化痰通络方联合穴位推拿按摩对脑梗死后痉挛性偏瘫患者的效果

梁倩莹 李志明

【摘要】 目的：探討化瘀通络方联合穴位推拿按摩对脑梗死后痉挛性偏瘫（SH）的效果。方法：选取2020年8月—2022年8月湛江市第二中医医院收治的86例脑梗死后SH患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组予以常规治疗及康复锻炼治疗，观察组加用化痰通络方联合穴位推拿按摩治疗，两组均持续治疗4周。比较两组临床疗效、肢体痉挛程度、日常生活能力、运动能力、中医症状积分及安全性。结果：观察组总有效率较对照组高，治疗后临床痉挛指数（CSI）评分较对照组低，Barthel指数（BI）评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分均较对照组高，半身不遂、口舌歪斜、手足拘急、肢体麻木积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组均无明显不良反应。结论：化痰通络方联合穴位推拿按摩应用于脑梗死后SH患者中疗效确切，能减轻肢体痉挛，改善运动能力。

【关键词】 脑梗死后痉挛性偏瘫 化痰通络方 穴位推拿按摩 肢体痉挛程度

The Effect of Huatan Tongluo Formula Combined with Acupoint Massage in Patients with Spastic Hemiplegia after Cerebral Infarction/LIANG Qianying， LI Zhiming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the effect of Huatan Tongluo Formula combined with acupoint massage on spastic hemiplegia （SH） after cerebral infarction. Method： A total of 86 patients with post-stroke SH admitted to Zhanjiang the Second Hospital of T.C.M from August 2020 to August 2022 were selected and randomly divided into two groups， with 43 patients in each group. The control group was treated with routine treatment and rehabilitation exercise， while the observation group was added with Huatan Tongluo Formula combined with acupoint massage， both groups lasted treatment for 4 weeks. The clinical efficacy， degree of limb spasms， daily living ability， motor ability， traditional Chinese medicine symptom score， and safety between two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the clinical spasticity index （CSI） score after treatment was lower than that of the control group; the Barthel index （BI） score and Fugl-Meyer motor function assessment scale （FMA） score of the observation group were both higher than those of the control group， the scores of hemiplegia， tongue deviation， hand and foot stiffness and limb numbness of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant adverse reactions in both groups. Conclusion： The combination of Huatan Tongluo Formula and acupoint massage is effective in treating SH patients after cerebral infarction， reducing limb spasms and improving motor ability.

[Key words] Spastic hemiplegia after cerebral infarction Huatan Tongluo Formula Acupoint massage and massage Degree of limb spasms

First-author's address： Department of Acupuncture， Zhanjiang the Second Hospital of T.C.M， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.021

痉挛性偏瘫（SH）为脑梗死后常见并发症，可引起关节运动异常及挛缩，影响日常活动[1-2]。西医对该病以药物联合康复锻炼为主，一方面改善机体血液循环，另一方面纠正异常运动模式，促使患者恢复正常活动状态[3-4]。但常规西医治疗整体效果有限，患者日常生活能力恢复偏慢。中医将该病归属于“偏枯”“中风病”等范畴，认为脑梗死后阴虚血少、正虚邪入，可致痰瘀阻络、筋膜失养，故需注重化痰、通络、活血。化痰通络方含有半夏、白术、当归、天麻等多种药材，具有燥湿化痰、通经活络、活血祛瘀等功效[5]。穴位推拿按摩则为中医外治之法，能够激发人的经络之气，达到通经活络、驱邪扶正之效，且有助于改善局部血液运行[6]。鉴于此，本研究分析脑梗死后SH患者联用化痰通络方及穴位推拿的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例湛江市第二中医医院2020年8月—2022年8月收治的脑梗死后SH患者，诊断标准：西医符合文献[7]中脑梗死后SH诊断：一侧肢体痉挛性偏瘫，腱反射亢进，患肢肌张力升高，经颅内CT或MRI明确脑梗死病灶。中医符合文献[8]中痰瘀阻络证。纳入标准：符合上述中西医诊断；脑梗死恢复期或后遗症期。排除标准：肝肾衰竭；脑梗死前伴有运动障碍；精神障碍；合并关节畸形或风湿性关节炎；伴有恶性肿瘤。按随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。患者及家属知情同意。研究经湛江市第二中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组予以常规治疗及康复锻炼：予以抗血小板等对症治疗，并行康复锻炼：如指导患者进行良肢位摆放，肢体在床上做抗痉挛体位，学会健侧、患侧交替卧位、翻身起坐、坐位平衡、步行及上下楼梯训练等；上述训练2次/d，30 min/次，5次/周。（2）观察组加用化痰通络方联合穴位推拿按摩治疗，化痰通络方组成为半夏15 g，白术10 g，天麻10 g，川芎10 g，当归10 g，茯苓10 g，地龙10 g，桃仁10 g，丹参10 g，陈皮10 g，石菖蒲10 g，红花6 g，甘草6 g，上述药材加水煎服，

1剂/d，分早晚服用。穴位推拿按摩：取平卧位，先以捏、揉等手法松解关节周围经脉，之后选取足三里、阳陵泉、肩髃、外关、曲池等穴，每穴点按2 min，并按摩促进患肢血液循环，20 min/次，2次/d。两组均治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

治疗前及治疗4周后评价。（1）肢体痉挛程度：两组均评价临床痉挛指数（CSI），总分16分，得分越低越好。（2）日常生活能力：两组均以Barthel指数（BI）评估日常生活能力，总分100分，得分越高越好。（3）运动能力：两组评估Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA），共上肢、下肢两方面，总分100分，得分越高越好。（4）中医症状积分：采用4级评分法评价两组半身不遂、口舌歪斜、手足拘急、肢体麻木等症状，每项0～3分，对应无、轻、中、重度，得分越低越好。（5）临床疗效：显效，SH症状基本消失，肌张力复常，关节活动无明显阻力；有效，SH症状减轻，肌张力逐渐恢复，关节活动仍受限；无效，未达上述标准。总有效=显效+有效。（6）安全性：记录两组治疗过程中不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0分析所得数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男25例，女18例；年龄51～77岁，平均（60.62±4.43）岁；体重指数（BMI）19～28 kg/m2，平均（24.42±1.62）kg/m2。对照组男24例，女19例；年龄52～76岁，平均（60.58±4.39）岁；BMI 19～

28 kg/m2，平均（24.36±1.58）kg/m2。兩组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率较对照组高（字2=4.074，P=0.044），见表1。

2.3 两组肢体痉挛程度、日常生活能力及运动能力比较

两组治疗前肢体痉挛程度、日常生活能力及运动能力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后CSI评分均低于治疗前，BI评分、FMA评分均高于治疗前，且观察组治疗后CSI评分较对照组低，BI评分、FMA评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组中医症状积分比较

两组治疗前中医症状积分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后中医症状积分均低于治疗前，且观察组治疗后半身不遂、口舌歪斜、手足拘急、肢体麻木积分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组安全性

两组均无明显不良反应。

3 讨论

SH发病机制复杂，脑缺血性损伤过程中，会造成神经功能障碍，使得脑部多方面功能紊乱，且过程中常伴有α、γ运动神经元相互作用失衡，使得中枢性运动抑制系统活性下降，运动环路兴奋性随之升高[9-11]。上述变化使得患侧肌张力异常增高，肢体可表现为痉挛状态，影响自主活动[12-14]。西医治疗SH多以常规治疗配合康复训练维护组，持续训练下有助于降低牵张反射的反应性，减轻肌肉痉挛[15-17]。但常规西药及康复训练见效慢，且康复训练受主观能动性影响大，若患者不能长期坚持，则难以取得理想效果。

中医认为，脑梗死的恢复期或者后遗症期患者脏腑功能失调，脾胃运化失司，聚湿成痰，兼之瘀血停滞，痰浊上壅清窍，内蒙心神，致使神机闭塞，气血不能上荣头目，脑失所养，气血运行不畅，难以濡养肢体肌肉关节，出现肢体痉挛现象。本研究中，相比对照组，观察组总有效率、BI评分、FMA评分均高，治疗后CSI评分低，治疗后半身不遂、口舌歪斜、手足拘急、肢體麻木积分均低于对照组，两组安全性相当；提示化瘀通络方联合穴位推拿按摩在脑梗死后SH中效果显著，可减轻肢体痉挛程度，降低中医症状积分，提高日常生活能力，且安全性良好。化瘀通络方为口服中药汤剂，方内半夏能燥湿化痰、消痞散结；白术能燥湿利水、补气健脾；天麻能祛风通络、熄风止痉；川芎可祛风止痛、活血祛瘀；当归能活血补血、调经止痛；茯苓能健脾安神、利水渗湿；地龙能清热息风、通络；桃仁能活血祛瘀；丹参能通经止痛、活血祛瘀；陈皮能燥湿化痰、理气和中；石菖蒲能开窍醒脑、祛痰、化湿；红花能散瘀止痛、活血通经；甘草能补脾益气、调和诸药[18-19]。诸药合用，共奏燥湿化痰、通经活络、活血祛瘀之效。穴位推拿按摩是在中医理论基础上开展的外治技术，其以按摩为主要施治，通过刺激特定穴位，可激发穴位作用，并能够改善局部肌肉痉挛，促进血液运行，缓解肌肉紧张状态[20]。本研究中重点按摩足三里、阳陵泉、肩髃、外关、曲池等穴，其中足三里为保健要穴，可调和气血、疏经通络；阳陵泉能活血化痰、通络止痛；肩髃能活血化瘀、通络止痛；外关能行气止痛、通经活络；曲池能疏经通络、消肿止痒；诸穴合用，可增强通经脉、调气血之效。在常规西医基础上联用化瘀通络方及穴位推拿按摩可协同增效，从而多方面消除SH的病因病机，以促进肢体功能复常，改善日常活动能力。

综上所述，化瘀通络方联合穴位推拿按摩可提高脑梗死后SH患者疗效，降低中医症状积分，减轻肢体痉挛程度，改善日常活动能力，安全可行。

参考文献

[1]李乃杰，李磊，苏现伟.自拟通络散定向透药疗法配合针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫的应用效果[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（11）：1794-1797.

[2] TOMIDA K，SONODA S，HIRANO S，et al.Randomized controlled trial of gait training using gait exercise assist robot （GEAR） in stroke patients with hemiplegia[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2019，28（9）：2421-2428.

[3]陈健，童明月，陈洁，等.刺络推拿结合四肢联动康复训练器治疗脑梗死后偏瘫54例[J].环球中医药，2022，15（8）：1445-1448.

[4]胡建琴，何健.醒脑开窍针刺法联合熄风化痰通络扶正汤治疗急性脑梗死后痉挛型偏瘫的效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（8）：89-94.

[5]刚丽丽，赵旻，付桂玲，等.经筋针刺联合化痰通络解痉方治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（14）：2226-2229.

[6]张玲玲，张羽.综合康复训练联合穴位按摩干预脑卒中偏瘫患者康复效果观察[J].辽宁中医药大学学报，2020，23（10）：194-198.

[7]明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：168-179.

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：39.

[9] MIYARA K，KAWAMURA K，MATSUMOTO S，et al.Acute changes in cortical activation during active ankle movement after whole-body vibration for spasticity in hemiplegic legs of stroke patients： a functional near-infrared spectroscopy study[J].Topics in Stroke Rehabilitation，2020，27（1）：67-74.

[10]陈培峰，张民，曲培向.基于NIHSS评分、血液流变学及内皮功能评价扎冲十三味丸治疗脑梗死后偏瘫的疗效[J].吉林中医药，2022，43（2）：186-189.

[11]许为勇，乔红，陈艳，等.醒脑活血汤治疗急性脑梗死后偏瘫临床疗效及对血液流变学和肢体功能恢复的影响[J].四川中医，2021，40（7）：110-113.

[12]李金涛，吴鹏，王瑞辉.头针同步结合神经肌肉刺激疗法治疗脑梗死后痉挛性偏瘫的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（8）：1297-1300.

[13]邱航健，李振东，张诚诚，等.铜砭刮痧治疗缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫风痰阻络证的疗效观察[J].中医药导报，2021，28（11）：71-74，82.

[14]齐月华，信馨，张颖，等.芪仙通络方熏蒸辅助治疗对脑梗死后偏瘫气虚血瘀证患者神经功能及康复效果的影响[J].国际中医中药杂志，2022，45（5）：543-547.

[15]马昀欣，董友朋.康复治疗联合艾灸治疗中风后痉挛性偏瘫患者的效果及对CSI评分的影响分析[J].贵州医药，2021，46（4）：618-619.

[16]吕慧淼，吴非泽，王嘉麟.“形神并调”针法联合康复训练对缺血性脑卒中痉挛性偏瘫患者康复的影响[J].中医药导报，2020，27（7）：109-113.

[17]王欣，胡川，卢秀艳，等.功能性电刺激联合电针拮抗肌治疗脑卒中后痉挛型足下垂的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2020，43（5）：396-400.

[18]王俊，范昌斌，孙培养，等.祛风化痰通络方联合督脉三针对脑梗死恢复期血管内皮功能及神经功能的影响[J].环球中医药，2020，13（8）：1342-1345.

[19]饶骞，谭支文.祛风化痰通络汤联合针刺推拿对风痰瘀阻型急性脑梗死偏瘫患者上肢肌力的影响[J].四川中医，2021，40（3）：163-166.

[20]刘洪军，李金霞，李凌燕，等.提督调神针法结合穴位按摩治疗脑梗死后偏瘫患者临床疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2022，24（3）：88-90.

（收稿日期：2023-06-02） （本文编辑：何玉勤）