提供参考依据。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 宗林雄：图像采集、论文撰写；孟庆林：病史采集、修改论文；陈志晔：指导研究、图像分析、修改论文

参 考 文 献

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（收稿日期：2023-06-14）