外固定架联合克氏针固定治疗足舟骨骨折

李先仙,白 尚,马大年,张 峰

2017年1月～2021年1月,我科采用外固定架联合克氏针固定治疗8例足舟骨骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组8例,男5例,女3例,年龄20～60岁。均为新鲜闭合骨折。骨折Sangeorzan分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型2例。伤后至手术时间7～14 d。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉下手术。患者仰卧位。于足背内侧及外侧做双纵向切口,皮下纵向开1～2窗,有限显露骨折端,尽可能少剥离足舟骨周围的韧带及骨膜,保护舟骨结节处及外侧关节囊处滋养血管。于第1、2、3楔状骨由内向外横行置入1枚外固定架螺纹针,再于距骨颈部安全区由内向外横行置入另1枚螺纹针,安装外固定架并撑开,恢复足内侧柱长度及内侧纵弓的高度,避免足舟骨轴向受压。骨折端精细复位,尤其注意距舟关节面的平整,较大骨折块可用克氏针固定于距骨或楔骨,骨缺损处用自体髂骨植骨。如果合并足外侧柱脱位,行切开复位克氏针固定;如果跟骨头部或骰骨压缩,需撑开植骨并固定。术后患肢中立位石膏托固定。麻醉作用消失后即开始趾主动屈伸活动。术后 4～6周拆除石膏托,并开始足的各方向不负重功能训练;8周左右拔除克氏针;12周后去除外固定架,并逐渐负重行走训练。

2 结果

患者均获得12个月随访。骨折均愈合,时间12～15周。术后未发生切口感染、克氏针松动。随访期间1例出现足舟骨缺血性坏死,二期行三关节融合术。末次随访时,采用AOFAS中足评分评价疗效:优4例,良2例,可1例,差1例,优良率为6/8。

3 体会

外固定架联合克氏针固定治疗足舟骨骨折,手术操作简单,易于掌握,且避免了足舟骨轴向受压,有效降低了足舟骨坏死的发生率,是SangeorzanⅡ、Ⅲ型骨折较好的选择。