叙事护理干预对康复期脊髓损伤患者焦虑、抑郁及创伤后成长的影响

陈凌云 陈锡栋 刘汉梅 李航 王安素 蒋中艳

【摘要】 目的：觀察叙事护理干预对康复期脊髓损伤患者焦虑、抑郁及创伤后成长的影响，为临床开展叙事护理提供参考依据。方法：将2022年2月—2023年1月于遵义医科大学附属医院进行治疗的78例康复期脊髓损伤患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组39例。对照组进行常规心理护理，观察组在此基础上予以叙事护理。观察比较两组干预前后的焦虑、抑郁及创伤后成长情况。结果：两组干预前焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及简体中文版创伤后成长评定量表（C-PTGI）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预后的SAS及SDS评分均低于干预前，且观察组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后C-PTGI评分高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实施叙事护理能有效改善康复期脊髓损伤患者焦虑、抑郁的心理状态，提高创伤后成长水平，促进心理健康。

【关键词】 叙事护理 脊髓损伤 焦虑 抑郁 创伤后成长

Effects of Narrative Nursing Intervention on Anxiety， Depression and Post-traumatic Growth in Patients with Spinal Cord Injury during Rehabilitation/CHEN Lingyun， CHEN Xidong， LIU Hanmei， LI Hang， WANG Ansu， JIANG Zhongyan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-096

[Abstract] Objective： To observe the effects of narrative nursing intervention on anxiety， depression and post-traumatic growth in patients with spinal cord injury during rehabilitation， so as to provide a reference for clinical narrative nursing. Method： A total of 78 patients with spinal cord injury during rehabilitation who were treated in the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from February 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 39 cases in each group. The control group was given routine psychological nursing， and the observation group was given narrative nursing on this basis. The anxiety， depression and post-traumatic growth of the two groups were observed and compared before and after intervention. Result： There were no statistically significant differences in the scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and Chinese-posttraumatic growth inventory （C-PTGI） between the two groups before intervention （P>0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the above scores in the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of C-PTGI in the observation group after intervention was higher than that before intervention and that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of narrative nursing can effectively improve the psychological state of anxiety and depression in patients with spinal cord injury during the rehabilitation， improve the level of post-traumatic growth and promote mental health.

[Key words] Narrative nursing Spinal cord injury Anxiety Depression Post-traumatic growth

First-author's address： School of Nursing， Zunyi Medical University， Zunyi 563000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.021

脊髓損伤（spinal cord injury，SCI）是一种严重的致残性损伤，导致损伤水平以下运动、感觉、括约肌及植物神经功能障碍，且具有病程时间长、治愈率不高等特性[1]。患者受伤后生活自理能力下降，在忍受疾病疼痛的同时极易造成心理失衡，出现一系列非特异性心理反应，如不同程度的焦虑、抑郁等负性心理，直接影响患者的康复进程、身心健康和生活质量[2-5]。叙事护理是护理人员通过倾听、吸收患者故事，帮助患者重构生活、疾病故事意义，并从中发现护理要点，对患者实施干预的护理实践[6]。本研究将叙事护理用于康复期SCI患者中，对其心理状况进行干预，并探讨叙事护理对康复期SCI患者焦虑、抑郁及创伤后成长水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2022年2月—2023年1月于遵义医科大学附属医院进行治疗的78例康复期SCI患者。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）确诊为SCI且病情平稳；（3）意识清醒且神志正常。排除标准：（1）合并其他严重脏器损伤；（2）伴有严重的呼吸疾病或泌尿系统等并发症；（3）既往患精神病史或语言障碍；（4）严重感染。随机将患者分为观察组和对照组，各39例，患者均同意知晓并自愿参与该研究，研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规心理护理，如主动交谈、心理疏导、安慰、关怀、体贴等，每周2次，每次30 min。观察组在对照组基础上，运用叙事护理的方法予以干预。（1）建立关系：与患者沟通交流，引导患者自主讲述导致SCI的原因、治疗过程及恢复情况等，了解其病情程度，评估其心理状况，并建立护患之间的信任。（2）制订计划：每周以个人访谈的形式开展叙事护理2次，每次30 min。（3）问题外化：引导患者表达内心真实感受，鼓励其诉说自身症状变化、恢复过程及预后等带来的心理改变，并对其给予认同、支持及尊重，促使心理问题得以外化。（4）解构：患者叙事完毕，护理人员即可通过提问或解答（包括疾病发生的病因、防治措施等），帮助患者找寻解决问题的方法或途径。（5）改写：以患者叙事内容为依据，从中帮助患者找到曾被忽视的独特经验、积极事物等，借用积极事件促进患者重整自我，激发其积极的生活向往。（6）见证：在患者同意之下约请家属或病患朋友旁观，围绕患者叙事内容开展叙事护理，最后进行总结反馈，与患者达成共识，以此增强患者对疾病治疗的信心。（7）注意事项：由经过叙事护理培训的人员1、2名，以“一对一”固定叙事的形式，在患者情绪稳定时对其连续进行叙事护理，叙事过程中注意避免打断、插话，可通过非语言沟通予以回应，如眼神交流、点头、抚摸等，同步注重SCI患者家属的健康教育与心理指导。两组患者均于入院后第2天开始分别进行常规心理护理和叙事护理干预，直至出院前1 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）一般资料调查表：该量表自行设计，包括年龄、性别、医疗付费形式、主要照料人员等。（2）焦虑、抑郁情况。于干预前后进行评估。使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价。SAS共20个条目，以20个题目所得分相加，乘以1.25后取整得到总分。总分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，分值越高，焦虑越严重[7]。该表Cronbach's α系数为0.76。SDS共20个条目，以20个题目所得分相加，乘以1.25后取整得到总分。总分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁，分值越高，抑郁越严重[8]。该表Cronbach's α系数在0.75以上。（3）创伤后成长情况。于干预前后进行评估。使用简体中文版创伤后成长评定量表（C-PTGI）进行评价，由汪际[9]引进原量表并修订，共20个条目，分为与他人关系、新的可能性、个人力量、精神变化、对生活的欣赏5个维度。该评定量表使用Likert 6级评分法，从0～5分依次为“没有变化”“变化很小”“变化较小”“变化一般”“变化较大”“变化很大”，总分0～100分，评分越高则表明患者的创伤后成长水平越高。总量表及分量表的Cronbach's α系数分别为0.92，0.61～0.80。

1.4 统计学处理

应用SPSS 26.0统计软件进行数据分析处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组在年龄、性别、医疗付费形式、主要照料人员等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组SAS评分对比

干预前，两组SAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS评分均较干预前降低，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组SDS评分对比

干预前，两组SDS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SDS评分均较干预前降低，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组C-PTGI评分对比

干预前，两组C-PTGI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组C-PTGI评分均高于对照组及干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

叙事护理是在美国Rita Chamn教授所提出的叙事医学理论基础上，将叙事的主体替换为护理人员，其具体概念为：护理过程中，护理人员采用心理学的方法（如通过倾听、交流、回馈等），深入了解患者疾病及心理状况，并针对性采取干预措施，引导患者实现生活、疾病故事意义的重构，让患者感受到被尊重、被重视的心理，进而积极配合护理工作，引发自身内在潜力，自觉对抗疾病的一种护理模式。敘事护理是一个全新的人文护理实践领域，至今国内外有关临床叙事护理实践的研究较少，为此叙事护理受到越来越多护理学者的关注，通过采用不同的方法对叙事护理进行实践和研究[10-11]。

抑郁、焦虑是SCI患者普遍存在的心理问题[2-3]；研究显示有20% SCI患者处于抑郁状态，有30% SCI患者处于焦虑状态[12-13]；Shin等[14]对入选SCI患者进行调查，发现约63.9%的患者存在抑郁症状，若不及时进行疏导将导致治疗依从性下降，严重影响康复进程和治疗效果。因此，在护理工作中探寻一种能降低SCI患者焦虑、抑郁发生的新方法尤为重要。本研究应用叙事护理的方法对SCI患者进行护理，以减轻患者焦虑、抑郁情绪，研究结果表明，干预前，两组均伴有轻度焦虑、抑郁情绪。分析原因可能为：SCI患者病程时间长，劳动力缺失，加之经济负担过重，缺少社交活动和心理疏导渠道，容易导致负面情绪聚集，进而出现焦虑、抑郁不良状态。干预后两组SCI患者焦虑、抑郁评分均低于干预前（P<0.05），且经过叙事护理干预后的观察组焦虑和抑郁评分均明显低于对照组（P<0.05），表明通过叙事护理干预可引导患者疏泄情绪、表达自己内心情感的需求，从而降低SCI患者的焦虑、抑郁，其效果优于常规心理护理，与国外研究学者所提出的叙事方式能降低焦虑、抑郁程度，进而改善患者心理健康的研究结果一致[15-16]。

创伤成长作为一种积极的心理学因素，强调患者创伤后的心理自我恢复及自我更新的能力。国外关于SCI患者存在创伤成长的研究已有报道，但国内相关研究处于开始阶段[17]。李书麟等[18]研究显示，将叙事护理应用于乳腺癌、截肢等患者，能促进患者不良的心理状态朝健康方向发展，提高其创伤后成长水平。本研究应用叙事护理对康复期SCI患者进行干预，结果提示，与常规护理相比，观察组干预后的创伤成长评分更高（P<0.05），与上述研究结果类似，表明叙事护理能有效提高SCI患者创伤后成长水平，其效果较常规心理护理更胜一筹[19-20]。

综上所述，将叙事护理方法应用于康复期SCI患者的临床护理中，有助于患者应对压力的能力提高，进而促进患者身心健康，提高生存质量。因本项目研究时段正处于新冠疫情高位运行时期，研究时未将疫情导致SCI患者的心理变化与叙事护理实施效果进行相关性分析，后期需进一步加以分析。与此同时，本研究主要通过住院期间护理人员对康复期SCI患者进行干预，而多数SCI患者需长时间居家康复，鉴于目前医院人力资源无法满足长期定时上门为SCI患者实施叙事护理的现实情况下，需要进一步探寻居家SCI患者的叙事护理运行模式。

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（收稿日期：2023-04-20） （本文编辑：郝天煜）