分析低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病的效果

王海娟，于明娜，李英真

曹县人民医院神经内科，山东菏泽 274400

急性缺血性脑血管病包括缺血性卒中和短暂性脑缺血发作，是一种严重威胁人类健康的疾病[1]。这类疾病会导致脑缺血区域的神经细胞受损甚至死亡，给患者带来严重的后果，如残疾或死亡[2]。尽管已有一些传统的治疗方法应用于急性缺血性脑血管病，如溶栓和抗血小板治疗，但仍然存在一些局限性和风险。低分子肝素是一种抗凝药物，相对于普通肝素，它具有更稳定的药效、更低的出血风险、更长的半衰期和更少的不良反应[3]。因此，低分子肝素在治疗急性缺血性脑血管病方面具有潜力[4-6]。本研究旨在分析治疗急性缺血性脑血管病使用低分子肝素的疗效，选取2020 年3 月—2023 年3 月曹县人民医院神经内科收治的80 例患者作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例急性缺血性脑血管病患者作为研究对象，按入院顺序进行编号，其中奇数号患者为对照组，偶数号为研究组，各40 例。对照组：男21 例，女19 例；年龄49～76 岁，平均（62.49±3.46）岁。研究组：男22 例，女18 例；年龄50～76 岁，平均（62.51±3.49）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（2019-02-123）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄＞18 岁，且为首次发作的脑梗死患者；②起病时间在72 h 内；③患者符合血凝检测的肝素治疗指南或经过专业医生评估，并经过肝肾功能和血小板计数等常规检查。

排除标准：①患者具有其他原因引起的脑缺血或出血性脑血管病史；②在治疗、评价或随访期间拒绝使用低分子肝素或不能遵守治疗方案的患者；③患者具有其他危险因素引起的出血或栓塞等风险；④有肝肾功能损害的患者；⑤患者曾经或正在参与其他临床试验。

1.3 方法

患者入院后均进行常规治疗，包括改善患者微循环、降低颅内压、维持患者体内的酸碱平衡，同时给予抗凝治疗、抗感染治疗。密切监测其体征，并将紧急情况及时告知医生。

对照组使用8 mL 复方丹参注射液（国药准字Z20073022；规格：10 mL/支），加入100 mL 的5%葡萄糖注射液（国药准字H37021756；规格：250 mL∶12.5 g）静脉滴注，1 次/d。

研究组使用低分子肝素钙注射液（国药准字H20060190；规格：5 000 U/支）皮下注射，1 次/d。

两组患者均治疗观察14 d。

1.4 观察指标

脑神经功能：使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）对患者的脑神经功能进行评估。评分范围为0～42分，其评估项目包括意识水平、眼部运动、偏瘫、肢体感觉缺失、痛觉与温度识别、共济失调，以及语言障碍等。评分越高，患者的神经功能破坏越严重。

生活水平：使用欧洲五维度问卷（EuroQol Five Dimensions Questionnaire, EQ-5D）进行评估，其中包括行动功能、自理能力、疼痛/不适感、焦虑/抑郁、普遍健康等方面，每个维度有3 级评分（无问题1 分、有些问题2 分、严重问题3 分）。评分越低，患者的生活水平越好。

不良反应：患者可能出现皮下出血、过敏反应、头痛等不良反应，出现率越低，治疗效果越好。

治疗效果：治疗效果评价标准：①显效：患者无症状（头晕、头痛、呕吐等），没有功能障碍，能够正常进行日常活动；②有效：患者有轻微症状或功能受损，但仍能自理，并且能够完成大部分的日常活动；③无效：患者需要帮助和监护来完成日常活动。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，神经功能、生活水平评分为符合正态分布的计量资料，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；治疗总有效率、不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑神经功能评分比较

治疗前，两组患者的脑神经功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的脑神经功能评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者脑神经功能评分比较[（±s），分]

表1 两组患者脑神经功能评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值治疗前24.56±2.18 24.72±2.23 0.281 0.780治疗后15.72±1.87 13.64±1.08 5.275＜0.001

2.2 两组患者生活水平评分比较

治疗前，两组患者的各项生活水平评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的各项生活水平评分明显低于对照组患者的各项生活水平评分，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活水平评分比较[（±s），分]

表2 两组患者生活水平评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值行动功能治疗前2.51±0.42 2.50±0.44 0.090 0.929治疗后2.01±0.35 1.43±0.24 7.486＜0.001自理能力治疗前2.59±0.27 2.61±0.20 0.376 0.708治疗后2.13±0.41 1.26±0.38 8.524＜0.001疼痛/不适感治疗前2.60±0.29 2.59±0.22 0.174 0.863治疗后2.06±0.31 1.40±0.23 9.365＜0.001焦虑/抑郁治疗前2.58±0.28 2.60±0.24 0.343 0.733治疗后1.99±0.67 1.21±0.58 4.821＜0.001普遍健康治疗前2.63±0.22 2.65±0.29 0.347 0.729治疗后2.01±0.40 1.22±0.28 8.862＜0.001

2.3 两组患者不良反应总发生率比较

研究组患者的不良反应总发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应总发生率比较

2.4 两组患者治疗总有效率比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗总有效率比较

3 讨论

急性缺血性脑血管病（也称为脑梗死）是由于脑部血管阻塞导致的血液供应中断所引起的一种疾病。这种情况可能会导致脑部组织缺血、缺氧和损伤，引起不同程度的神经功能障碍[7]。

在本研究中，治疗后，研究组脑神经功能评分明显低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。可见，低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病对患者神经功能改善更为显著，有效率也更高。低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病的优点，包括以下几个方面：①抗血栓形成作用：低分子肝素具有抑制血小板聚集和凝血因子活化的作用，可以预防或减少血栓的形成[8-9]。这对于急性缺血性脑血管病患者来说尤为重要，因为血栓的形成可以进一步阻塞脑部的血流，导致脑损伤的扩大[10]。②安全性高：相对于普通肝素，低分子肝素的抗凝作用更为稳定，不良反应和合并症的发生风险较低。它被认为是一种相对安全的药物选择，适用于脑血管病患者的长期抗凝治疗[11-13]。③使用方式方便：低分子肝素可以通过皮下注射给药，不需要持续静脉输注，患者可以在家中进行自我注射。这对于长期的药物治疗来说更为方便，减少了患者住院时间和治疗负担[14-15]。④个体化调整：低分子肝素的剂量可以根据患者的体质量和肾功能进行调整，以达到个体化的治疗效果。这种个体化的治疗方式可以优化抗凝治疗效果，减少患者出血的风险[16]。

此外，本研究还指出，研究组患者的不良反应发生率为2.50%，低于对照组的15.00%（P＜0.05）。王昕莉[17]在其研究中也指出，观察组的不良反应发生率为2.5%，低于对照组的25.0%（P＜0.05）。其研究与本研究均可论证低分子肝素治疗下不良反应少，且仅有较小的数据差异，可能是由于病例数差异导致的。

综上所述，低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病，能有效防止血栓形成，其安全性高，能提高患者的生活水平，减少不良反应发生率。