同步加量调强与常规调强放疗在食管癌治疗中的价值对比

雷华文 任晓燕 王静

（河南省信阳市中心医院 信阳 464000）

食管癌是常见上消化道恶性肿瘤，其发病因素还不完全明确，可能和吸烟、饮酒、食物中的致癌物质摄入过多、食物中微量元素和矿物质缺乏、遗传因素、感染因素等有关[1～2]。食管癌患者早期症状不明显，主要有哽噎感、胸骨后异物感，中晚期症状逐渐加重，会出现进食固体食物哽噎的情况，甚至发生饮水吞咽困难、持续性胸骨后疼痛或背痛、明显消瘦等，部分患者还会伴随体质量下降、呕血、便血、休克，甚至死亡，对患者生命安全造成严重威胁[3～4]。临床治疗食管癌方法较多，包括抗肿瘤药物、放疗、手术等，合理应用各种手段，以期最大程度根治癌症，提高治愈率[5]。放疗作为临床治疗该病的主要手段，能够有效杀灭病灶，控制癌细胞扩散，缓解患者症状。本研究选取河南省信阳市中心医院收治的92 例食管癌患者，对比分析同步加量调强与常规调强放疗在食管癌的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2020 年7 月至2023 年7 月河南省信阳市中心医院收治的92 例食管癌患者，随机分为实验组和常规组，各46 例。实验组男26 例，女20 例；年龄45～74 岁，平均年龄（60.47±6.28）岁。常规组男25 例，女21 例；年龄46～75 岁，平均年龄（60.78±6.35）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经河南省信阳市中心医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：20200101012）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经磁共振成像、气钡双重对比造影、超声检查、内镜检查、肿瘤标志物等检查确诊为食管癌；符合食管癌诊断标准[6]；存在吞咽困难、泛酸、打嗝、嗳气等症状；临床资料完整；患者预计生存期超过6 个月；患者签署知情同意书。（2）排除标准：肝、肾功能异常者；存在穿孔、出血等并发症者；精神疾病者；伴严重感染性疾病者；对研究药物过敏者；存在放疗禁忌者；伴其他恶性肿瘤者；病灶已发生远处转移者；凝血功能异常者；依从性差者。

1.3 治疗方法 患者取仰卧位，两手交叉置于额头，呼吸平稳，稳定热塑体膜，确定激光定位点并记号，采用多层螺旋CT 定位，扫描厚度补充至3mm。用Monaco 计划系统收集图像，并按照调强照射确定靶区，全部患者都使用直线加速器6 MV-X 线照射。

1.3.1 常规组 予以常规调强放射，根据照射肿瘤追量照射区域（PGTV）和照射肿瘤计划照射区域（PTV）实施。照射PTV 需50 Gy，1 次/d，5 次/周，2 Gy/次，共25 次。在PTV 照射完毕后，开始PGTV需10 Gy，1 次/d，5 次/周，2 Gy/次，共5 次。

1.3.2 实验组 予以同步加量调强放射治疗，总剂量：肿瘤加强区59.92 Gy，2.14 Gy/次；预防区50.4 Gy，1.8 Gy/次，5 次/周，共28 次。正常限量：心脏V40≤40%～50%；双肺V30≤20%、V20≤25%、V5≤60%；脊髓不超过45 Gy；肺平均剂量不超过15 Gy。

1.4 疗效评估标准 完全缓解：患者肿瘤病灶全部消失并超过4 周；部分缓解：患者肿瘤体积缩小≥50%并超过4 周；疾病稳定：患者肿瘤体积缩小＜50%，或肿瘤体积增大＜25%；疾病进展：肿瘤体积增大≥25%，或新增病灶。完全缓解、部分缓解计入总有效。

1.5 观察指标 （1）临床缓解效果。（2）放疗参数。对比两组95%相应治疗靶体的绝对剂量、99%相应治疗靶体的绝对剂量、最高剂量、平均剂量。（3）肿瘤标志物水平。对比两组鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、糖类抗原125（CA125）水平。（4）卡氏功能状态（KPS）评分评估功能状态。共100 分，分值越低，健康状况越差。（5）放射损伤发生率。包括骨髓抑制、食管狭窄、放射性肺炎、胃肠道反应、放射性食管炎等。

1.6 统计学方法 采用SPSS26.0 软件分析处理数据，计量资料正态分布以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床缓解效果比较 实验组总有效率为91.30%高于常规组的73.91%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床缓解效果比较[例（%）]

2.2 两组放疗参数比较 两组99%相应治疗靶体的绝对剂量、最高剂量、平均剂量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组95%相应治疗靶体的绝对剂量高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组放疗参数比较（Gy，）

表2 两组放疗参数比较（Gy，）

组别 n99%相应治疗靶体绝对剂量最高剂量95%相应治疗靶体绝对剂量平均剂量实验组常规组46 46 tP 54.29±6.33 52.84±6.68 1.069 0.288 59.29±7.74 57.88±6.65 0.937 0.351 54.94±6.86 50.18±6.34 3.456 0.001 50.21±6.79 50.26±6.58 0.036 0.972

2.3 两组肿瘤标志物水平比较 治疗前，两组CA125、SCC-Ag 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组CA125、SCC-Ag 水平均低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肿瘤标志物水平比较（）

表3 两组肿瘤标志物水平比较（）

SCC-Ag（ng/mL）治疗前治疗后实验组常规组组别nCA125（U/mL）治疗前治疗后46 46 tP 69.31±8.65 69.91±8.11 0.343 0.732 35.13±4.74 43.98±5.79 8.022 0.000 1.98±0.45 1.95±0.61 0.268 0.789 0.82±0.11 1.44±0.39 10.377 0.000

2.4 两组KPS 评分比较 治疗前，两组KPS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组KPS 评分高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组KPS 评分比较（分，）

表4 两组KPS 评分比较（分，）

组别n治疗前治疗后实验组常规组46 46 tP 61.89±7.95 62.59±7.82 0.426 0.671 83.44±6.72 72.73±7.15 7.403 0.000

2.5 两组放射损伤发生率比较 实验组放射损伤发生率高于常规组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组放射损伤发生率比较[例（%）]

3 讨论

食管癌是指食管上皮来源的恶性肿瘤，中老年为高发人群[7]。食管癌主要表现为吞咽困难、泛酸、上腹部不适、打嗝、嗳气等，病情持续会发生声音嘶哑、恶病质、黄疸、呼吸困难、昏迷等症状，还会引起呕血、便血、食管穿孔等并发症，严重危害患者身体健康，降低生活质量[8～9]。由于食管癌早期症状不明显，发现时往往处于晚期，手术治疗已经无法应用，仅能通过化疗、放疗来控制疾病进展。

放疗能够通过放射剂量杀伤癌细胞，阻碍癌细胞扩散，提高远期生存率，但常规调强放射治疗剂量分布不合理，在治疗过程中也会损伤正常组织，产生放射损伤，治疗效果存在局限性[10～12]。同步加量调强放射治疗能够在不同的癌症区域给予不同的放疗剂量，不仅能够起到灭杀病灶、控制肿瘤进展的作用，还能够减轻对正常组织的损伤，保证患者治疗效果[13～15]。本研究针对食管癌患者分别采用同步加量调强与常规调强放射，结果显示，实验组总有效率为91.30%高于常规组的73.91%（P＜0.05），说明和常规调强放射治疗相比，同步加量调强治疗能够提高临床缓解效果。分析原因，同步加量调强放射治疗是一种方便操作、毒副作用较小且能够选择性治疗的方法，可对肿瘤部位采用高剂量，对正常部位采用低剂量，不仅能够加强对肿瘤细胞的杀伤效果，还能减轻对正常组织的损伤，提高肿瘤局部控制率，增强治疗缓解效果[16～17]。本研究结果显示，两组99%相应治疗靶体的绝对剂量、最高剂量、平均剂量对比，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组95%相应治疗靶体的绝对剂量高于常规组（P＜0.05）。说明和常规调强放射治疗相比，同步加量调强治疗能够提高95%相应治疗靶体的绝对剂量。分析原因，同步加量调强治疗能够同时完成预防照射区和加强区的治疗，加大对肿瘤部位的治疗，不仅能够避开脊髓等重要器官，减小局部靶区，降低肿瘤覆盖率，还能够保护靶区中的重要器官，减轻损伤正常组织。本研究结果显示，治疗后，实验组CA125、SCC-Ag 水平均低于常规组（P＜0.05），说明和常规调强放射治疗相比，同步加量调强治疗能够降低CA125、SCC-Ag 水平。CA125、SCC-Ag 水平变化和肿瘤放疗后得到控制有关。分析原因为，同步加量调强治疗可确保肿瘤得到充足的照射剂量的同时，剂量分布更合理，减少肿瘤周围正常组织的放射量，有效杀灭肿瘤细胞，降低CA125、SCC-Ag 水平。本研究结果显示，治疗后，实验组KPS 评分高于常规组（P＜0.05），说明和常规调强放射治疗相比，同步加量调强治疗能够改善患者健康状态。分析原因为，同步加量调强治疗照射范围更准确，肿瘤近期局部控制效果更好，不仅能够保证治疗效果，还减轻正常组织损伤，从而改善患者功能状态[18～20]。实验组放射损伤发生率58.70%高于常规组36.96%（P＜0.05），说明和常规调强放射治疗相比，同步加量调强放射损伤发生率更高。分析原因为，同步加量调强会加强照射范围内的强度，虽可更好控制肿瘤效果，但对照射范围内损伤也更大，从而提高了放射损伤发生率。

综上所述，和常规调强放射治疗相比，同步加量调强治疗食管癌患者，可提高临床缓解效果，提高95%相应治疗靶体的绝对剂量，降低CA125、SCC-Ag 水平，改善患者功能状态，但会提高放射损伤发生率。