心理护理干预对慢性踝关节不稳定伴抑郁症患者情绪的影响

孙艳红,张燕,张卫红

(郑州大学第一附属医院 a.精神医学科;b.骨科,河南 郑州 450052)

踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一[1]。急性踝关节扭伤经4～6个月的保守治疗,仍存在踝关节不稳定症状的称为慢性踝关节不稳定,需进行外科手术治疗。踝关节扭伤易反复发作,日常活动、行走时稍有不慎即有可能再次扭伤,且在日常生活中行走路程稍长即会感觉疼痛不适,导致踝关节及其周围组织感觉疼痛、肿胀[2]。这种症状会影响人们的生活状态,使患者缺乏自我接纳情感,尤其是对抑郁症患者,持续情绪消极、心境低落会严重影响外科手术疗效。本研究对慢性踝关节不稳定合并抑郁症患者进行手术治疗的同时,辅以心理护理干预,观察其效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

前瞻性分析2020年1月至2022年1月在郑州大学第一附属医院骨科住院的61例慢性踝关节不稳定合并抑郁症患者。该研究已获得郑州大学第一附属医院医学伦理委员会的批准(伦理审查编号:2021—KY—089)。被调查者签署知情同意书,并获得了相关负责人的同意。所有患者均为单侧患病,需进行手术治疗。入院时随机分为对照组(30例)和观察组(31例)。其中对照组男16例,女14例,年龄22～45(28.34±8.23)岁;观察组男18例,女13例,年龄21～43(26.41±7.82)岁。两组性别、年龄具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准

(1)纳入标准:符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》中抑郁障碍的诊断标准[3];目前尚未治愈;踝关节反复扭伤病史6个月以上,影像学检查结果符合慢性踝关节不稳定影像学图像;年龄18～65岁;抑郁自评量表[4](self-rating depression scale,SDS)总分≥53分,焦虑自评量表[4](self-rating anxiety scale,SAS)总分≥53 分;能够理解并配合所有测试;自愿加入本研究。(2)排除标准:合并踝关节骨折、脱位或软骨损伤;合并踝关节炎症病变;术后感染、切口愈合不良、移植物失效。

1.3 干预方法

所有患者均由医院同一骨科医生进行全麻下微创外侧韧带重建手术治疗,并服用抗抑郁药物。与此同时,对照组接受常规护理,即嘱咐患者遵医嘱用药,介绍疾病相关知识,术后指导进行康复训练。

观察组实施心理护理。(1)团队合作:建立多学科的团队,包括护理护师、精神科医生、心理医生、康复治疗师及社会工作者等,共同制定和实施个性化的干预方案,提供全方位的支持和服务。干预时间:每周2次,每次40 min,持续12周,在研究开始前,对参与干预的护理人员进行培训。定期对护理人员实施的干预进行质量监测,通过定期的反馈和评估,及时发现并纠正可能存在的问题,保证干预的质量和一致性。(2)与患者建立良好关系:主动与患者打招呼,语言方式轻松自然,了解患者疾病情况,包括心理状态和发病原因,注意观察患者面部表情和肢体语言,引导患者主动表达,护理人员耐心倾听,并积极做出回应,同时保护其隐私。(3)树立自我认知:找出有关的错误认知,强化对患者及家属的健康宣教,通过安慰和指导、鼓励,提供医学知识,以缓解不良情绪。(4)行为干预:指导患者在感觉情绪不佳时采用分散或转移注意力等方式排解情绪,如看窗外的风景、远处的人群、天上的云朵,也可以提醒自己注意放松,闭上眼睛,深吸气,慢吐气,感受气息行走,以及气息在运行过程中腹部和身体的感受,并放松身体,舒缓肌肉,放空大脑。(5)家庭和社会支持:鼓励患者与家属多接触,多沟通,获得重视;同时做好家属的工作,使家属对疾病有一个正确的认识,给患者提供情感支持。(6)心理疏导:与患者单独沟通,引导思考社交及自我价值,协助其建立积极向上的自我认知,并借助认知疗法和意向对话化解不良情绪,根据个人喜好选择调节不良情绪的方式,比如音乐、画画、看书、养花等。(7)运动疗法:结合患者具体情况制定个性化运动计划,于硬质护踝的保护下展开负重运动,以循序渐进为原则,逐渐更换成软质护踝、撤除支具,避免加重踝关节负担。

1.4 观察指标

(1)焦虑抑郁状态。采用SAS和SDS测评心理状态[4]。根据SAS、SDS评分将患者焦虑程度分为3个等级(轻、中、重度),以53分临界分数,对应的分数分别为53～62、63～72及73分以上。(2)术后疼痛状况。采取视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评定,总分0～10分,分数越高,疼痛感越强烈[5]。(3)康复效果。统计患者术后下床活动与住院总时间,并对踝关节肿胀的发生情况进行记录。(4)足踝功能。采取美国矫形外科足踝协会踝-后足功能评分系统(American orthopedic foot and ankle society score,AOFAS)评定,总分0～100分,分数越高,足踝功能恢复效果越好[6]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 焦虑抑郁状态

干预前,两组SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组SAS和SDS评分均下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组焦虑抑郁状态对比分)

2.2 术后疼痛状况、足踝功能

术前,两组VAS、AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组VAS分数下降,且观察组低于对照组,两组AOFAS分数升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后疼痛状况、足踝功能对比分)

2.3 康复效果

观察组的下床活动时间、住院时间均比对照组短(P<0.05),见表3。观察组踝关节肿胀的发生率[19.35%(6/31)]比对照组[43.33%(13/30)]低(χ2=4.088,P=0.043)。

表3 两组康复效果对比

3 讨论

抑郁症又被称为抑郁障碍,属于心境障碍的一种类型[7]。抑郁症患者常表现为持久的情绪低落,在生理、认知、行为等方面也会出现异常改变。抑郁症患者常合并不同程度的焦虑状态,是抑郁障碍的主要症状之一,两者相互影响。有关数据统计,抑郁症在全球的发病人数已高达3亿多,其中在我国就约有2 600万,成为当前比较关注的问题之一[8-10]。慢性踝关节不稳定患者病情严重,身心负担加剧,易出现抑郁症状,尽管手术可一定程度缓解患者病情,但术后康复期较长,且康复难度大,并伴随疼痛情况出现,导致患者焦虑抑郁情绪加重,影响足踝功能有效恢复,因此需重视进行心理护理。

本研究结果显示,干预后两组SAS和SDS评分均降低,且观察组低于对照组,提示心理护理干预能缓解慢性踝关节不稳定伴抑郁症患者术后的焦虑抑郁情绪。住院期间给予慢性踝关节不稳定伴抑郁症患者积极有效的心理护理,首先让患者能够正确认识自己,不止是看到自己的缺点,同样能够看到自己的优点和闪光点,从内心接纳自己,提升自我认知。当患者有了比较积极的自我认知后,在很大程度上愿意接受医护人员的建议,在治疗上也有了更多的积极性,当情绪不佳时,也愿意在第一时间自己去排解、消化,而非沉浸于抑郁情绪当中无法自拔,可以充分调动患者改变现状的积极性,从而缓解其焦虑抑郁程度[11-12]。本研究中,干预后观察组的VAS评分比对照组低,提示心理护理干预能缓解慢性踝关节不稳定患者术后的疼痛程度。护理人员在整个护理过程当中以细心和优质的服务面对患者,能够将护患关系拉近,建立良好和谐的关系,增加患者对医护人员信任;与患者保持良好紧密的沟通,充分了解患者的各种需求,对其心理和护理工作的各种疑难问题进行耐心解答,解除其困惑,使其不良情绪得以排解;行为干预疗法通过分散注意力的方法来分散患者的不良情绪,使其得以疏泄,还可促进脑垂体分泌内啡肽,让患者得以镇静,而家庭和社会是患者的精神支柱,同时也是保障患者物质的基础,物质和精神得到双重保障能够很大程度降低患者内源性焦虑感,降低身心负担,改善预后水平,转移疼痛注意力,有助于缓解疼痛程度[13]。

本研究中,干预后观察组的下床活动时间、住院时间均比对照组短,同时踝关节肿胀的发生率比对照组低,同时,观察组的AOFAS评分比对照组高,提示心理护理干预还能促进慢性踝关节不稳定患者术后康复。不同年龄、不同性格及不同病情严重程度的患者面对疾病的态度和心理均可能存在一定差异,尤其伴有抑郁症的患者,其心理更敏感脆弱。鉴于此,综合多种因素对患者进行判断,并给予心理护理,帮助患者度过意志消沉、情绪低落时期,促进患者身心康复,缩短术后恢复时间。心理护理还能提高对治疗的信心和依从性,减少患者对治疗的抵制,从而促进治疗效果的发挥,并带来长期的护理效果,改善其术后康复效果。此外,通过展开适度运动,促进患者释放压力和紧张感,促进脑内多巴胺和内啡肽等神经递质的释放,从而提升情绪状态和心理健康水平,改善睡眠质量,增强自信心和自我控制能力,减少抑郁症症状的发作频率和严重程度,有助于进一步改善康复效果[14]。

4 结论

心理护理干预能缓解慢性踝关节不稳定患者术后的焦虑抑郁情绪,缓解疼痛程度,促进患者康复。