布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的疗效研究

赵上龙，宋省官，胡长安

南京市溧水区人民医院（东南大学附属中大医院溧水分院）耳鼻咽喉科，江苏南京 211200

鼻窦炎和鼻息肉是上呼吸道中常见的疾病，鼻窦炎通常由感染（细菌、病毒或真菌）、过敏、结构异常等多重因素引起[1]。鼻息肉通常是长期慢性炎症的产物，可由慢性感染、过敏、鼻腔结构异常以及遗传因素共同引起。鼻窦炎合并鼻息肉不仅对患者的生理健康造成潜在危害，还直接威胁到患者的生活质量[2]。因此，对此种疾病的有效治疗显得极其重要。目前，临床上通常采用鼻内镜手术，此种手术方法在内镜下实施，创伤小，手术效果较优，但是对于鼻腔内的炎性物质清除不够彻底，导致患者预后不够理想[3]。布地奈德是一种糖皮质激素，常用于治疗呼吸系统疾病，特别是在对过敏性鼻炎、哮喘等炎症性疾病的管理中表现出色[4]。此种药物通过调节白细胞的活性、减少炎性介质的释放来发挥抗炎作用[5]。为了进一步提高患者的治疗效果，本研究选取2020 年3 月—2023 年4 月南京市溧水区人民医院（东南大学附属中大医院溧水分院）收治的187 例鼻窦炎-鼻息肉患者作为研究对象，旨在分析布地奈德联合鼻内镜手术的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的187 例鼻窦炎-鼻息肉患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为研究组（n=94）和对照组（n=93）。研究组中男55 例，女39 例；年龄18～77 岁，平均（55.13±3.42）岁；鼻窦炎分期：Ⅰ期42 例，Ⅱ期38 例，Ⅲ期14 例；病程1～9 年，平均（5.17±1.23）年；体质指数19.39～24.09 kg/m2，平均（21.32±1.41）kg/m2。对照组中男57 例，女36 例；年龄19～76 岁，平均（55.22±3.37）岁；鼻窦炎分期：Ⅰ期40 例，Ⅱ期36 例，Ⅲ期17 例；病程1～10 年，平均（5.32±1.41）年；体质指数19.17～24.21 kg/m2，平均（21.27±1.32）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准（2019 KY1017-01）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者及家属对于本研究的内容和方法完全了解并签署知情同意书；经过CT、内镜检查确诊；首次接受鼻内镜手术；无沟通交流障碍。

排除标准：对本研究使用药物过敏者；合并免疫性、代谢性疾病者；妊娠期、哺乳期妇女；合并精神类疾病者。

1.3 方法

研究组实施鼻内镜手术联合布地奈德治疗。采取全麻方案，使用鼻内镜和监视器进行手术操作。通过应用含有肾上腺素的生理盐水棉片，实现鼻腔黏膜的收缩，以确保手术区域的清晰暴露，使解剖结构清晰可见。之后进行鼻息肉的切除。操作包括在钩突下方开展弧形切口，并将息肉切除，同时开放额窦口、前筛窦和筛窦。通过扩大上颌窦口，切除不可逆变化的组织。术毕，使用布地奈德混悬液（国药准字H20213357；规格：2 mL∶1 mg）浸润可吸收海绵，填塞鼻腔，第2 天取出。

对照组采用鼻内镜手术治疗。手术方法与研究组一致，术毕后，使用可吸收海绵封闭鼻腔，第2天取出。

1.4 观察指标

1.4.1 两组炎性因子水平对比 对比两组治疗前后炎性因子水平，包括白细胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）、γ 干扰素（Interferon-γ, IFN-γ）。

1.4.2 两组临床疗效对比 采用Lund-Mackey 鼻窦CT评分作为评价标准，分值1～10 分，评分≤2 分表示显效；评分＞2 分表示有效；评分无变化表示无效。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%[6]。

1.4.3 两组术后不良反应总发生率及复发率对比术后不良反应包括头痛、发热、咳嗽，统计发生率。术后随访3 个月，统计复发率。

1.5 统计方法

应用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（炎性因子水平）用（±s）表示，行t检验；计数资料（临床疗效、术后不良反应总发生率及复发率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎性因子水平对比

治疗后，研究组各项炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.001）。见表1。

表1 两组患者炎性因子水平对比[（±s），pg/mL]

表1 两组患者炎性因子水平对比[（±s），pg/mL]

注：IL-6：白细胞介素-6，TNF-α：肿瘤坏死因子-α，IFN-γ：γ 干扰素。

组别研究组（n=94）对照组（n=93）t 值P 值IL-6 IFN-γ治疗后202.37±10.47 312.47±15.68 56.523＜0.001治疗前35.62±5.19 35.58±5.27 0.052 0.958治疗后12.42±2.37 21.59±3.17 22.419＜0.001 TNF-α治疗前241.67±41.28 241.54±40.38 0.022 0.983治疗后119.62±14.53 160.53±20.17 15.927＜0.001治疗前427.18±20.36 426.83±20.41 0.117 0.907

2.2 两组患者临床疗效对比

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比

2.3 两组患者术后不良反应总发生率及复发率对比

两组术后不良反应总发生率及复发率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者术后不良反应总发生率及复发率对比

3 讨论

鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔和鼻窦部位常见的疾病，其形成涉及多种复杂因素。首先，感染是鼻窦炎的主要成因，细菌、病毒或真菌感染引起的炎症影响鼻窦正常的通风和黏膜排放功能[7]。其次，过敏性炎症也是鼻窦炎的重要成因，过敏原引发的过度免疫反应导致鼻黏膜发炎。解剖结构异常，如鼻中隔偏曲和鼻甲肥大，可能导致通风受阻，增加感染的风险[8]。与此同时，慢性鼻窦炎是鼻息肉形成的常见起点，反复的鼻窦炎导致黏膜增生，最终形成鼻息肉。在两种疾病合并出现时，临床通常采用手术的方式进行治疗[9]。如鼻内镜手术或鼻窦扩张手术，旨在通过清除病变组织来改善鼻腔的通风状况。鼻内镜手术属于微创手术，医生在内窥镜下实施手术治疗，能够彻底清除患者鼻腔内发生病变的部位，但是此种手术方式对于鼻腔炎症的疗效有限，常导致患者术后出现黏膜水肿等不良反应，严重影响了患者预后[10]。

布地奈德是一种糖皮质激素类药物，主要应用于炎症性疾病的治疗，特别是呼吸系统的炎症性疾病。其药理作用是通过抑制炎症反应，减少细胞的炎症介质释放，从而有效减轻组织的炎症和肿胀[11]。本研究结果显示，治疗后，研究组各项炎性因子水平低于对照组（P均＜0.05）；研究组治疗有效率（98.94%）高于对照组（91.40%）（P＜0.05）。这表示布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉能够降低患者体内炎性因子，从而提高治疗有效率。究其原因，布地奈德能够阻断炎性介质的合成，减轻黏膜肿胀和炎症反应，从而控制鼻窦炎和鼻息肉引起的局部炎症[12]。并且，布地奈德通过调控免疫系统的活性，降低过度免疫反应。这对于减少免疫系统对鼻窦区域的过度攻击、降低自身免疫性疾病的发生有重要作用[13]。布地奈德的使用还与细胞因子的调节有关，布地奈德可以影响细胞信号传导通路，减少炎性介质的合成。这对于抑制细胞因子引发的炎症反应具有关键作用[14]。本研究结果显示，研究组术后不良反应发生率为4.25%，对照组为5.38%，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组复发率为6.38%，对照组为7.53%，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表示布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉不会增加不良反应与复发率，具有一定的安全性。在李建玲等[15]研究中，观察组不良反应发生率为8.95%，对照组为7.46%，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。此项结果与本文相似。

综上所述，布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉疗效显著，能够降低患者体内炎性因子，提高治疗有效率，并且安全性较高，有较高临床价值。