浅谈新生儿泪囊炎的治疗

■颛孙俊杰 段玉龙 关虹（合肥普瑞眼科医院）

刚出生的宝宝，若眼睛总是被“眼眵”（俗称眼屎）遮住，就需要警惕新生儿泪囊炎。

什么是新生儿泪囊炎

新生儿泪囊炎为婴幼儿常见眼病，足月新生儿泪囊炎发病率高达5%。其临床表现为溢泪，晨起眼部分泌物多，部分患儿可见泪囊局部隆起，伴内眦部皮肤充血或湿疹。新生儿泪囊炎主要与鼻泪管下侧开口处胚胎残膜（Hasner 瓣）发育异常或开口处上皮碎屑堵塞鼻泪管，导致细菌、泪液潴留于泪囊，继发感染。

若未及时进行干预，可能引起泪囊瘘、角膜感染及急性泪囊炎等严重并发症，更严重时，可能影响患儿眼部发育及视功能。

新生儿泪囊炎的治疗

新生儿泪囊炎的治疗，多采用阶梯疗法。1—3个月龄的患儿先予以泪囊区按摩处理，配合局部抗生素滴眼液的使用。

具体按摩手法：家属修剪指甲、洗手，自患儿患侧鼻梁处，自上而下轻柔按摩泪囊区，指腹紧贴患儿皮肤，脉冲式按摩，确保力度均匀、适当，避免伤害患儿皮肤，3 分钟/次，3 次/天，抗生素眼液4 次/天，按摩坚持1 月。无效者不建议长期按摩，因婴幼儿骨质相对较软、皮肤娇嫩，长期按摩可能导致局部变形、皮肤破损。临床中泪道探通时发现好多患儿鼻泪管下端开口处堵塞较重，需使用较大的力量方可探通，这样的患儿再怎么按摩或者冲洗都没有太大意义，所以坚持按摩一个月没有效果的可直接探通或待月龄满3 个月后行泪道探通术。如果患儿出现局部皮肤红、肿、热、痛等急性炎症表现禁忌按摩。

3 个月龄以上的患儿，可在表面麻醉下进行泪道探通术，有研究表明，泪道探通术的成功率与患儿的月龄有密切关系，小于6 个月龄的患儿治愈率为98%，6—12 个月龄为96%，13—18 个月龄为77%，18—24 个月龄为54%，大于2 岁的患儿治愈率仅为33%。

另外对于探通失败或复发的患儿，需要在鼻内镜辅助下进行探通，可以直观地看到患儿下鼻道情况，有无下鼻道肿物或下鼻甲紧贴鼻腔外侧壁，从而找到探通失败的原因，若探通3 次以上仍复发的，可考虑行泪道置管术。而对于骨性鼻泪管阻塞的患儿，可先予以抗生素眼液抗炎，1 岁后再次尝试探通，仍失败的可待患儿3 岁后在鼻内镜辅助下做相应处理。

临床中我们发现，大多数患泪囊炎的孩子患侧的眼睛相对较小，这可能与长期慢性炎症刺激有关。本一双明眸，奈何“眼眵”遮蔽，对于新生儿泪囊炎，要早发现、早诊断、早治疗，还本来明眸，看清晰世界。