输尿管软镜与经皮肾镜碎石在肾结石中的治疗效果

廖春瑜，武通，吴帅

南京龙蟠结石医院泌尿外科，江苏南京 210001

肾结石属于泌尿系结石的常见类型，临床表现为肾区疼痛、血尿、排尿困难等，尿液中的成分形成结石并沉积于肾脏是促成患者发生肾结石的主要原因，若未及时治疗则会给肾脏功能及患者的生活质量造成不利影响[1-2]。对于肾结石目前临床上常选择微创手术进行治疗，其中以经皮肾镜碎石术较为常用，该术式较传统开放式手术具有创伤性小、准确度高、手术风险小、术后恢复快的优点，其缺点为：易损伤肾盂、肾实质，通道单一，治疗效果局限[3]。输尿管软镜具有较好的柔韧性，可经尿道、膀胱插入输尿管而完成碎石，对人体的伤害性更小，结石清除率更高，在一定程度上弥补了经皮肾镜碎石术的不足[4]。本研究回顾性选取2022 年6 月—2023 年6 月南京龙蟠结石医院收治的200 例肾结石患者的临床资料，分析输尿管软镜与经皮肾镜碎石在治疗肾结石中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的200 例肾结石患者的临床资料，根据不同手术方案将其分为两组，各100 例。对照组中男59 例，女41 例；年龄31～74岁，平均（50.43±3.37）岁；病程1～8 个月，平均（4.37±1.12）个月；结石直径1.2～4.7 cm，平均（2.13±0.56）cm。研究组中男57 例，女43 例；年龄32～73 岁，平均（50.57±3.41）岁；病程1～9 个月，平均（4.42±1.08）个月；结石直径1.3～4.8 cm，平均（2.08±0.62）cm。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床相关检查确诊；麻醉及手术耐受性良好；具备完整临床资料；无其他严重器官功能障碍及凝血机制异常状况。

排除标准：合并其他结石性疾病者；合并全身感染性疾病者；有麻醉禁忌证者。

1.3 方法

对照组行经皮肾镜碎石术。持续硬脊膜外阻滞麻醉后取截石位，将输尿管导管沿导丝逆行置入病灶处肾盂内部，同时留置导尿管，改变患者体位为俯卧位，通过垫软枕的方式微抬高腰部，在超声引导下对肾脏中盏与下盏穿刺，见清亮“尿液”喷出即穿刺成功。之后置入斑马导丝，对工作通道进行扩张，建立经皮肾通道F14/16，随后置入鞘管及输尿管硬镜，最后置入SRM-H3B 型钛激光碎石机，利用钛激光光纤进行碎石并经鞘管将其冲出。术后，在患者体内留置5F 双J 管，滞留时间为3～4 周，滞留时间到达时将其进行拔除。与此同时，需要在患者体内留置肾造瘘管，于术后次日进行拔除。

研究组行输尿管软镜取石术。患者体位、麻醉方法与对照组相同，先沿尿道置入输尿管硬镜至膀胱，于患侧输尿管开孔插入斑马导丝，并对输尿管进行缓慢扩张，退出硬镜保留导丝。改变患者体位为俯卧位，对患者进行穿刺，穿刺位置在腋后线及第12 肋间下缘，在超声引导下确保穿刺针刺入结石表面，将针芯取出，将斑马导丝置入，沿斑马导丝置入Olympus 输尿管软镜，插入钛激光碎石机，利用钛激光光纤进行碎石，经灌注冲出小碎石，采用异物钳取出大碎石。术后，在患者体内留置5F 双J管，滞留时间为3～4 周，滞留时间到达时将其进行拔除。与此同时，需要在患者体内留置肾造瘘管，于术后次日进行拔除。所有患者术后均给予抗感染治疗。

1.4 观察指标

①比较两组患者手术相关指标及结石清除率。

②比较两组患者术后疼痛与舒适度比较。术后4 h、2 d 采用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）评价疼痛程度，选择1 条10 cm 横线，分别标记为0～10（分值0～10 分），嘱患者根据自身主观感受进行标记，评分越高表示疼痛越严重[5]。采用布鲁格曼舒适度评分（Bruggrmann Comfort Scale, BCS）评价舒适度，分值范围0～4 分，评分越高表示疼痛越轻微，舒适度越高[6]。

③比较两组患者炎性因子及肾功能指标。术前及术后1 d 于早晨6:00～8:00 采集患者空腹下外周静脉血5 mL，3 000 r/min，时间为10 min，将血清与血浆分离，-80℃保存。 C 反应蛋白（Creactionprotein, CRP）水平采用放射免疫比浊法测定；白细胞介素-6（Interleukin 6, IL-6）及肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）采用酶联免疫吸附测定法（Enzyme-linked Immuno Sorbent Assay, ELISA）测定；白细胞计数（White Blood Cell Count, WBC）水平采用URIT-3000PLUS 全自动血细胞分析仪；皮质醇（Cortisol, Cor）采用放射免疫分析法测定；去甲肾上腺素（Norepinephrine, NE）采用ELISA 法测定；中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutropil Gelatinase-Associated Lipocalin, NGAL）采用ELISA 法测定；尿素氮（Urea Nitrogen, BUN）水平采用紫外速率法测定；血肌酐（Serum Creatinine,Scr）水平均采用酶法测定。

④比较两组患者并发症发生情况。如术后血尿、出血、发热与菌血症等发生情况。

1.5 统计方法

选择SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（手术相关指标、术后疼痛与舒适度评分、炎性因子及肾功能指标）用（±s）表示，行t检验；计数资料（结石清除率、并发症发生情况）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标及结石清除率对比

两组结石清除率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

组别研究组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值手术时间（min）51.64±5.43 55.13±6.78 4.018＜0.05术中出血量（mL）3.64±1.58 15.28±3.42 30.897＜0.05住院时间（d）3.31±1.26 5.94±1.62 12.815＜0.05

表2 两组患者结石清除率对比[n（%）]

2.2 两组患者术后疼痛与舒适度评分对比

研究组患者术后4 h 与2 dVAS 评分低于对照组，BCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后疼痛与舒适度评分对比[（±s），分]

表3 两组患者术后疼痛与舒适度评分对比[（±s），分]

注：VAS：疼痛视觉模拟评分，BCS：布鲁格曼舒适度评分；组内术后4 h、2 d 比较，*P＜0.05。

组别研究组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值BCS 评分术后4 h 2.52±0.37 1.41±0.62 15.374＜0.05 VAS 评分术后4 h 4.08±1.07 6.63±1.56 13.480＜0.05术后2 d（0.89±0.74）*（2.22±0.83）*11.961＜0.05术后2 d（3.44±0.38）*（2.79±0.47）*10.754＜0.05

2.3 两组患者机体各应激指标水平对比

手术1 d 后，机体各应激指标水平均较术前升高，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者机体各应激指标水平对比（±s）

表4 两组患者机体各应激指标水平对比（±s）

注：CRP：C 反应蛋白，IL-6：白细胞介素-6，TNF-α：肿瘤坏死因子-α，WBC：白细胞计数，Cor：皮质醇，NE：去甲肾上腺素；组内术前、术后1 d比较，*P＜0.05。

组别CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）TNF-α（g/L）WBC（109/L）Cor（μg/L）NE（ng/mL）研究组（n=100）术前术后1 d对照组（n=100）2.42±0.56（23.56±2.37）*9.79±1.31（32.14±3.46）*7.43±1.32（21.57±2.14）*6.28±0.47（12.33±1.16）*94.76±17.15（146.31±25.26）*198.35±20.68（321.14±35.12）*197.58±21.24（421.84±45.56）*17.505＜0.05术前术后1 d t术后1 d值P术后1 d值2.58±0.45（30.36±3.82）*15.126＜0.05 9.65±1.47（43.56±8.17）*12.871＜0.05 7.58±1.32（31.25±2.08）*32.437＜0.05 6.33±0.51（14.18±1.32）*10.538＜0.05 94.54±17.32（178.62±32.36）*7.871＜0.05

2.4 两组患者肾功能指标对比

术前，两组患者肾功能相关指标对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；术后1 d 研究组患者的NGAL 水平低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），两组BUN 及Scr 水平对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表5。

表5 两组患者肾功能指标对比（±s）

表5 两组患者肾功能指标对比（±s）

注：NGAL：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白，BUN：尿素氮，Scr：血肌酐；组内术前、术后1 d 比较，*P＜0.05。

组别研究组（n=100）NGAL（μg/L）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）术前术后1 d对照组（n=100）3.92±0.80（5.89±1.16）*5.49±1.71（6.33±2.29）*56.28±17.64（63.81±18.35）*56.32±17.58（65.18±19.41）*0.513 0.609术前术后1 d t术后1 d值、P术后1 d值3.87±0.74（7.39±1.52）*7.845＜0.05 5.56±1.68（6.34±2.25）*0.031 0.975

2.5 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

肾结石的病因具有多样性，目前已有诸多研究称与机体代谢异常、尿路病变、饮食习惯、药物等多种因素有关，临床症状常因结石具体情况存在明显差异[7-8]。近年来肾结石的发病率逐年增长，且男女比例为3/1～9/1，其中以中青年居多[9]。手术是临床治疗肾结石的有效手段，但不同术式取得的治疗效果常存在明显差异。经皮肾镜碎石术通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，在内窥镜下利用碎石机进行碎石，尽管手术操作简单，但会损伤肾实质，增加并发症的发生率，治疗效果不达预期[10-13]。输尿管软镜则是利用人体自然通道进入肾盂、肾盏完成碎石操作，有效避免了肾实质损伤，且软镜柔韧性好，可达到硬镜到达不了的位置，有助于更彻底地清除结石，同时降低机体应激反应，减少术后并发症[14-17]。

本研究结果显示，两组结石清除率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组（P均＜0.05），此结果与邢小蓓等[10]报道一致，此报道中显示观察组患者术中出血量[（9.25±2.74）mL]少于对照组[（88.37±32.19）mL]，观察组住院时间[（3.61±1.06）d]短于对照组[（7.28±2.34）d]（P均＜0.05），究其原因，输尿管软镜取石术可有效避免肾实质损伤，对机体应激反应轻微，从而有效减少出血量，缩短住院时间。结果还显示，研究组患者术后4 h与2 d 时VAS 评分较对照组低，BCS 评分较对照组高（P均＜0.05），此结果与邢小蓓等[10]报道一致，此报道显示，观察组术后24 hVAS 评分[（0.34±0.05）分]低于对照组[（0.52±0.09）分]（P均＜0.05），进一步说明了输尿管软镜取石术可有效避免不必要的组织损伤，从而降低术后疼痛程度，提高患者的舒适度。结果还显示，术后1 d 两组患者各应激指标水平较术前均明显升高，但研究组略低于对照组（P均＜0.05），此结果与张国银等[13]报道一致，此报道显示研究组的Cor，NE 等指标水平低于对照组（P均＜0.05），究其原因，输尿管软镜取石术利用人体自然通道进入肾盂、肾盏完成碎石操作，对身体创伤性小，应激反应轻微，而经皮肾镜碎石术需建立手术通道，创伤性较大，机体应激反应较重。结果还显示，在手术1 d 之后，研究组NGAL 水平及并发症发生率均较对照组低（P均＜0.05），此结果与邢小蓓等[10]报道一致，此报道中显示观察组术后12、24、48、72 h 血清NGAL 水平均低于对照组（P均＜0.05），究其原因，输尿管软镜取石术有效避免了在患者身上切口，创伤性小，应激反应轻微，在一定程度上降低了术后并发症发生风险，更利于促进肾功能恢复。

综上所述，在肾结石治疗中输尿管软镜取石较经皮肾镜碎石更有利于提高结石清除率，患者舒适度高，机体应激反应及术后疼痛轻微，且并发症少，对肾功能影响小。