浅论公立医院精细化管理下财务质量控制

吴凡

摘 要：随着国家医改的深入推进，公立医院的发展由规模扩张向高质量内涵式发展转变。在医院精细化管理下，财务更加重视如何提升部门管理质量。文章基于协同理论视角，分析了医院财务工作质量控制的内涵和目的，结合实际经验梳理了财务质控的主要内容，提出了相应的要求及奖惩办法。

关键词：精细化 财务管理 质量控制 公立医院

中图分类号：F233

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）04-244-02

“精细化管理是社会分工的进一步精细化和服务质量的精细化对现代管理的必然要求，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式”。随着医改新时代的到来，医院精细化管理需求日趋增大，预算管理需先行，成本管控是保障，质量控制是核心，绩效考核作驱动。公立医院财务部门应加强对部门工作质量的管控，从岗位匹配、能力提升、风险控制、质量评级、考核评价和劳动纪律等方面实现会计信息质量完整、准确、及时、全面的要求，以提高财务管理质量为抓手，助力公立医院高质量发展。

一、质量控制的内涵和目标

“质量控制是为达到质量要求所采取的作业技术和活动，其目的在于监视一个过程并排除各阶段产生问题的原因，从而取得经济效益”。它体现了“预防为主”的观念，通过对质量的形成过程进行监控，排除质量环各环节中导致不合格或不满意效果的因素，使其符合质量要求，从以往的“管结果”转变为现今的“管因素”。

在医院财务领域，质量控制管理工作主要是聚焦各个业务模块，包括制度体系、资金管理、资产管理、成本管理、预算管理、价格管理、绩效管理、财务运营管理等，对其业务质量管理工作进行实时监控，及时作出调整、优化方案，从而确保各业务环节高质量运转。随着社会经济和医疗技术的不断发展，新医改政策也给公立医院带来了巨大的机遇和挑战，为了更好地应对新形势下的机遇和挑战，加强公立医院财务质量控制工作势在必行。

（一）预算管理需先行，成本管控是保障

全面預算管理的实施，有利于合理控制成本，提高财务管理水平以及资源使用效益，增强公立医院的公益性，促进医院持续健康发展。国家对公立医院实行“核定收支、定项补助、超支不补，结余按规定使用”的预算管理办法，做好部门预算的审核、编制工作，确保预算的准确、及时，全面、规范，质控其预算目标的完成，是财务质量管控的第一步。同时加强全成本核算体系建设，优化内控成本管理模块，将日常业务管理与严控一般性支出、节约资源成本进行部署、监管、评价，进一步提升医院的管理效益和效率。

（二）制度体系统大局，绩效考核做驱动

通过建立健全财务内部制度体系，依法依规规范经济活动，提高经济管理水平，发挥经济管理的服务、保障和管控作用。在完善的制度体系下，公立医院通过业财融合加强绩效方案动态调整和反馈机制，优化运营管理模式，持续提升经济管理的规范化、科学化、精细化。同时，严肃财务管理纪律及劳动纪律，加强财务人员服务水平、业务能力的培养，并将其纳入到绩效考核中，全方位地提升整体素质。

（三）资产管理重效益，资金安全严把关

公立医院资产管理轻成本低效益，在一定程度上制约了医院的健康发展。加强固定资产精细化管理是提升医院整体管理水平和竞争力的重要举措，也是当前公立医院改革中亟需解决的。根据《政府会计制度》和固定资产管理相关办法等要求，对医院各科室、各部门的固定资产和无形资产建档管理，建立科学的资产评估体系，确保各项资产合理、高效使用。同时医院的资金安全管理关系到国家财产和人民群众的生命健康，是保障医疗事业健康发展的基础，财务部门应按照财经法规及财务管理制度的要求，确保医院各类报销及资金动向合法合规，分析当前医院资金存在的问题及原因，提出加强和完善医院资金安全管理的对策，促进医院可持续发展。

（四）信息建设作支撑，价格管理落实处

加强财务智慧平台信息化建设，实现数据整合和共享是促进公立医院财务管理创新的重要途径，也是当前医院发展的必然趋势。通过信息平台的互联互通，建立统一管理架构，实现财务管理与业务处理的高度融合，可以有效提高财务工作效率、降低运营成本、提升管理水平，为医院推进智慧医疗建设助力。在医疗服务价格内部管理上，需建立长效机制，使其成为一个系统的工程，有明确的政策导向、完善的配套措施、健全的监督监管机制，只有这样才能更好地为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务。

二、质量控制内容

医院财务质量控制主要可分为制度体系、资金管理、资产管理、成本管理、预算管理、价格管理、绩效管理、财务运营管理等八个方面。

（一）制度体系

建立健全医院内部预算管理、成本管理、物价管理、资产管理、核算管理、内控管理、运营管理、绩效管理等制度体系，并根据业务法规及管理要求实时更新修改；完善医院医疗收入、科教收入、财政收入和其他收入与各类成本费用相关管理办法，聚焦业务关键环节，进行程序控制、流程控制、表单控制及信息流控制；梳理与完善各类岗位职责与工作流程，形成管理工作闭环、权责对等、管理有序的管理机制，实现财务管理工作的规划化与精细化；强化信息系统建设，通过搭建智慧财务管理平台，实现业财深入融合，信息有效交互，内部控制管理更及时、有效、智能，有效管控各类财务风险。

（二）资金管理

审核各类原始凭证，确保各类资金支付申请及报销合规合法；通过资料审查、访谈调研、数据分析等方式，审查是否存在私设“小金库”现象；对现金流入及流出结构进行智能分析，判断现金流量在医院经营活动中是否合理，并对下期的资金周转情况进行预测；积极做好融资预案，争取财政项目资金，做好纾困资金银行转贷工作，开展专项债券申报，保障资金正常周转及医院经济平稳运行。

（三）资产管理

建立规范有序的资产档案管理制度，确保资产从采购、验收、入库、折旧、处理等全过程实时记录，并整理成档。档案设置专人管理，方便后续查询与统计。建立大型医疗设备管理台账，实时登记使用、维护、保养记录等信息；对大型设备进行效益分析并多维度综合评价；定期或不定期进行资产盘点及自查自纠，发现问题、提出整改措施并形成报告。

（四）成本管理

根据资料查询与数据统计，综合分析医疗成本、医疗全成本和医院全成本，细化分析科室的成本、医疗服务项目成本、病种成本、床日和诊次成本；通过月度或年度科室成本情况分析，找到科室不合理支出的相关成本，针对该部分提出整改意见，及时管控成本；通过对医院成本趋势分析、结构分析、本量利分析等方式，形成月度或年度分析报告，为领导管理决策提供参考。

（五）预算管理

根据历年预算指标编制执行情况与年度工作任务分析，了解年度常规预算指标事项、额度、指标执行率高低、年度工作任务与预算关联程度，以此作为下一年度预算编制的依据与基准，确保年度预算编制的准确性、及时性、全面性和规范性；定期开展科室预算目标与执行分析工作，针对预算指标偏离目标值的科室进行专题分析与问题整改，确保预算满足实际业务需求，发挥更大的价值；制定预算绩效目标管理办法，对项目进行绩效目标设置、执行情况实时跟踪、定期评价和问题整改，确保有目标、有要求、有执行、有跟踪、有反馈，实现预算绩效闭环管理。

（六）价格管理

严格落实医疗服务项目规范、价格行为管理等规章制度，进一步规范医疗服务行为，建立健全自查自纠和内部监督机制，形成自查报告；根据医疗服务价格政策变动，及时调整医院价格管理系统的价格标准，在显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息；规范收费管理，严禁重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费等问题，不定期进行抽查，对抽查结果进行书面报告；及时申报新增医疗服务项目并严格执行。

（七）绩效管理

不断优化绩效管理方案，形成以绩效目标指导为导向，提高临床科室业务活动和医院经济活动的质量；完善科室绩效激励和约束机制，提高职工的工作积极性、主动性和创造性，把握“效率优先、兼顾公平、精准扶持、良性发展”的总体思路。

（八）财务运营管理

分析医院内部运营管理过程中发现的经济管理短板，提出补齐短板的建议方案；创新运营分析，优化临床科室运营管理模式，加强对运营助理的培训，对临床科室经营效率、发展状况形成统一的评价，持续提升医院经济管理的规范化、科学化、精细化；辅助临床业务科室加強科室内部运营管理工作，定期举办运营管理例会。

三、质量控制的监管与执行

在质量控制具体执行过程中，可实施“追踪法”检查，采取现场访谈、现场查看、查阅资料等方法，成立质量管理小组，以定期检查和不定期抽查相结合的形式，每季度全覆盖，对重点部门、重点岗位、重点工作每月质控。

科室质量管理小组开展工作的情况是岗位人员任期考核的依据。对于业务管理规范和工作质量完成情况良好、综合目标管理考核和检查成绩突出、年度内无重大过失的，科室质量管理小组活动开展及时、内容充实且紧扣质量和安全主题的，每年评出一定数量的“质量管理优胜奖”给予表彰。对于工作不规范、质控工作完成较差、综合目标管理考核成绩较差、年度内科室多次失误的，予以通报批评，并同步整改。

根据医院质量管理要求，结合本科室的质量管理特点，组织专班开展质量管理小组年度活动，全面排查和梳理科室质量问题，查找质量管理中的薄弱环节，并对科室各岗位的常规操作规范、财务规章制度、各人员岗位职责的落实情况进行检查，针对存在的问题提出整改意见，依据检查结果制定奖惩方案，以实现科室质量的持续改进。

四、结语

总之，医改新时期，强化财务部门的质量控制，是现阶段深化公立医院财务管理改革的关键环节，有着十分重要的现实意义。本文结合公立医院财务质量控制管理的发展现状，论述了在新的形势下面对众多不确定因素如何搞好医院财务质量管控的路径。公立医院管理层要加强对财务工作质量的重视，不断强化质量控制，实现价值管理。

参考文献：

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（作者单位：湖北省中医院 湖北武汉 430000）（责编：赵毅）