肺力咳联合盐酸丙卡特罗对支气管肺炎患儿肺功能、炎症反应的影响

孙英楠

（上海健康医学院附属嘉定区中心医院 上海 201800）

小儿支气管肺炎是儿科发病率较高的呼吸道感染疾病，可损害患儿的呼吸系统、消化系统、循环系统，严重影响患儿的成长发育[1]。支气管肺炎以咳嗽咳痰、高热不退、气促为主要症状表现，若不及时科学治疗可加剧机体炎症反应，诱发严重肺功能受损[2～3]。目前，临床常使用盐酸丙卡特罗治疗支气管肺炎，能起到减轻临床症状、控制炎症，改善肺功能的作用。但在临床实践中，单用盐酸丙卡特罗无法达到完全治疗支气管肺炎的效果，临床应用具有一定局限性。中医学将支气管肺炎归属于“肺炎喘嗽”范畴，临床治疗应以宣肺止咳、清热解毒、化痰平喘为主要原则。肺力咳合剂是治疗咳嗽痰黄的常用药物，可发挥清热解毒、止咳祛痰的作用。当前，肺力咳与盐酸丙卡特罗联合治疗支气管肺炎的相关研究较少。基于此，本研究分析肺力咳、盐酸丙卡特罗联合治疗支气管肺炎的疗效，并探讨该联合方案对肺功能、炎症反应的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1 月至2023 年1 月在上海健康医学院附属嘉定区中心医院就诊的90 例支气管肺炎患儿，以随机对照原则分为两组，对照组（45 例）及研究组（45 例）。两组年龄、性别、病程、感染类型、体质量指数、体温、呼吸频率等基础资料有良好的均衡性（P＞0.05）。见表1。本研究经上海健康医学院附属嘉定区中心医院医学伦理委员会审查并批准[伦理批号：（2020）伦审第（08）号] 。

表1 两组基线资料比较（）

表1 两组基线资料比较（）

组别 n 年龄（岁） 病程（d）性别[例（%）] 男女感染类型[例（%）] 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 葡萄球菌体质量指数（kg/m2）体温（℃）呼吸频率（次/分）对照组研究组t/χ2 P 45 45 6.24±1.26 6.28±1.25 0.151 0.880 7.26±2.52 7.24±2.59 0.037 0.971 26（57.78）24（53.33）0.180 0.671 19（42.22）21（46.67）30（66.67）32（71.11）0.214 0.898 9（20.00）8（17.78）6（13.33）5（11.11）23.69±0.52 23.66±0.53 0.271 0.787 38.11±0.24 38.14±0.26 0.569 0.571 25.20±1.55 25.16±1.50 0.124 0.901

1.2 入选标准 （1）诊断标准：符合《儿科学》[4]诊断标准，且影像学、实验室检查确诊。（2）纳入标准：家长均知情本研究内容并自愿签署知情同意书；主要脏器功能正常；免疫功能、内分泌功能无异常。（3）排除标准：过敏体质；合并急慢性气管炎、哮喘、支气管扩张等其他呼吸系统疾病；近1 个月内有气管扩张剂、激素或免疫抑制剂使用史。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 两组需要开展以下常规治疗：进行营养支持，及时补充维生素、钙；清理鼻腔分泌物，及时祛痰；及时补充水以及电解质，维持水、电解质平衡；采取合适方式退烧（物理降温、药物退烧）。

1.3.2 对照组 口服盐酸丙卡特罗口服液（国药准字H20053903）。3～6 岁患儿1.25 μg/kg，＞6 岁患儿25 μg/次，一天给药2 次。

1.3.3 研究组 在上述治疗基础上口服肺力咳合剂（国药准字Z20025136），单次给药10 mL，一天给药3 次。两组均连续给药1 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。治疗结束后参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]对疗效进行评价。显效：临床症状、体征基本或完全消失，影像学、实验室检查均正常；有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查结果正常、影像学检查病灶吸收超90%；无效：临床症状、体征无改善，影像学、实验室检查无变化甚至变严重。总有效=显效+有效。（2）肺功能。用肺功能测定仪[欧姆龙医疗器械（北京）有限公司，型号：MostGraph 型] 对治疗前与治疗1 周后患儿第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MMV）及第1 秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）进行测定。（3）炎症因子。采集患儿治疗前、治疗1 周后空腹状态下的3 mL静脉血，离心取血清，通过化学发光免疫法测定白细胞介素（IL）-6；以免疫散射比浊法测定血清C 反应蛋白（CRP）水平；以双抗夹心酶联免疫法测定血清可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平；以电化学发光法对血清降钙素原（PCT）水平进行测定。（4）不良反应发生率。包括心律不齐、皮疹、恶心呕吐、腹痛腹泻、头疼头晕。

1.5 统计学方法 利用SPSS22.0 软件处理数据，以（）表示计量资料，开展t检验；用%表示计数资料，开展χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 研究组与对照组治疗前FEV1、MMV、FEV1/FVC 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗1 周后FEV1、MMV、FEV1/FVC 水平均比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标对比（）

表2 两组肺功能指标对比（）

注：相比本组治疗前，*P＜0.05。

组别nFEV1（L）治疗前治疗1 周后FEV1/FVC（%）治疗前治疗1 周后对照组研究组MMV（L）治疗前治疗1 周后45 45 tP 1.37±0.42 1.36±0.40 0.116 0.908 1.65±0.45*2.07±0.47*4.330 0.000 42.16±3.67 42.31±3.74 0.192 0.848 54.76±4.05*69.13±4.24*16.440 0.000 35.63±2.21 35.64±2.13 0.022 0.983 40.42±2.13*45.21±3.09*8.562 0.000

2.2 两组炎症因子指标比较 两组治疗前血清IL-6、CRP、sICAM-1、PCT 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗1 周后血清IL-6、CRP、sICAM-1、PCT 比对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子指标对比（）

表3 两组炎症因子指标对比（）

注：相比本组治疗前，*P＜0.05。

PCT（μg/L）治疗前治疗1 周后对照组研究组组别nIL-6（pg/mL）治疗前治疗1 周后CRP（mg/L）治疗前治疗1 周后sICAM-1（ng/L）治疗前治疗1 周后45 45 tP 61.02±5.32 60.32±4.28 0.688 0.493 41.32±4.52*33.65±4.65*7.934 0.000 8.26±3.32 8.24±3.30 0.029 0.977 5.32±1.25*2.65±0.98*11.276 0.000 63.25±10.25 63.28±9.95 0.014 0.989 49.84±8.85*30.26±6.84*11.743 0.000 9.18±1.35 9.20±1.36 0.070 0.944 6.12±1.53*3.67±1.42*7.873 0.000

2.3 两组临床疗效比较 治疗1 周后，研究组、对照组治疗总有效率分别为97.78%、82.22%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗疗效比较[例（%）]

2.4 两组不良反应发生率比较 研究组与对照组治疗期间的不良反应发生率分别为6.67%、2.22%，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

小儿群体年龄较小，免疫功能还不完善，再加上患儿本身呼吸道及肺部发育仍不成熟，在感染致病菌后易引发支气管肺炎。此时肺部炎症反应增强，可刺激分泌大量痰液阻塞呼吸道，病原体可由此入侵肺泡、毛细血管等，对患儿通气、换气功能产生不良影响，加剧临床症状，不断损害患儿肺功能[6～7]。因此，临床治疗支气管肺炎，应以减轻机体炎症反应，改善肺功能为重点。

盐酸丙卡特罗是治疗支气管肺炎的常用药物，作为高选择性的β2受体激动剂药物，给药后可在短时间内被肠道吸收，低剂量便能较好地扩张支气管，改善患儿通气、换气功能，利于恢复肺功能[8]。同时，盐酸丙卡特罗能很好地与肥大细胞、中性粒细胞等炎症细胞β2受体结合，可对炎症因子的释放产生抑制作用[9]。但是需要注意的是，长时间盐酸丙卡特罗单一用药会降低β2受体的敏感性，使得气道炎症反应症状被掩盖，有可能加重患儿病情，建议和其他药物联用。当前，以肺力咳合剂为代表的中成药逐渐用于支气管肺炎的临床治疗中。本研究中研究组治疗1 周后临床总有效率相比对照组明显升高。证实肺力咳联合盐酸丙卡特罗治疗支气管肺炎，能有效提高临床疗效。分析其原因为，肺力咳合剂中包含众多中药材，当中的前胡能发挥化痰、清热的药效；百部、红管药与梧桐根可发挥除湿祛风、止咳平喘、理气益肺之效；红花、龙胆、黄芩与白花蛇舌草是解毒清热、利湿凉血、利尿散结的良药[10]。上述药材共奏清热解毒、止咳化痰、理气益肺之效，可有效提升临床疗效。

CRP、IL-6 是常见的炎症标志物，也是能评价支气管肺炎预后的重要指标，其能通过激活补体系统、炎症介导等途径参与支气管肺炎发展进程[11]。sICAM-1 是炎症激发受体，可诱导炎症介质释放以加重支气管肺炎病情[12]。正常情况下，机体内PCT含量较低，当肺部被致病菌侵袭后会引起明显的炎症反应，PCT 水平与支气管肺炎严重程度呈正比[13]。本研究结果显示，研究组治疗1 周后血清IL-6、CRP、sICAM-1、PCT 水平均比对照组低，证实肺力咳联合盐酸丙卡特罗治疗支气管肺炎，能有效减轻炎症反应。分析其原因为，肺力咳合剂中百部能有效阻断咳嗽反射，加快气管纤毛运动，可有效清除气道内炎症分泌物；前胡可以显著增加呼吸道黏液分泌，且持续时间较长，有祛痰作用，上述药物均可有效保持气道清洁，利于减轻气道炎症反应[14]。黄芩中的黄酮类化合物能有效抑制肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等细菌菌体蛋白合成，可达到理想的抗菌、抑菌效果；梧桐根中梧桐素、槲皮素等有效成分以及龙胆草中的有效成分均可发挥抗菌、抗病毒作用，上述药物可有效减轻气道炎症反应，利于降低血清IL-6、CRP、sICAM-1、PCT 水平[15]。本研究结果显示，研究组治疗1 周后FEV1、MMV、FEV1/FVC 水平均比对照组高。证实肺力咳联合盐酸丙卡特罗治疗支气管肺炎，能有效改善患儿肺功能。分析其原因为，龙胆草可通过抑制组胺释放来扩张支气管，从而维持患儿正常的通气、换气功能，利于改善患儿的肺功能。百部中的生物碱可有效调节肺组织凋亡蛋白，可帮助松弛气道平滑肌、消除气道痉挛，利于改善患儿肺功能。从安全性角度而言，治疗期间研究组与对照组治疗期间的不良反应发生率分别为6.67%、2.22%，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义。本研究结果证实，肺力咳联合盐酸丙卡特罗治疗支气管肺炎，药物不良反应不会增加，可保证治疗安全性。综上所述，肺力咳联合盐酸丙卡特罗治疗支气管肺炎，能有效改善患儿肺功能，减轻炎症反应，提高临床疗效，安全性好。