集束化护理联合中药热奄包在血透患者伴发不宁腿综合征中的应用*

王芹 邱萍 丁冬梅 沈小燕

（江苏省东台市中医院 东台 224200）

不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome,RLS）是维持性血液透析（Hemodialysis,HD）患者较常见的并发症，相关研究显示HD 患者的RLS 发生率为19.05%，明显高于普通人群，且HD 患者表现出的症状更为严重，易诱发心血管疾病，导致其病死率也相对较高，因此积极控制RLS 具有重要临床意义[1]。集束化护理是将基于循证护理措施集合应用于同一疾病患者的护理模式，临床证明可有效提升护理质量，改善干预效果[2]。随着中医技术的不断发展，越来越多的研究证明中医技术在干预血透伴发不宁腿综合征的优势[3～4]。本研究将现代护理模式与中医技术相结合，采用集束化护理联合中药热奄包疗法进行干预，探讨其疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年7 月至2023 年5 月在医院血液净化中心进行一周3 次规律HD 治疗的70 例透析伴发不宁腿综合征患者为研究对象，根据患者血透每周透析的时间，将每周一、三、五HD 伴发不宁腿综合征患者为对照组；每周二、四、六HD伴发不宁腿综合征患者为观察组。对照组35 例，男23 例，女12 例；平均年龄（53.46±11.84）岁；平均透龄（41.03±8.05）个月；慢性肾炎综合征28 例，高血压性肾损害6 例，多囊肾病1 例。观察组35 例，男22 例，女13 例；平均年龄（57.71±11.23）岁；平均透龄（42.69±8.14）个月；慢性肾炎综合征27 例，高血压性肾损害7 例，多囊肾病1 例。对比两组患者的性别、年龄、透龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准（编号：DY2022017）。

1.2 入组标准 （1）诊断标准。采用国际不宁腿综合征研究组提出的RLS 诊断标准共识[5]，共识指出RLS 的诊断标准必须具备以下5 项：活动双下肢的强烈愿望，常伴双下肢瘙痒、蚁行、疼痛等不适感引发腿部活动，活动后缓解；休息时易出现下肢不适感加重和活动下肢的愿望；通过活动（如走动或伸展腿），不适感可得到部分或完全缓解；强烈的下肢活动欲望和伴随的不适感于傍晚或夜间加重；以上这些临床表现不能由精神或躯体疾病解释。症状采用国际下肢不宁腿综合征病情量表（International Restless Legs Syndrome, IRLS）进行评估，表中共有10 个问题，每个问题依据严重程度赋分值，总分越高，症状越严重[6]。（2）纳入标准。满足相关RLS 诊断及治疗标准；规律进行血液透析时间大于3 个月，每周规律透析3 次；配合度良好，有正常沟通能力。（3）排除标准：双下肢皮肤有严重的损害；合并感染、肝功能异常、重度贫血或血小板减少等；合并恶性肿瘤；依从性差，中途退出本研究。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 进行常规治疗及护理措施。（1）患者每周一、三、五进行3 次常规血液透析治疗，每次4 h，透析时血泵转速为200～250 mL/min，透析液流量维持在500 mL/min。（2）遵医嘱给予降甲状旁腺激素（PTH）及降磷、补钙等药物治疗，并做好用药指导。（3）根据个体质量严格控制液体摄入量，给予优质蛋白饮食，做好饮食护理。（4）患者出现RLS 症状时，指导进行按摩与运动从而缓解症状。（5）督促患者适当运动以不疲劳为度，如打八段锦、气功等增强体质。

1.3.2 观察组 患者每周二、四、六进行3 次常规血液透析治疗，并在对照组的基础上，给予集束化护理联合中药热奄包疗法。（1）调查分析：查阅相关文献资料，对RLS 发生的原因进行分析，进行评估，结合评估结果制定集束化护理措施[6]。（2）强化专业技能：组建集束化护理组，注重对组员RLS 知识的培训，同时，对可能出现的相关问题作出前瞻性分析，制定并规范相关的工作流程。（3）透析护理：透析过程中，注重患者病情、尿量的观察，及时向主治医生反馈，由此为医生调整透析次数及剂量提供依据。（4）心理护理：长期血透加上并发RLS 的患者更容易产生恐惧或焦虑等心理问题，因此在护理过程中要注意观察患者情绪的变化，可以通过播放一些舒缓的音乐转移患者的注意力，减少心理不适感。（5）健康教育：让患者了解RLS 的原因和危害，以及治疗的必要性和长期性，利用多媒体进行有效的健康宣教，让患者和家属循序渐进掌握缓解症状的方法，提升生活质量。中药热奄包疗法取红花8 g，伸筋草30 g，独活15 g，川芎10 g，川牛膝10 g，萆薢、木瓜、鸡血藤、葛根各15 g，艾叶30 g，将上述药材放入自制药袋（20 cm×40 cm）中，置微波炉高温加热3 min至50℃～60℃后用治疗巾包裹，外敷于双下肢，以患肢不烫、局部微红为度，每次30 min，每周3 次，连续干预10 次为一个疗程。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。显效，临床症状消失，对患者生活与睡眠无影响；有效，症状明显缓解，对生活和睡眠等明显改善；无效，治疗无效果。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[7]。（2）疼痛程度。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对两组干预前后下肢疼痛评分进行对比，取分范围0～10分，评分值越高，证明疼痛越强烈[8]。（3）疾病严重程度评分。采用IRLS 量表进行疾病严重程度评估，得分越高说明病情越重。（4）抑郁情绪与睡眠障碍评分。评价患者干预前后抑郁情绪采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），达14 分视存在抑郁症状，若评分越高，则抑郁程度越严重[9]。评估患者睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），分7 项，总分值共21 分，得分越高则提示患者睡眠障碍越严重[10]。（5）护理满意度：采用医院护理满意度调查问卷，对护理人员的专业性、服务态度、沟通能力、护理技巧方面开展评估，总分值100 分，非常满意为90～100 分、满意为80～89 分、不满意为60～79 分，分值越高则说明护理满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 软件分析处理数据。所有计量资料均进行正态分布检验，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对样本t检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数（下四分位数，上四分位数）表示，组间对比采用Mann-Whitney 检验，组内对比采用Wilcoxon 检验；两组计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组与对照组治疗总有效率（94.29% vs 77.14%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 疼痛及疾病严重程度评分 干预前两组VAS评分、IRLS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS 评分、IRLS 评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛及疾病严重程度评分比较（分，）

表2 两组疼痛及疾病严重程度评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别nVAS 评分干预前干预后IRLS 评分干预前干预后对照组观察组35 35 tP 7.11±0.83 7.14±0.65 0.168 0.867 5.14±0.36*2.00±0.24*42.935 0.000 26.14±4.89 27.86±2.77 1.811 0.075 18.77±1.50*10.43±1.61*22.422 0.000

2.3 抑郁情绪与睡眠状况评分 干预前，两组HAMD 评分、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HAMD 评分、PSQI 评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组抑郁情绪与睡眠障碍评分比较（分，）

表3 两组抑郁情绪与睡眠障碍评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

PSQI 评分干预前干预后对照组观察组组别 nHAMD 评分干预前干预后35 35 tP 19.74±3.66 18.94±3.07 0.992 0.325 11.37±2.24*8.11±1.35*7.381 0.000 16.17±2.83 15.63±2.39 0.866 0.389 11.43±1.42*7.46±1.79*10.290 0.000

2.4 护理满意度评分观察组护理满意度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度评分比较（分，）

表4 两组护理满意度评分比较（分，）

组别n专业性服务态度沟通能力护理技巧对照组观察组35 35 tP 81.52±3.25 91.65±5.01 11.995 0.000 81.55±3.30 91.75±5.03 11.989 0.000 81.58±3.45 91.80±5.05 11.816 0.000 80.99±3.08 91.85±5.19 12.724 0.000

3 讨论

近年来，随着尿毒症发病率上升，维持性血液透析已经成为此类患者延长生存时间最重要的治疗措施，但也存在一系列并发症，其中以RLS 较为常见。RLS 患者主要表现双下肢疼痛、麻木异常，而随着疾病的进展，还可导致患者出现严重睡眠障碍和精神症状，如抑郁症、精神分裂症等，对血透治疗效果产生影响的同时，也会造成其生活质量显著下降[11]。血透并发不宁腿综合征患者采用常规临床干预，受到多种原因的影响，患者整体疗效不甚满意。本研究采用集束化护理联合中药热奄包疗法进行干预，对改善患者病情具有重要帮助。在集束性护理实施后，提升血液净化中心的护士对HD 患者RLS 症状的了解，降低医疗知识的盲区，为血透伴发RLS 患者做好充分护理。相关文献也提示，对血透伴发RLS 患者采取积极有效的护理措施，强化健康宣教，明显提高患者对于疾病的认识水平，指导患者和家属掌握缓解症状的方法，增强治疗的依从性，能有效缓解不适症状[12]。中医治疗技术选用中药热奄包热敷疗法，以热力将中草药的药效透入皮肤及肌肉腠理，直达经络传入脏腑，扶正祛邪，不仅能够减轻双下肢肌肉痉挛表现，有效缓解疼痛症状，还能促进局部血液循环[13]。其中自拟安腿热奄包的组方中红花、川芎具有活血化瘀、益气止痛功效；艾叶温经散寒止痛；伸筋草、独活、鸡血藤具有舒筋活络、祛湿消肿止痛功效；葛根解肌透热、通经止痛；萆薢、木瓜则有化湿祛浊、利尿作用；川牛膝活血通经、补肝肾、利水通淋、引火下行。诸药配伍健脾滋肝充肾，肌肉筋骨得以荣养，络活筋舒，腿自安宁。上述两种方法联合，可发挥协同增效作用，进一步强化整体疗效。本研究通过对比证实，在西药治疗的前提下，采用集束化护理联合中药热奄包对血透合并不宁腿综合征患者进行干预，总有效率达94.29%，相比对照组的77.14%，明显要高，这与林孝威[14]、林秋璇[15]的研究结果相一致。由此充分说明中医治疗技术联合有效护理措施能够显著提升治疗总有效率。在此基础上，从干预后VAS评分、IRLS 评分对比可以看出，联合干预还能有效缓解双下肢疼痛感，减轻疾病严重程度，对患者预后产生明显影响。本研究对比两组干预前后抑郁情绪、睡眠质量评分及护理满意度，结果显示，联合干预能够降低抑郁评分，改善睡眠质量，患者满意度显著提升，进一步证实此方法的干预优势。

综合上述，联合集束化护理与中药热奄包疗法干预血透伴发RLS 患者，提高临床疗效，并在传统护理的模式上进行创新，形成中西结合的新护理模式，并且操作简单，安全可靠，且患者满意度更高，值得应用推广。