多囊卵巢综合征合并代谢综合征患者AMH与AFC的相关性及其诊断价值分析

赖春红

【摘要】 目的：探討多囊卵巢综合征（PCOS）合并代谢综合征患者抗米勒管激素（AMH）水平与窦卵泡计数（AFC）的相关性及其诊断价值。方法：选择2018年3月—2021年3月瑞金市中医院收治的119例PCOS合并代谢综合征患者为观察组，另选同期体检健康女性60例为对照组。比较两组基础指标、AMH、AFC水平，并分析AMH与AFC及两者与基础指标的相关性。以受试者操作特征（ROC）曲线分析AMH、AFC对PCOS合并代谢综合征的诊断价值。结果：与对照组对比，观察组体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、睾酮（T）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、AMH、AFC均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于对照组（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，AMH、AFC与BMI、WHR、SBP、DBP、T、FPG、TG、FINS、HOMA-IR均呈正相关（P<0.05）。AMH、AFC与HDL-C无关（P>0.05）。Pearson相关性分析显示AMH与AFC呈正相关（P<0.001）。ROC曲线显示，与AMH、AFC单项预测对比，两项联合对PCOS合并代谢综合征发生的诊断价值较高。结论：PCOS合并代谢综合征患者AMH与AFC水平呈正相关且和血脂、血糖、性激素水平密切相关，便于辅助诊断潜在代谢综合征。

【关键词】 多囊卵巢综合征 窦卵泡计数 抗米勒管激素 代谢综合征

Analysis of Correlation between AMH and AFC in Patients with Polycystic Ovary Syndrome Complicated with Metabolic Syndrome and Its Diagnostic Value/LAI Chunhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -133

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between anti-Müllerian hormone （AMH） level and antral follicle count （AFC） in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） complicated with metabolic syndrome and its diagnostic value. Method： A total of 119 patients with PCOS complicated with metabolic syndrome admitted to Ruijin Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2018 to March 2021 were selected as the observation group， and 60 healthy women with medical examination during the same period were selected as the control group. The basic indicators， AMH and AFC were compared between the two groups， and the correlation between AMH and AFC， and their correlation with basic indicators were analyzed. The diagnostic value of AMH and AFC in PCOS complicated with metabolic syndrome was analyzed by receiver-operating characteristic （ROC） curve. Result： Compared with the control group， the body mass index （BMI）， waist-to-hip ratio （WHR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， testosterone （T）， fasting plasma glucose （FPG）， triglyceride （TG）， fasting insulin （FINS）， insulin resistance index （HOMA-IR）， AMH and AFC in the observation group were higher than those in the control group， and high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that AMH and AFC were positively correlated with BMI， WHR， SBP， DBP， T， FPG， TG， FINS and HOMA-IR （P<0.05）， AMH and AFC were not correlated with HDL-C （P>0.05）. Pearson correlation analysis showed that AMH was positively correlated with AFC （P<0.001）. ROC curve showed that， compared with the single prediction of AMH and AFC， the combination of AMH and AFC had higher diagnostic value in PCOS complicated with metabolic syndrome. Conclusion： AMH and AFC are positively correlated in patients with PCOS complicated with metabolic syndrome， and they are closely correlated with lipid， blood sugar and sex hormone levels.

[Key words] Polycystic ovary syndrome Antral follicle count Anti-Müllerian hormone Metabolic syndrome

First-author's address： Department of Gynecology and Obstetrics， Ruijin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.030

多囊卵巢综合征（PCOS）好发于育龄期女性，主要表现为肥胖、不孕、多毛及高雄激素血症，会对患者生育造成严重影响[1-2]。早期关于此病临床研究多关注其对生育的影响，近年来则致力于糖尿病、妊娠合并症、癌症风险、代谢综合征等[3]。有研究指出，此病影响代谢主要集中于糖脂代谢异常和肥胖，因此，PCOS患者合并代谢综合征风险远高于正常人[4]。此外，有研究显示，PCOS患者卵巢储备功能较正常女性更差。抗米勒管激素（AMH）是一种转化生长因子，与窦卵泡计数（AFC）同样多用于评估PCOS患者卵巢储备功能[5]。因PCOS和代谢综合征密切相关，故筛查PCOS患者中存在代谢综合征高风险人员对PCOS早期治疗意义重大。基于此，本研究探讨PCOS合并代谢综合征患者AMH和AFC的相关性，旨在为此类患者早期识别提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2021年3月瑞金市中医院收治的119例PCOS合并代谢综合征患者为观察组，另选同期体检健康女性60例为对照组。诊断标准：PCOS符合文献[6]《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中诊断标准，代谢综合征符合文献[7]中诊断标准。纳入标准：（1）观察组符合上述诊断标准；（2）对照组身体无疾病且月经规律。排除标准：（1）合并其他卵巢疾病；（2）既往生殖系统手术史；（3）合并精神障碍；（4）闭经。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，通过本院医学伦理委员会批准，且患者及其家属知情，并签署知情协议书。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 收集所有研究对象一般资料，包括年龄、腰臀比（WHR）、体重指数（BMI），收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、睾酮（T）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等指标。

1.2.2 AMH、AFC检测 月经干净后3～5 d，采集研究对象的空腹静脉血，离心处理分离血清，AMH水平采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒由武汉益普生物科技有限公司提供。AFC采用彩色超声诊断仪检测。

1.3 统计学处理

数据使用SPSS 26.0软件处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；采用Pearson分析指标间的相关性；采用受试者操作特征（ROC）曲线分析AMH、AFC对PCOS合并代谢综合征发生的诊断价值。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组BMI、WHR、SBP、DBP、T、FPG、TG、FINS、HOMA-IR均高于对照组，HDL-C低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组AMH、AFC比较

观察组AMH、AFC均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 AMH、AFC和基础指标的相关性

Pearson相关分析显示，AMH、AFC和BMI、WHR、SBP、DBP、T、FPG、TG、FINS、HOMA-IR均呈正相关（P<0.05）；AMH、AFC与HDL-C无相关性（P>0.05）。见表3。

2.4 AMH和AFC相关性分析

Pearson相关分析显示，AMH和AFC呈正相关（r=0.494，P<0.001），见图1。

2.5 AMH、AFC对PCOS合并代谢综合征的诊断价值

ROC曲线显示，AMH、AFC两项联合检测诊断PCOS合并代谢综合征的价值较高，见图2、表4。

3 讨论

PCOS被认为是引发稀发排卵或不排卵的重要因素之一，随着病程延长，可能导致糖耐量异常、胰岛素抵抗及肥胖等代谢性疾病，从而引发糖尿病、高血脂及心血管疾病[7-9]。代谢综合征为内分泌系统疾病，表现为胰岛素抵抗（IR）、糖脂代谢异常[10]。研究显示，IR会明显增加PCOS患者合并代谢综合征的概率[11]，因此，代谢综合征的早期筛查对PCOS患者预后极为重要。

AMH为评估卵巢储备功能指标之一，可以反映卵巢在整个生命周期中的功能和活动，在生殖健康领域备受关注[12-14]。研究顯示，AMH在PCOS患者中表达水平高于正常女性[15]。目前，已有关于AMH和PCOS及代谢综合征相关报道，报道认为AMH和糖脂代谢异常、IR有关[16-17]。近年来，越来越多研究学者关注到AMH与PCOS合并代谢综合征的关系。本研究结果表明，观察组AMH水平明显高于对照组，且和代谢相关指标呈明显正相关，提示AMH可能在代谢综合征的发生中扮演关键角色。分析原因可能为：AMH升高致使糖脂代谢异常及IR，从而引发代谢综合征。

AFC是另一种卵巢储备功能反映指标，其在PCOS中呈高表达[18]。目前研究显示，AFC增加可能机制为：正常女性卵巢中的卵泡发育正常，但发生PCOS后，会促进卵泡发育[19-21]；小窦卵泡在早期阶段，会促进AMH表达上调，诱使PCOS患者2～5 mm小窦卵泡数量增加[22]。本研究结果表明，AFC和AMH呈正相关，提示PCOS合并代谢综合征患者AMH升高使得卵泡对卵泡刺激素的敏感性减弱，AFC增加，而AFC和AMH互相作用，且与代谢指标共同参与PCOS合并代谢综合征发生进程。此外，本研究结果表明，AMH、AFC联合对PCOS合并代谢综合征的诊断价值较高。

综上所述，PCOS合并代谢综合征患者AMH与AFC呈正相关，且两者和性激素、血糖、血脂水平密切相关，便于辅助诊断潜在代谢综合征。

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（收稿日期：2023-10-13） （本文编辑：陈韵）