CT能谱成像在痛风不同分期中的应用探讨

林巳塬 王荣靖 陈鹏 肖艳 彭斯伟 付小鹏 苏友新

【摘 要】 CT能谱成像促使CT从单一形态学检查设备演变为融合形态、功能和组织成分分析为一体的多功能装置。借助CT能谱成像的物质分离、单能量成像、有效原子序数等技术，依据痛风不同分期的特点（包括无症状高尿酸血症期、痛风性关节炎发作期、慢性痛风性关节炎期等）分别发挥其特有的定性诊断和定量分析作用，为痛风领域提供了一种无创的影像学检测技术。文章就CT能谱成像在痛风不同分期中所提供的诊断、鉴别、评估等多方面的临床应用价值进行探讨，以期为临床应用提供参考。

【关键词】 痛风；CT能谱成像；无症状高尿酸血症期；痛风性关节炎发作期；慢性痛风性关节炎期

痛风为单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）沉积导致人体组织损害的疾病［1］。当血液及组织液中的尿酸含量超过其正常饱和度即可析出MSU结晶并沉积于体内，进而诱发局部炎性反应或组织破坏的病理改变［2］，尤多发于关节部位。在2018版欧洲抗风湿病联盟发布的《痛风诊断循证专家建议》中，明确痛风的病程为临床前期和临床期，其中临床前期即无症状高尿酸血症期，临床期依据临床症状及体征分为痛风性关节炎发作期、发作间期、慢性痛风性关节炎期［3］。无症状高尿酸血症期以血尿酸高于正常值但尚未出现痛风发作为特征，且常合并代谢综合征；痛风性关节炎发作期以局部关节红肿热痛急性发作为主要特征，痛如刀割样或咬噬样，其首次发作多为单关节；发作间期以痛风急性发作平息后一段无症状且无后遗症为特征；慢性痛风性关节炎期病程长，以局部痛风石造成关节畸形及骨侵蚀为主要特征，慢性期症状相对缓和，但也可伴随痛风急性反复发作。近年来，将CT能谱成像应用于痛风的报道陆续增多，该技术可精准直观的显示痛风石的分布、大小、数量，还可计算MSU的相对含量［4］，为痛风的影像学检测开启了一扇新的大门。依据CT能谱成像特点，笔者对其在痛风不同分期中所提供的诊断、鉴别、评估等多方面的应用价值进行探讨。

1 无症状高尿酸血症期

1.1 关于MSU沉积 处于无症状高尿酸血症期的患者，或存在2种情况，一种为仅存在高尿酸血症而无MSU沉积，另一种则为存在高尿酸血症同时伴MSU的隐性沉积。由于以往检查条件限制，无法进行明确区分，两者均归属于无症状高尿酸血症期。2019版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》首次提出亚临床痛风的概念，指出对于无症状高尿酸血症患者，如影像学检查发现MSU沉积或痛风性骨侵蚀，即可诊断为亚临床痛风。由于X线、MRI、常规CT无法检测出早期MSU沉积，超声对于痛风石的“双轨征”虽可间接证明MSU存在，但在痛风临床前期敏感性较差，对少量的MSU沉积检测欠缺精准性。CT能谱成像对MSU检测具有较高的敏感性和特异

性［5］，诸多研究证实，通过CT能谱成像可在部分无症状高尿酸血症期患者的关节、肌腱、韧带等组织中检测出MSU［6-8］。应用CT能谱成像的彩色编码图可探及MSU含量占15%～20%，直径 > 2 mm的痛风石［9］；随着研究深入发现，采用物质分离技术可检出1～3 mm的微小痛风

石［10］，CT能谱成像对微小痛风石的检测优势逐渐显现。而促使MSU沉积形成痛风石的关键因素尚未可知，除了血尿酸饱和度，可能还与pH值、温度、免疫状态、软骨损伤和滑液环境等相关［11］。未来可应用CT能谱成像对人体微小痛风石探测的优势，进一步对此类研究进行探索。

1.2 从无症状到痛风发作的阈值探索 无症状高尿酸血症患者从无症状到痛风急性发作与何因素相关有待考究。DALBETH等［12］通过一项大型横断面前瞻性研究发现，或许与MSU沉积体积相关。该研究借助CT能谱成像观察对比无症状高尿酸血症患者与有症状痛风患者的MSU检出率、沉积部位、体积差异以及血尿酸情况，发现无症状高尿酸血症患者的MSU检出率、体积均低于有症状痛风患者，而有症状痛风患者早期（病程≤3年）与晚期（病程 > 3年）的MSU检出率与体积无明显差异。据此提出痛风患者从无症状高尿酸血症到痛风首次发作之间或许存在MSU沉积阈值。PASCART等［13］进一步研究发现，双能CT或可预测痛风急性发作，为此进行了为期1年的前瞻性研究，结果显示，0～6个月内有痛风发作的患者痛风石平均体积为2.40 cm3，而没有痛风发作的患者痛风石平均体积为0.90 cm3

（P = 0.006）。國内学者ZHANG等［14］通过回顾性研究642例痛风及无症状高尿酸血症患者双能CT扫描结果，发现有症状痛风患者比无症状高尿酸血症患者有更高的MSU沉积负荷量，或存在引发痛风发作的MSU沉积阈值，与DALBETH等［12，15］结论一致；另一方面，发现痛风患者MSU沉积多分布于关节腔内，而无症状高尿酸血症患者更多分布于软组织中，推测或许不同部位存在不同的MSU沉积阈值，MSU沉积的分布可能也是引起痛风从无症状到有症状发生的一个影响因素。CT能谱成像为痛风的诊断、MSU负荷量化和监测提供一种敏感且特异的影像学手段，是以上研究实现的基础。未来若应用该技术进一步研究，获取不同分期痛风患者皮下组织、骨皮质、肌肉等各部位MSU沉积的相对浓度值［16］探索出MSU沉积阈值，结合机器学习等人工智能技术或可建立痛风发作预测模型。

1.3 为临床用药干预提供参考 在患有严重高尿酸血症的人群中，不到一半的患者在15年内发展为痛风［17］，因此针对无症状高尿酸血症期是否需要进行药物降尿酸治疗目前尚无定论。美国风湿病学会2020年发布的痛风管理指南中提到，考虑到降尿酸药物的不良反应风险，不建议无症状高尿酸血症患者使用任何降尿酸药物进行治

疗［18］。由于无症状高尿酸血症是痛风发展以及心脑血管及代谢性疾病的重要危险因素，有部分研究认为，对无症状高尿酸血症患者特别是具有合并症患者，有必要应用具备降尿酸作用的药物等进行一级预防［19-20］。国内指南推荐，对于尿

酸 > 540 μmol·L-1的无症状高尿酸血症患者应积极启动降尿酸药物治疗［21］。通过CT能谱成像研究发现，部分无症状高尿酸血症期患者存在骨侵蚀等不可逆的病理损害情况，因此对无症状高尿酸血症期患者进行药物干预可避免或延缓MSU隐性沉积造成不可逆的病理损害［22］。若从无症状高尿酸血症到痛风发作确有一定的MSU，沉积发作阈值［12］，则尽早进行降尿酸治疗以溶解MSU利于疾病进展的控制。从某种意义上而言，CT能谱成像为痛风无症状高尿酸血症期是否用药干预以及分层管理进行个体化治疗提供了参考。此外，通过伪彩圖的直观显示，利于临床医患之间病情沟通，促进患者意识到控制疾病进展的必要性，提高患者警惕性、治疗积极性和依从性。

2 痛风性关节炎发作期

痛风性关节炎发作常以单关节或多关节疼痛为主，60%～70%首发于第一跖趾关节，且多发于男性［23］。在痛风急性发作期的诊断方面，目前最常用的辅助诊断指标为血尿酸。由于痛风急性发作期间尿酸的肾脏排泄增加［24］，存在痛风性关节炎发作期部分患者血尿酸仍属正常范围的情况。多数研究认为，血尿酸值不具有痛风诊断良好的特异性，其不能直接证实痛风发作［25］。

一项系统性分析表明，双能CT在痛风各阶段的诊断中皆具有较好的敏感性（0.78-0.89）和特异性（0.84-1.00）［26］。与痛风诊断“金标准”——关节腔穿刺相比，在诊断不明确、关节腔穿刺不可行的情况下，CT能谱成像凭借对MSU的无创定性诊断功能无疑成为最佳的检测方式。因此不少学者认为，双能或能谱CT极有可能代替关节腔穿刺及血尿酸测定成为痛风诊断的重要辅助手段［27］。特别对于一些急性痛风首次发作的患者，应用CT能谱成像对MSU高敏感度的特点，有助于提高痛风急性发作期的诊断率［28］。

痛风常需与假性痛风结石（焦磷酸钙双水化合物结晶）、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎、化脓性关节炎、反应性关节炎、创伤性关节炎、骨关节旁增生钙化等多种症状类似的疾病进行鉴别诊断［29］。除了痛风发作常见部位足踝部、四肢关节等，临床上一些不典型部位的痛风发作需要依靠影像学手段进行鉴别。国内学者李朝霞等［30］报道2例应用双能CT诊断不典型痛风的病例，相别于多数痛风病例为男性的特点，2例患者均为老年女性，既往患有骨关节炎，予相应治疗后病情未见明显改善，经过双能CT扫描确诊为痛风，及时改变治疗方案后症状得到明显改善；姚奇岑等［31］报道1例以胸锁关节肿痛为主要表现的不典型案例，该患者经过双能CT检查提示双侧胸锁关节、第1～6胸肋关节周围可见MSU沉积，明确诊断为痛风急性发作后得到了有效治疗。足以说明CT能谱成像的定性诊断功能在痛风性关节炎发作期能够提升疾病诊治效率，避免因诊断不明或错误造成失治、误治。

3 慢性痛风性关节炎期

3.1 量化评估及病情监测 慢性痛风性关节炎期的界定以体表痛风石出现为标志，患者往往病程较长，大量MSU沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质，及关节周围软组织内，同时出现骨破坏的病理改变。该期不仅要注重血尿酸控制，减少痛风发作，还需注重痛风石的降解。在病情监测方面涉及痛风石的测量，常规应用卷尺、游标卡尺、超声等方法仅能粗略测量痛风石的大小，无法测得痛风石的微量变化，同时对于体积小及解剖部位较深的痛风石难以测量。CT能谱成像对痛风石的测量突破了大小及部位的限制，可在慢性痛风性关节炎治疗过程中发挥动态量化评估及病情监测的作用。彭云等［32］应用CT能谱成像中的物质分离技术分析慢性痛风性关节炎患者降尿酸治疗前后MSU沉积浓度、痛风石体积及数量的变化，并与血尿酸进行关联性分析，证实CT能谱成像对MSU沉积浓度的监测能够反映降尿酸治疗的疗效。DALBETH等［33］应用双能CT监测别嘌醇治疗慢性痛风性关节炎患者（治疗前、治疗1年及2年后）骨侵蚀或MSU沉积负荷量的改变情况，结果表明，降尿酸治疗可影响关节损伤并减少MSU沉积。UHLIG等［34］开展一项为期2年的大型前瞻性队列研究，通过双能CT监测进行靶向降尿酸治疗的慢性痛风性关节炎患者，观察MSU沉积负荷量在降尿酸过程中每年的动态变化情况，为降尿酸目标提供参考。

3.2 MSU沉积规律探索 慢性痛风性关节炎期以大量MSU沉积为特征，但针对MSU沉积规律目前尚未明确。有学者通过双能CT探究慢性痛风性关节炎患者全身不同部位的MSU沉积规律，通过伪彩图可视化显示MSU在跖趾关节和趾骨关节的沉积量和分布明显多于其他足部关节，统计得出跖趾关节和趾骨关节的MSU数目之和占总数的70%以上［35］。通过CT能谱成像的基物质图像可在矢状位和冠状位像上清晰显示软骨、关节间隙、肌腱、韧带等位置MSU沉积情况，多方位反映结晶的大小、分布、侵及范围等信息［36］。童梦玲等［37］

应用双能CT多参数分析发现，MSU在膝关节周围沉积于受力较大的肌腱和韧带处，推测MSU分布与膝关节运动受力相关，这与国外学者DALBETH等［38］推断一致。CT能谱成像能够实现活体无创测量MSU的优势，利于进一步探究MSU沉积在人体的分布规律及这些规律相关的主要因素。

3.3 为尿酸性结石治疗方案提供依据 研究显示，痛风合并尿路结石患者比例高达52.2%，而结石成分的确认，对确定指导治疗方案十分重要［39］。依据不同尿路结石类型及化学成分可分为尿酸结石、草酸钙结石、胱氨酸结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石等。其中尿酸结石可予保守治疗，通过降尿酸而消除结石。因此，临床上准确辨别尿酸和非尿酸石对于确定治疗方案具有重要意义。研究显示，应用CT能谱成像中有效原子序数的测定可鉴别尿酸、草酸钙水合物、胱氨酸和磷灰石4种常见肾结石成分，同时表明在判别尿酸肾结石方面更具优

势［40-41］。纪术晶等［42］在体外碎石术前应用能谱CT扫描获得结石成分信息，并进行相应的筛选和参数评估，发现在平均治疗次数、平均冲击次数、平均碎石时间上尿酸结石 < 磷酸镁铵结石 < 胱氨酸结石 < 磷酸钙结石 < 草酸钙结石，提示在不同类型肾结石的体外碎石治疗中，可应用能谱CT进行术前评估以指导临床手术方案，优化临床方案以提高临床治愈率。

4 协助降尿酸目标范围的制定

2016年第一个痛风的达标治疗（treat-to-target，T2T）出世，开启了痛风治疗领域的新纪元［43］。T2T提出适当使用降尿酸疗法（ULT），当血清尿酸盐浓度降低到MSU饱和点以下时，可以防止新的晶体形成，现有的晶体可发生溶解，痛风可以治愈。并且不建议进行频繁的血尿酸监测，但未明确设定ULT目标值。目前，国内外针对痛风不同病程的ULT目标值尚缺乏统一标准及证据支持。CT能谱成像技术通过物质分离可实现各部位内MSU沉积的相对浓度测定，为临床试验提供监测条件。通過观察痛风各阶段患者的血尿酸水平与MSU溶解情况，可明确痛风ULT目标范围。由于以往条件限制缺乏此相关研究，未来期待更多大样本的临床研究，为T2T治疗以及科学的ULT目标范围制定提供证据支持。

5 中医证候关联模型

蒋学斯等［44］通过CT能谱成像技术对不同中医证型的痛风患者进行扫描，通过观察痛风石大小及分布、骨质破坏、滑膜增厚等征象的改变，发现湿热蕴结型多出现滑膜增厚及关节积液，痰瘀阻滞多出现软组织肿胀及骨质破坏。赵思敏等［45］对

4种证型的痛风性关节炎患者采用双能CT扫描，发现湿热蕴结证MSU多分布在第一趾骨，瘀热阻滞证多分布在跖骨及跗骨，与中医脾胃经络循行相对应。李高峰等［46］对4种证型的早期痛风患者进行能谱CT扫描，发现痰浊阻滞证患者尿酸盐结晶数量较其他型多，痰浊阻滞证结晶≥0.6 cm发生率高于其他3型。通过CT能谱成像技术结合中医证型规律的探索，在一定程度为中医辨证分型提供了客观参考依据。可将CT能谱成像技术的多种参数联合血尿酸、尿尿酸、肌酐清除率、肌骨超声、C反应蛋白、白细胞介素-1β等检验指标，建立痛风中医证候关联模型，实现中医客观化，促进中西医结合诊治痛风的发展，形成中西医优势互补，以指导痛风各阶段的精准治疗及评估。

6 小结与展望

CT能谱成像技术具备的多种定性定量分析方法为痛风提供了一种综合诊断及评估模式。虽然该技术在痛风领域具有微观、精准、量化、可视化等优势，但也存在一定欠缺之处。尽管该技术对于痛风具有定性诊断价值，有报道显示，CT能谱成像诊断痛风存在误诊的情况，在临床混杂因素以及部分难以避免的伪影（运动伪影、皮肤伪影及趾甲伪影等）影响下，判读结果可能存在一定偏差，因此需要在临床应用中对伪影进行人工甄别，以降低诊断结果的偏差性［47］。其次，仪器价格较为昂贵，在基层医院难以普及，阻碍了该技术的扩展应用。此外，该技术存在电离辐射和检测费用较高的问题，一定程度上限制了扫描次数，若过度使用则会增加患者的电离辐射和经济负担。针对痛风各阶段的特点，如何优化选择形成一种全方位优势互补的检测模式，如何结合人工智能技术构建痛风发作预测模型及中医证候模型，未来值得更深入地探究。

参考文献

［1］ 曾小峰，陈耀龙.2016中国痛风诊疗指南［J］.浙江医学，2017，39（21）：1823-1832.

［2］ 倪青.高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南（2021-01-20）［J］.世界中药，2021，16（2）：183-189.

［3］ RICHETTE P，DOHERTY M，PASCUAL E，et al.2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of

gout［J］.Ann Rheum Dis，2020，79（1）：31-38.

［4］ 张学武.影像学检查在痛风关节炎中的应用［J］.中国临床新医学，2021，14（11）：1076-1079.

［5］ PASCART T，LIOTE F.Gout：state of the art after a decade of developments［J］.Rheumatology（Oxford），2019，58（1）：27-44.

［6］ 刘巧楠，丁韦仁，刘林，等.影像学检查方法在痛风性关节炎中的研究进展［J］.中华全科医师杂志，2019，18（11）：1102-1105.

［7］ 曹波，唐庆昆，李海歌，等.痛风尿酸盐结晶在膝关节分布特征的观察与分析：一项基于双源CT双能量成像的初步研究［J］.临床放射学杂志，2019，38（12）：2396-2401.

［8］ SUN Y，MA L，ZHOU Y，et al.Features of urate deposition in patients with gouty arthritis of the foot using dual-energy computed tomography［J］.Int J Rheum Dis，2015，18（5）：560-567.

［9］ MELZER R，PAULI C，TREUMANN T，et al.Gout tophus detection：a comparison of dual-energy CT（DECT）and histology［J］.Semin Arthritis Rheum，

2014，43（5）：662-665.

［10］ 钱小建，杨志勇，姜艳丽，等.单源双能量CT扫描单能谱成像技术基物质图像在痛风结节中的应

用［J］.中国CT和MRI杂志，2021，19（2）：154-155，171.

［11］ 钟扬，王丽娟，汪远莉，等.无症状高尿酸血症患者尿酸盐晶体致病性相关因素研究进展［J］.新医学，2022，53（2）：109-112.

［12］ DALBETH N，HOUSE M E，AATI O，et al.Urate crystal deposition in asymptomatic hyperuricaemia and symptomatic gout：a dual energy CT study［J］.Ann Rheum Dis，2015，74（5）：908-911.

［13］ PASCART T，GRANDJEAN A，CAPON B，et al.Monosodium urate burden assessed with dual-energy computed tomography predicts the risk of flares in gout：a 12-month observational study［J］.Arthritis Res Ther，2018，20（1）：1-9.

［14］ ZHANG XY，TANG CX，ZHOU F，et al.Burden and distribution of monosodium urate deposition in patients with hyperuricemia and gout：a cross-sectional Chinese population-based dual-energy CT study［J］.Quant Imaging Med Surg，2023，13（7）：4380-4391.

［15］ STAUDER SK，PELOSO PM.Dual-energy computed tomography has additional prognostic value over clinical measures in gout including tophi：a systematic literature review［J］.J Rheumatol，2022，49（11）：1256-1268.

［16］ 黄振东，李瑞雄，钟春燕，等.影像学检查在痛风性关节炎诊断中的应用研究进展［J］.微创医学，2022，17（3）：350-353，396.

［17］ DALBETH N，GOSLING AL，GAFFO A，et al.Gout［J］.Lancet，2021，397（10287）：1843-1855.

［18］ FITZGERALD JD，DALBETH N，MIKULS T，et al.2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout［J］.Arthritis Rheumatol，2020，72（6）：744-760.

［19］ LI J，BADVE SV，ZHOU Z，et al.The effects of canagliflozin on gout in type 2 diabetes：a post-hoc analysis of the CANVAS Program［J］.Lancet Rheumatol，2019（1）：220-228.

［20］ KIMURA K，HOSOYA T，UCHIDA S，et al.Febuxostat therapy for patients with stage 3 CKD and asymptomatic hyperuricemia：a randomized trial［J］.Am J Kidney Dis，2018，72（6）：798-810.

［21］ 戴冽，李謙华.从近5年国内外指南变迁看痛风患者的降尿酸药物治疗［J］.内科理论与实践，2020，15（4）：216-220.

［22］ 李兆勇，梁俊生，陈腾云，等.双能CT在高尿酸血症患者临床分期诊断中的应用［J］.中国CT和MRI杂志，2021，19（7）：170-173.

［23］ 王建明，张艳珍，阎小萍.结合西医分期、分型辨治痛风初探［J］.环球中医药，2012，5（4）：307-309.

［24］ ZHAO T，LV X，CAO L，et al.Renal excretion is a cause of decreased serum uric acid during acute gout［J］.Int J Rheum Dis，2018，21（9）：1723-1727.

［25］ 刘培英，闻海丰，牛晓东，等.痛风及高尿酸血症的研究进展［J］.河北医药，2019，41（8）：1241-1245，1250.

［26］ STAUDER SK，PELOSO PM.Dual-energy computed tomography has additional prognostic value over clinical measures in gout including tophi：a systematic literature review［J］.J Rheumatol，2022，49（11）：1256-1268.

［27］ NICOLAOU S，YONG-HING CJ，GALEA-SOLER S，et al.

Dual-energy CT as a potential new diagnostic tool in the management of gout in the acute setting［J］.Am J Roentgenol，2010，194（4）：1072-1078.

［28］ 张艳，董晓征，袁慧书.急性痛风性关节炎首次发作患者双能CT尿酸盐沉积研究［J］.中华医学杂志，2020，100（31）：2441-2445.

［29］ 解琪琪，史卫东，李文洲，等.宝石能谱CT在骨骼系统中的应用进展［J］.中国医学物理学杂志，2019，36（10）：1173-1176.

［30］ 李朝霞，吴会霞，任洁，等.双能CT诊断不典型痛风二例［J］.中华肥胖与代谢病电子杂志，2016，2（1）：56-58.

［31］ 姚奇岑，陈维飞，邢诒喜，等.以胸锁关节肿痛为主要表现的不典型痛风1例并文献复习［J］.中国临床研究，2021，34（8）：1102-1106.

［32］ 彭云，王猛，罗先富，等.能谱CT对早期痛风降尿酸治疗疗效的定量评价［J］.中华消化病与影像杂志（电子版），2020，10（2）：58-61.

［33］ DALBETH N，BILLINGTON K，DOYLE A，et al.Effects of allopurinol dose escalation on bone erosion and urate volume in gout：a dual-energy computed tomography imaging study within a randomized，controlled trial［J］.Arthritis Rheumatology，2019，71（10）：1739-1746.

［34］ UHLIG T，ESKILD T，KAROLIUSSEN LF，et al.Two-year reduction of dual-energy CT urate depositions during a treat-to-target strategy in gout in the NOR-Gout longitudinal study［J］.Rheumatology，2022，61（SI）：81-85.

［35］ 楊熙斌，赵慧萍，李伟然，等.双能量CT对不同临床分期痛风患者足部尿酸盐结晶数目及分布与尿酸值的相关性研究［J］.中国中西医结合影像学杂志，2019，17（1）：16-20.

［36］ 陈翔，朱庆强，吴晶涛.能谱CT基物质图像结合能谱曲线对痛风早期尿酸盐沉积的诊断价值［J］.中华消化病与影像杂志（电子版），2016，6（4）：165-169.

［37］ 童梦玲，汪洁，刘斌，等．宝石能谱成像分析膝关节痛风中沉积尿酸盐［J］．中国医学影像技术，2015，31（4）：608-612．

［38］ DALBETH N，KALLURU R，AATI O，et al.Tendon involvement in the feet of patients with gout：a dual-energy CT study［J］.Ann Rheum Dis，2013，72（9）：1545-1548.

［39］ ARCHINI G S，SARKISSIAN C，TIAN D，et al.Gout stone composition and urinary stone risk：a matched ease comparative study［J］.J Urol，2013，189（4）：1334-1339.

［40］ IBRAHIM EL-SH，CERNIGLIARO JG，POOLEY RA，et al.Motion artifacts in kidney stone imaging using single-source and dualsource dual-energy CT scanners：a phantom study［J］.Abdom Imaging，2015，40（8）：3161-3167.

［41］ 姜明瀚，盛伟华，黄松，等.双能量能谱CT衰减值鉴别尿酸与非尿酸泌尿系结石的价值［J］.医学影像学杂志，2019，29（10）：1781-1784.

［42］ 纪术晶，卜令贤，田德翠.能谱CT对肾结石原子序数和CT值在体外震波碎石术的临床应用［J］.医学影像学杂志，2020，30（5）：901-904.

［43］ KILTZ U，SMOLEN J，BARDIN T，et al.Treat-to-target （T2T）recommendations for gout［J］.Ann Rheum Dis，2017，76（4）：632-638.

［44］ 蒋学斯，曹明卓，王晶，等.痛风性关节炎CT影像学表现与中医证型关系的研究［J］.中国CT和MRI杂志，2020，18（7）：171-173.

［45］ 赵思敏，陈正光，杜丰夷，等.痛风性关节炎双能CT尿酸盐结晶分布与中医证候关系的初步探究［J］.中国CT和MRI杂志，2021，19（9）：183-185，188.

［46］ 李高峰，黄耀华，王嬴瑄.早期痛风能谱CT表现与中医证型相关性研究［J］.中国CT和MRI杂志，2022，20（11）：157-159.

［47］ 杨海云，颜梅，刘刚，等.能谱CT定量分析在痛风石与增生钙化中的应用［J］.中国CT和MRI杂志，2022，20（9）：177-178.

收稿日期：2023-09-17；修回日期：2023-11-06