芒硝贴敷应用于剖宫产术后的临床价值

赵玉莲

（宁夏回族自治区平罗县人民医院 平罗 753400）

剖宫产为产科重要术式，是挽救产妇难产、妊娠合并症及围生儿生命的有效方法，可有效降低母婴发病率及病死率，在临床应用率呈优势流行趋势。由于剖宫产属于入侵性操作方法，在辅助胎儿娩出的同时也会对产妇机体造成一定损伤，主要表现为术后切口疼痛[1]。剖宫产术后切口若未得到良好的恢复，会严重影响产妇生活质量。由于女性对切口美观有越来越高的要求，因此，剖宫产术后施以有效的干预措施，以促进切口愈合具有重要意义。红外线照射属于物理疗法，主要通过局部照射，并利用热量促进组织代谢，从而达到加快创面愈合、减轻疼痛、杀菌等作用[2]。但由于该方式治疗时间较短，且无法长期应用，导致治疗效果受到一定限制，临床中多采取其他方式联合治疗。中药贴敷在促进切口愈合中具有较高的价值，主要是将中草药研磨成粉末后敷于创口处。芒硝在中医属于泻下药物，具有活血止痛、清热解毒等功效，已被广泛用于剖宫产术后切口治疗中，且具有良好的效果[3]。本研究纳入100 例剖宫产产妇观察芒硝贴敷对切口愈合、炎症反应等指标的影响，为临床后续治疗提供指导。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将平罗县人民医院2021 年2 月至2023 年2 月收治的剖宫产产妇（共100 例），依据随机数字表法分为对照组与观察组各50 例。对照组年龄23～37 岁，平均（28.42±3.57）岁；孕周37～39 周，平均（38.11±0.43）周；初产妇20 例，经产妇30 例；切口形状：横切口33 例，纵切口17 例；体质量指数（BMI）23～27 kg/m2，平均（25.10±1.02）kg/m2；身高154～172 cm，平均（160.25±4.58）cm。观察组年龄23～39 岁，平均（28.02±3.47）岁；孕周37～41 周，平均（38.26±0.44）周；初产妇23 例，经产妇27 例；切口形状：横切口35 例，纵切口15 例；BMI23～27kg/m2，平均（25.01±1.08）kg/m2；身高155～171 cm，平均（160.84±4.09）cm。两组一般资料（年龄、孕周、产次、切口形状、BMI、身高）比较均衡性良好（P＞0.05）。本研究经宁夏平罗县人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2020000108）。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合剖宫产手术指征；术后3 d 切口有痛、红、肿或淡黄色分泌物；经病理检查切口处见炎症细胞浸润或分泌物存在细菌感染[4]；手术缝合材料与方法相同；单胎妊娠；无其他疾病引起疼痛症状；凝血功能无异常；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并多种妊娠合并症；合并感染性疾病；合并血液系统疾病；肝、肾功能不全；瘢痕体质；切口脂肪液化。

1.3 治疗方法 对照组予以红外线照射治疗：应用HP3631 型红外线照射仪，把仪器放置在切口上方，距离皮肤30～50 cm，频率30～50 kHz，照射时间为20 min/次，1 次/d，连续治疗1 周，照射期间密切观察皮肤有无不良反应，若有立即停止照射。在此基础上，观察组予以芒硝贴敷治疗：采取300 g 芒硝研磨成粉末状，放入专用药袋中，在切口处绑置两层无菌纱布，把药袋贴在纱布表面，确保不会移动或松动。药袋湿硬后进行更换，1～2 次/d，连续贴敷1 周。

1.4 观察指标 （1）切口愈合率：治疗1 周后，评估两组切口愈合状况。完全愈合：切口处不存在感染，受损组织已全面修复；部分愈合：切口仍存在部分积液、硬节等症状，受损组织修复面积＞50%；未愈合：切口明显肿胀，有脓液，需实施切开引流。总愈合=完全愈合+部分愈合。（2）疼痛程度。治疗前与治疗1 周后，两组参照视觉模拟评分法（VAS）评估，总分为10 分，按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，得分与疼痛呈正比[5]。（3）切口肿胀程度：治疗前于治疗1 周后，分别评估两组切口肿胀状况。轻度：相比周围正常肌肤有皮纹表现；中度：切口及周围皮肤温度轻微上升，但未出现水泡；重度：切口及周围肌肤肿胀发亮，且温度明显上升，有水泡出现。按照轻、中、重分别计分1～3 分、4～6 分、7～10 分，得分与肿胀程度为正比。（4）炎症反应。各抽取两组空腹静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平，应用全自动血液分析仪测定白细胞计数（WBC）。（5）微循环指标。治疗前与治疗1 周后，分别使用彩色微循环检测仪检测切口处血流速度及毛细血管管径。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口愈合 治疗1 周后，与对照组相比，观察组治疗结束后切口愈合率较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组切口愈合率对比[例（%）]

2.2 疼痛与肿胀程度 相比治疗前，两组治疗1 周后VAS 评分及肿胀评分均低，且观察组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛与肿胀程度对比（分，）

表2 两组疼痛与肿胀程度对比（分，）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别nVAS 评分治疗前治疗1 周后肿胀评分治疗前治疗1 周后对照组观察组50 50 tP 7.26±1.25 7.67±1.08 1.755 0.082 2.89±0.40*2.57±0.68*2.868 0.005 6.98±1.47 7.06±1.28 0.290 0.772 3.26±1.22*2.15±0.47*6.003 0.000

2.3 微循环状况 两组治疗1 周后血流速度较治疗前升高，毛细血管管径较治疗前增大，且观察组变化更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组微循环状况对比（）

表3 两组微循环状况对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

毛细血管管径（μm）治疗前治疗1 周后对照组观察组组别n血流速度（mm/s）治疗前治疗1 周后50 50 tP 0.49±0.05 0.50±0.08 0.750 0.455 0.60±0.07*0.73±0.05*10.686 0.000 5.85±0.36 5.90±0.33 0.724 0.471 7.10±0.72*8.22±1.10*6.024 0.000

2.4 炎症反应 与治疗前相比，两组治疗1 周后CRP、IL-6、WBC 水平均下降，且观察组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症反应对比（）

表4 两组炎症反应对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别nCRP（mg/L）治疗前治疗1 周后WBC（×109/L）治疗前治疗1 周后对照组观察组IL-6（μg/L）治疗前治疗1 周后50 50 tP 28.68±3.58 27.70±3.61 1.363 0.176 8.01±2.34*3.02±1.29*13.205 0.000 20.46±3.28 20.53±3.14 0.109 0.913 15.30±4.20*10.26±2.71*7.130 0.000 13.53±1.17 13.64±1.25 0.454 0.651 7.36±1.54*5.89±0.40*6.533 0.000

3 讨论

近年来，剖宫产数量逐渐上升，而剖宫产术后切口有关并发症也逐渐凸显，已成为外科医学领域最复杂的难题之一。剖宫产术后切口属于Ⅱ类切口，具有一定感染风险，切口愈合不良为术后发生率较高的并发症。切口愈合不良主要因感染诱发，还可能与自身免疫力、营养不良等因素存在一定关联，若未得到有效治疗，不仅会对产后身体恢复造成负面影响，还会降低切口愈合率，严重者甚至导致宫腔破裂、大出血、脂肪液化等，危及产妇生命健康[6～7]。相关研究指出，术后切口导致皮肤损伤，可能会导致其周围正常组织发生病理学改变，剖宫产术后切口主要表现为遗留凹凸不平、不规则的瘢痕，不仅影响美观，还会伴有疼痛感、瘙痒感、异物感[8]。因此，选取有效的措施促进剖宫产术后切口愈合对产后恢复具有重要意义。

红外线在临床治疗手术切口及烧伤疾病中广泛应用，获得良好的认可度。红外线属于一种电磁波，通过照射能够对皮肤产生较强的穿透力，并产生一定辐射，进而达成加速皮肤、皮下组织血液循环及改善新生代谢的目的[9]。但该方法单一应用具有一定局限性，临床效果欠佳。中医学认为，手术切口瘢痕及感染主要是因外伤导致局部气滞血瘀，故认为术后干预应以活血祛瘀、清热解毒为主[10]。中药贴敷属于外治疗法，治疗方法简单易行，且给药安全，在治疗外科术后切口中具有较高价值。芒硝作为中医常用药物，可内服也可外敷，具有行血破血、清火消肿等功效。本研究结果显示，治疗1 周后，观察组切口愈合率（96.00%）比对照组（78.00%）高，两组治疗1 周后VAS 评分、肿胀评分比治疗前低，且观察组比对照组更低，提示芒硝贴敷应用于剖宫产术后中有助于促进切口愈合，减轻术后疼痛，促进切口快速消肿，这一结果与阮丽玲等[11]研究结果基本一致。分析其原因：（1）中药贴敷在患处表面，具有渗透作用，能够促进皮肤快速吸收，从而传输至各个经络，发挥药效。（2）芒硝属于矿物药，主要成分为硫酸钠，外用可显著促进组织水分外渗，起到消肿作用，以往多被用于治疗痔疮、乳痈等病症中[12]。（3）将芒硝研成粉末装进药包进行贴敷，利于药物直接接触皮肤，发挥更高的药效，且对切口刺激微小，及时更换利于创口保持干燥，促进其快速愈合[13]。（4）另外，加之红外线照射作用，两者发挥协同效应，可进一步止痛消肿，最终使治疗效果得到提升。

CRP、IL-6、WBC 均为临床衡量炎症反应的常用指标，CRP 与IL-6 均属于促炎细胞因子，其中CRP 是一种急性时相蛋白，常用于评估炎症反应程度及组织损伤状况，当机体发生感染时，其水平会显著增加；IL-6 功能较为广泛，具有急性期反应、调节免疫应答及多种细胞生长与分化作用，可在感染过程中大量释放；WBC 较高表明机体存在潜在问题，多为感染、外伤、炎症等[14]。本研究结果还发现，两组治疗1 周后CRP、IL-6、WBC 水平均较治疗前降低，且观察组更低，表明剖宫产术后应用芒硝贴敷可有效抑制炎症因子过度表达，减轻炎症反应，同时改善切口周围皮肤微循环状况。究其原因可能与芒硝现代药理作用有关，该药物成分中含有的硫酸钠具有消炎、抗菌、消除水肿等作用，并且还可促进淋巴循环，加强细胞吞噬功能，从而降低白细胞浸润，减轻炎症反应[15]。此外，本研究结果中，两组治疗1 周后血流速度比治疗前高，毛细血管管径比治疗前大，且观察组变化更明显，提示芒硝贴敷后还可在一定程度上改善切口周围皮肤微循环状况。其原因主要与应用芒硝贴敷后切口肿胀得到显著改善有关。加之红外线照射产生的热效应，可有效提升血流速度，扩张毛细血管，为组织修复建立良好的条件。

综上所述，芒硝贴敷应用于剖宫产术后中可有效提高切口愈合率，减轻疼痛与肿胀程度，抑制炎症因子表达，改善微循环状况。