多元化视功能训练在屈光参差性弱视患儿中的应用研究

张志琴 白宁艳 杜燕 姜振芳

【摘要】 目的：探究多元化視功能训练在屈光参差性弱视患儿中的应用效果。方法：选择2021年3月—2022年9月黔西南布依族苗族自治州人民医院收治的屈光参差性弱视患儿82例，按随机数字表法分为两组，各41例。两组均采取遮盖疗法，对照组进行常规训练，观察组实施多元化视功能训练，均持续训练3个月。比较两组视力、视觉诱发电位、立体视功能、对比敏感度。结果：干预前，两组视力、视觉诱发电位、立体视功能、对比敏感度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组裸眼视力、最佳矫正视力（BCVA）均高于对照组，1°、15°空间频率潜伏期均短于对照组，振幅均高于对照组，立体视锐度小于对照组，1.5、3、6、12、18 c/d空间频率对比敏感度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多元化视功能训练能够有效改善屈光参差性弱视患儿视力、立体视功能，提高对比敏感度。

【关键词】 屈光参差性弱视 多元化视功能训练 视力 视觉诱发电位 立体视功能 对比敏感度

Application Study of Diversified Visual Function Training in Children with Anisometropic Amblyopia/ZHANG Zhiqin， BAI Ningyan， DU Yan， JIANG Zhenfang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-051

[Abstract] Objective： To explore the application effect of diversified visual function training in children with anisometropic amblyopia. Method： A total of 82 children with anisometric amblyopia treated in People's Hospital of Qianxinan Buyei and Miao Autonomous Prefecture from March 2021 to September 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 41 cases in each group. Both groups received covering therapy， the control group received routine training， and the observation group received diversified visual function training， which lasted for 3 months. Visual acuity， visual evoked potential， stereoscopic function and contrast sensitivity were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in visual acuity， visual evoked potential， stereoscopic function and contrast sensitivity between the two groups （P>0.05）. After intervention， the naked vision and best corrected visual acuity （BCVA） in the observation group were higher than those in the control group， the latency of spatial frequency at 1° and 15° in the observation group were shorter than those in the control group， the amplitude in the observation group were higher than those in the control group， the stereoscopic acuity in the observation group was lower than that in the control group， and the contrast sensitivity of spatial frequency at 1.5， 3， 6， 12 and 18 c/d in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diversified visual function training can effectively improve the visual acuity and stereoscopic function of children with anisometropic amblyopia， and improve the contrast sensitivity.

[Key words] Anisometropic amblyopia Diversified visual function training Visual acuity Visual evoked potential Stereoscopic function Contrast sensitivity

First-author's address： Department of Ophthalmology， People's Hospital of Qianxinan Buyei and Miao Autonomous Prefecture， Xingyi 562400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.012

屈光参差性弱视是弱视的一种类型，不仅会造成患儿视力下降，还会损害双眼视功能，如立体视觉、轮廓整合功能受损等，影响患儿视觉质量[1]。因此，临床需及时发现、采取有效措施治疗弱视。遮盖疗法是既往临床治疗弱视的常用方法，能够一定程度上控制度数发展，减轻患儿弱视症状，但因患儿年龄小，较为看重自身形象及他人的评价，治疗依从性较低[2]。随着人们对视觉质量的深度认识，仅提升视力现已无法满足患儿对视力质量的要求，临床还应注重改善患儿眼部调节功能，加强眼部功能训练[3-4]。多元化视功能训练是利用多媒体系统，以简单电脑游戏为雏形，引导患儿进行视觉技巧、双眼分别同时视、精细刺激、对比敏感度等训练，对提高弱视眼视力、促进双眼视功能恢复意义重大，但其具体应用效果尚需进一步研究[5]。基于此，本研究选择2021年3月—2022年9月黔西南布依族苗族自治州人民医院收治的屈光参差性弱视患儿82例，通过分组对照，分析多元化视功能训练的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年3月—2022年9月本院收治的屈光参差性弱视患儿82例。（1）纳入标准：符合文献[6]《眼科学》中屈光参差性弱视诊断标准；年龄5～8岁；入组前未接受其他弱视相关治疗、训练；非弱视眼发育良好；无感染性疾病。（2）排除标准：合并眼部畸形、斜视；既往实施过眼部手术；精神异常，无法沟通；合并凝血、免疫功能障碍；临床资料不完整。按随机数字表法将患儿分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。本研究获本院医学伦理委员会审批，患儿家属知情同意本研究。

1.2 方法

两组患儿均采取遮盖疗法：行单眼遮盖法，将视力较好眼睛用眼罩严密遮盖，强迫弱视眼使用，根据弱视程度判定遮盖时间，轻中度弱视2～3 h/d，重度弱视4 h/d，连续4 d后休息1 d，持续遮盖3个月。对照组进行常规训练：引导患儿进行描图、串珠子、穿针等精细目力训练，0.5 h/d，持续训练3个月。观察组开展多元化视功能训练：采用多媒体视觉功能训练治疗系统（上海寰熙医疗器械有限公司，型号：SJ-RS-GP2008）训练，训练内容包括双眼分别同时视训练（佩戴偏振光眼镜）、精细刺激训练、立体视训练（佩戴偏振光眼镜）、融合功能训练（佩戴偏振光眼镜）。双眼最佳矫正视力（BCVA）相差<0.4患儿，进行精细刺激训练；双眼BCVA相差≥0.4患儿于精细刺激训练基础上联合双眼分别同时视训练；双眼BCVA相差>0.6患儿，于上述基础上，增加立体视训练；双眼BCVA相差≥0.8患儿，予以立体视训练、融合功能训练。患儿需在训练软件平台上注册个人账号，建立电子档案，医生定期查阅患儿完成情况，训练时间0.5 h/d，持续训练3个月。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组视力、视觉诱发电位、立体视功能、对比敏感度。（1）视力：干预前、干预后采用国际标准视力表检测两组患儿裸眼视力、BCVA。（2）视觉诱发电位：干预前、干预后记录两组患儿P100波在1°、15°空间频率的潜伏期及振幅。（3）立体视功能：干预前、干预后通过Titmus立体图测试两组患儿立体视锐度，患儿于自然光下，距离检查图40 cm，佩戴偏振光眼镜检查，可识别的最小视差即为立体视锐度，≤60弧秒为正常；>60弧秒且≤800弧秒为立体视异常；>800弧秒为立体视盲。（4）对比敏感度：干预前、干预后分析两组患儿在1.5、3、6、12、18 c/d空间频率的对比敏感度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据。计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男21例，女20例；年龄5～8岁，平均（6.51±0.32）岁；病程2～13个月，平均（7.15±1.53）个月；严重程度：轻度26例，中度15例。观察组男23例，女18例；年龄5～8岁，平均（6.55±0.37）岁；病程2～12个月，平均（7.23±1.49）个月；严重程度：轻度28例，中度13例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 视力

干预前，两组视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组裸眼视力、BCVA均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 视觉诱发电位

干预前，两组视觉诱发电位比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组1°、15°空间频率潜伏期均短于对照组，振幅均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 立体视功能

干预前，两组立体视功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组立体视锐度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 对比敏感度

干預前，两组对比敏感度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组1.5、3、6、12、18 c/d空间频率对比敏感度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

屈光参差性弱视为单眼弱视，是一种知觉障碍，主要由两眼异常相互作用、形觉剥夺引起，若不及时治疗，会造成不可逆的视力损害[7-8]。屈光治疗、遮盖疗法、压抑疗法是临床治疗屈光参差性弱视的常用方法，其中遮盖疗法是将视力好的眼睛用眼罩遮盖，阻断光觉刺激，强迫弱视眼使用，可一定程度上促使双眼视功能恢复，但整体效果有限，部分患儿治疗后仍残余视功能损害，复发率较高[9-10]。因此，临床需在常规治疗基础上联合有效功能训练，以加快患儿视功能恢复。

常规描图、穿针等弱视训练能够有效改善患儿视力，但存在一定弊端，如训练内容较为枯燥，会影响患儿依从性，且传统弱视训练仅以提高弱视眼视力为主，易忽略双眼视功能的恢复[11-12]。随着临床对弱视发病机制、神经生理学研究的深入，人们认为大脑神经系统可塑性较强，易因异常视觉经验形成弱视，但给予特定视觉刺激等外界干预后弱视可快速恢复，多媒体、软件平台的视觉训练现已逐渐应用于临床[13-14]。本研究结果显示，观察组干预后裸眼视力、BCVA均高于对照组，1°、15°空间频率潜伏期均短于对照组，振幅均高于对照组，立体视锐度小于对照组，1.5、3、6、12、18 c/d空间频率对比敏感度均高于对照组，提示在屈光参差性弱视患儿中实施多元化视功能训练对视力、立体视功能的改善效果显著，利于提高对比敏感度。其原因为多元化视功能训练采用多媒体视觉功能训练系统，既包含视觉刺激、知觉学习等针对单眼视力提高的训练模式，又具有双眼融合训练、立体视训练等改善双眼视功能的训练，能够有效改善患儿视力、立体视功能[15-16]。视觉技巧训练、视觉融合功能训练能够有效修复患儿视觉融合功能，激活视觉信号通路，将短时记忆转为长时记忆，进而促进大脑视觉功能与大脑皮层的发育，改善视觉诱发电位；眼部精细刺激训练可提高患儿对精细操作的敏感性；对比敏感度训练能够有效提高患儿眼部敏感度；立体视训练可促进患儿立体视功能的恢复[17-19]。多项训练互相协调，能够共同改善患儿眼部融象功能，加快立体视功能恢复[20-21]。此外，以多媒体游戏形式进行视功能训练，训练内容丰富有趣，可极大提高患儿训练依从性，提升训练效果。

综上所述，多元化视功能训练能够有效改善屈光参差性弱视患儿视力，提高对比敏感度，促进立体视功能恢复。

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（收稿日期：2023-05-16） （本文编辑：陈韵）