北方某部队官兵过敏性疾病流行病学调查及过敏原谱分析

王新琢, 李 丽, 黄荷花, 关文超, 许 翀, 张俊丽, 柴若楠

北部战区总医院 呼吸过敏反应科,辽宁 沈阳 110016

过敏性疾病是一种特应性个体对某种过敏原产生的慢性非感染性炎症反应,可导致全身多个系统和器官的损伤,也是一种可影响睡眠、学校、工作及社会生活等多方面的健康问题[1]。据世界变态反应组织报告,全球有30%～40%的人曾经或正在遭受过敏性疾病的困扰,其已成为世界第6大疾病[2]。常见的过敏性疾病有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、食物过敏、特应性皮炎、花粉症等。近年来,我国气道过敏、皮肤过敏及食物过敏的患者都在迅速增多,部分地区花粉症发病率已经超过20%[3]。过敏性疾病的病因由遗传学和相互作用的环境因素组成[4-5]。既往研究表明,艾蒿、尘螨等被认为是东北地区主要的致敏过敏原[6-7]。但过敏原的分布受地域、季节等多种因素影响[8],过敏性结膜炎的发病甚至与大气污染相关[9]。此外,北方某部队荨麻疹患者的过敏原与地方患者也略有不同[10]。明确致敏原是诊断和治疗过敏性疾病的基础。皮肤试验,特别是皮肤点刺试验(skin prick test,SPT),是诊断和管理免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)介导疾病的最可靠和最具成本效益的工具之一,其因检测用时短和精准而被广泛使用[11]。SPT与鼻、结膜、真皮、口腔、支气管损伤具有良好的相关性[12],且诊断吸入物过敏的特异性和敏感性分别为70%～95%和80%～97%[13]。SPT结果还与血清特异性IgE存在正相关关系[14-15]。SPT操作简单便捷,对于筛查、诊断广大官兵Ⅰ型变态反应疾病非常适合。本研究旨在分析北方某部队官兵过敏性疾病的过敏原谱,探讨其流行趋势及诱发因素,为诊治及预防过敏性疾病提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从北部战区总医院的《东北地区患者过敏原检测数据库》中连续纳入自2020年11月至2021年1月北方某部队中既往诊断过敏性疾病(鼻炎、哮喘、过敏性皮肤病、结膜炎等)的官兵为研究对象。年龄、性别不限,诊断标准参考文献[16-19]。排除标准:皮肤点刺结果无效;临床资料不完整;此前接受过过敏原特异性治疗。收集患者性别、年龄、既往史、家族史、过敏史等信息。本研究共纳入患者454例,其中,男性328例,女性126例;男性平均年龄23.6岁,女性平均年龄22.7岁;鼻炎300例,哮喘43例,皮肤过敏121例,其他过敏性疾病85例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 过敏原试剂 变应原点刺液均为吸入性过敏原,包括白桦树花粉、混合草花粉、猫毛、狗毛、艾蒿、豚草、屋尘螨、粉尘螨、热带螨、德国蟑螂、美国蟑螂、链格孢霉菌、烟曲霉;用0.1%组胺液(阳性对照)和0.9%生理盐水(阴性对照)作为对照试验。

1.3 SPT操作过程及判定标准 在进行SPT前7 d,停用一切口服抗组胺和外用糖皮质激素类药物。嘱受试者取坐位,选择前臂曲侧皮肤作为点刺部位,消毒待干。自下而上滴各点刺液,每次约0.05～0.10 ml,每种过敏原相隔距离1.5～3.0 cm,再用一次性消毒的点刺针轻微垂直刺入局部皮肤,以不出血为宜。8 min后观察组胺反应,15～20 min后判读结果。测量风团直径并记录结果。试验结束后需留观至少30 min,一旦出现异常症状和体征,及时对症处理。SPT判定标准[13]:以过敏原和组胺所致风团面积比判定反应级别。阴性对照为皮肤无反应或为最小的风团,否则提示皮肤高反应性;无反应或与阴性对照相同为-;比值>1/4阳性对照为+;比值≥1/2阳性对照为++;与阳性对照相等为+++;比值>阳性对照2倍为++++。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以例(百分率)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 过敏原阳性种数分析 在454例患者中,SPT阴性212例(46.7%),1项过敏原阳性66例(14.5%),2项过敏原阳性52例(11.5%),3项及以上过敏原阳性124例(27.3%)。

2.2 过敏原分布情况 SPT各项过敏原阳性率分别为:屋尘螨30.0%,粉尘螨24.7%,热带螨24.2%,猫毛7.0%,狗毛3.5%,白桦树花粉22.0%,混合草花粉4.4%,豚草5.7%,艾蒿8.4%,德国蟑螂20.3%,美国蟑螂18.5%,链格孢霉菌1.8%,烟曲霉1.9%。男性SPT阳性率为66.5%(218/328),女性为19.0%(24/126),男性SPT阳性率高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。男性过敏原中屋尘螨、粉尘螨、热带螨、猫毛、狗毛、白桦树花粉、豚草、德国蟑螂、美国蟑螂阳性率均高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别患者过敏原分布情况/例(百分率/%)

2.3 不同疾病患者过敏原分布情况 在454例患者中:患有单一过敏性疾病359例(79.1%),包括鼻炎213例(46.9%)、哮喘17例(3.7%)、皮肤过敏87例(19.2%)、其他过敏性疾病42例(9.3%);患两种及以上过敏性疾病95例(20.9%)。鼻炎组过敏原总阳性率为52.0%,前3位分别为屋尘螨(31.0%)、粉尘螨(24.7%)、热带螨(24.3%);哮喘组过敏原总阳性率为55.8%,前3位分别为白桦树花粉(27.9%)、德国蟑螂(25.6%)、屋尘螨(23.3%);皮肤过敏组过敏原总阳性率为57.0%,前3位分别为屋尘螨(32.2%)、粉尘螨(28.1%)、热带螨(24.8%);其他过敏性疾病组过敏原总阳性率为52.9%,前3位分别为白桦树花粉(28.2%)、德国蟑螂(27.1%)、屋尘螨(27.1%)。见表2。

表2 不同疾病患者过敏原分布情况/例(百分率/%)

3 讨论

过敏性疾病多反复发作[20],不仅影响患者的生活质量,也给社会造成了大量的经济损失。过敏原检测对IgE介导的过敏性疾病的诊断及防治具有重大意义,吸入性过敏原在多种过敏性疾病的发生发展中发挥了重要作用。

本研究结果显示:患有单一过敏性疾病359例(79.1%),患两种及以上过敏性疾病95例(20.9%);尘螨类(屋尘螨30.0%、粉尘螨24.7%、热带螨24.2%)、白桦树花粉(22.0%)、蟑螂类(德国蟑螂20.3%、美国蟑螂18.5%)为主要的吸入性过敏原;男性SPT阳性率高于女性[66.5%(218/328)比19.0%(24/126)],差异有统计学意义(P<0.05)。这与既往研究[21-22]结果相似。本研究结果还显示:男性过敏原中屋尘螨、粉尘螨、热带螨、猫毛、狗毛、白桦树花粉、豚草、德国蟑螂、美国蟑螂阳性率均高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。因此,今后为部队官兵服务中需要根据性别进行针对性防护指导。

尘螨在50多年前就已经被认为是室内灰尘中过敏原的主要来源,且是过敏性呼吸道疾病的关键触发因素[23]。在本研究纳入的454例患者中,鼻炎和皮肤过敏患者均以尘螨过敏为主,无论是屋尘螨、粉尘螨还是热带螨,SPT阳性率均高于其他测试过敏原。螨体及其分泌物、排泄物均是致敏物质,由于体积小、质量轻,可以很好地隐藏在周围的环境中,这些物质被人群吸入后很可能引起过敏反应,危害人体健康。既往研究发现,东北地区尘螨致敏情况严重,且城市、郊区螨过敏性疾病患者明显多于农村[24]。因此,对于尘螨过敏,应做到早发现、早诊断、早干预,并向官兵进行宣讲教育,如床单被褥勤洗勤晒等,使其掌握有效的预防方法。

既往对于北方地区植物花粉的过敏原筛查常以柳树/杨树/榆树/艾蒿/豚草/葎草为主要项目[25-26],而忽略了白桦树花粉。白桦树是我国北方较常见的植物之一,花期主要在5～6月份。本研究发现:白桦树花粉是除尘螨外检测阳性率排在前列的过敏原之一;哮喘和其他过敏性疾病组患者的白桦树花粉SPT结果阳性占比最多,分别为27.9%和28.2%。Li等[27]研究表明,在一般人群中,桦树花粉的致敏率约为8%～16%,而在各种过敏中心就诊的患者中其占比约为7%～57%。除了桦树花粉本身的Bet v1致敏组分以外,其对于IgE的交叉过敏反应也需要引起重视[28]。在欧洲,大约70%的桦树花粉过敏患者会对IgE交叉反应性食物来源出现超敏反应[29]。有研究报道,桦树花粉存在花粉-食物过敏综合征的可能[30],即这些患者摄入水果、坚果或蔬菜后可能会立即出现过敏症状。因此,对于桦树花粉过敏的患者,需要注意其食物交叉反应,进一步明确食物过敏原检测,预防严重过敏反应的发生。

综上所述,北方某部队官兵过敏原以尘螨最为常见,其次为白桦树花粉、蟑螂等。患者常同时对多种过敏原过敏,且不同性别、不同疾病之间的过敏原有所差异。研究不同过敏性疾病患者的过敏原分布特征对过敏性疾病的预防及精准治疗具有重要意义,可提高官兵对作战环境、部队现状的认知和适应力,以及机体对各种环境变应原暴露中的免疫耐受力,增强部队战斗力。