九华膏纳肛联合痔康洗剂熏蒸治疗湿热下注型肛窦炎患者的效果分析

作者简介：崔阳阳，硕士研究生，主治医师，研究方向：肛肠疾病的诊疗。

【摘要】目的 分析九华膏纳肛联合痔康洗剂熏蒸治疗湿热下注型肛窦炎患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年3月至2023年3月淄博市张店区中医院收治的80例湿热下注型肛窦炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（采用九华膏纳肛治疗，40例）与观察组（采用九华膏纳肛联合痔康洗剂熏蒸治疗，40例）。比较两组患者临床疗效、血清炎症因子水平及中医证候积分。结果 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）；两组患者肛门疼痛、肛门坠胀、肛门灼热、肛隐窝充血和水肿、肛门分泌物积分均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。结论 九华膏纳肛联合痔康洗剂熏蒸治疗湿热下注型肛窦炎患者效果较好，可降低血清炎症因子水平，利于患者康复，值得临床应用。

【关键词】九华膏纳肛；痔康洗剂；湿热下注型肛窦炎

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.008

肛窦炎又称肛隐窝炎，是一种常见的肛门直肠疾病。其发病机制为细菌、病毒或其他微生物侵入肛窦内皮损伤部位导致肛窦感染并引发炎症，随着炎症的进展，肛窦会出现充血、肿胀等症状，甚至形成脓肿[1]。肛窦炎临床表现为肛门疼痛、肿胀不适、存在分泌物等。中医认为肛窦炎的发生与阴阳失调、气血不畅、瘀血阻滞等因素有关，且临床上大多数肛窦炎患者属湿热下注型，故在治疗时需以清利湿热、消肿止痛为主[2]。九华膏是一种肛肠科常用的中成药，具有消肿止痛等多种功效，在肛窦炎的治疗中起重要作用，但在临床实际中单独采用九华膏治疗，难以达到预期效果。有学者认为，在九华膏基础上联合中药熏蒸坐浴能提高治疗效果，故根据湿热下注型肛窦炎的病因病机，拟定痔康洗剂的方剂，以协助治疗[3]。基于此，本研究选取淄博市張店区中医院收治的80例湿热下注型肛窦炎患者为研究对象，探究九华膏纳肛联合痔康洗剂熏蒸的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年3月淄博市张店区中医院收治的80例湿热下注型肛窦炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组患者中男性25例，女性15例；年龄21～59岁，平均年龄（42.65±6.27）岁。观察组患者中男性26例，女性14例；年龄21～58岁，平均年龄（42.68±6.24）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经淄博市张店区中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴ 符合《中西医结合肛肠病学》[4]中肛窦炎的诊断标准；⑵符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[5]中湿热下注型肛窦炎的诊断标准。排除标准：⑴合并肠梗阻、呕吐、腹泻等症状者；⑵合并心、肾等重要脏器功能障碍者；⑶合并其他肛周疾病者：⑷合并精神疾病者；⑸妊娠或哺乳期女性。

1.2 治疗方法 两组患者均服用左氧氟沙星片（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20223175，规格：0.5 g/片），温水送服，1片/次，1次/d。对照组患者采用九华膏（黑龙江天辰药业有限公司，国药准字Z23020494，规格：10 g/支）进行纳肛治疗：用药前先行排便，并用湿厕纸巾清理。协助患者取侧卧位，使用医用消毒剂（碘伏或氯己定）擦拭肛门周围。随后，戴上无菌手套对肛缘进行轻柔的按摩，持续约30 s，放松肛管，减轻患者的紧张或不适感。涂抹适量九华膏于肛缘和肛管周围，避免超过肛管直肠环，1次/d，连续治疗1周。

观察组患者在对照组基础上联合痔康洗剂熏蒸治疗，痔康洗剂组方：地榆10 g，枯矾10 g，连翘8 g，黄柏10 g，白芷8 g，甘草5 g，花椒8 g，当归8 g，防风8 g，蒲公英10 g，苦参10 g。上述药物浸泡3 h后加入1.5 L清水大火煮开，煎至200 mL为1剂。取1剂痔康洗剂加入1 000 mL沸水，放置于洁净盆内，水温降至60 ℃时，患者暴露患处，蹲坐于盆面上，进行熏疗。水温适宜后，则将患处浸入盆中，坐浴15 min，2次/d，早晚各1次。连续治疗1周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。评估标准：治愈为肛周疼痛和瘙痒等问题完全消失，无充血、肿胀或分泌物，病变区已平复；好转为肛周疼痛和瘙痒等症状大幅减轻，肛周轻度肿胀或存在少量分泌物，病变区有显著减退；无效为未达到治愈或好转的条件，症状和检查结果未见明显改善。治疗总有效率＝[（治愈+好转）例数/总例数]×100%。 ⑵血清炎症因子水平。于治疗前后，采集患者空腹静脉血6 mL，以3 000 r/min转速、10 cm半径，离心15 min。取上层清液，利用酶联免疫吸附法（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平，采用免疫荧光法测定降钙素原（PCT）水平。⑶中医证候积分。治疗前后，评估两组患者肛门疼痛、肛门坠胀、肛门灼热、肛隐窝充血和水肿、肛门分泌物情况。采取分级量化方法评估肛门疼痛，肛门坠胀，肛门灼热程度，分为4级：无（0分）、轻微（1分）、明显（2分）、极度严重（3分）。肛隐窝的充血和水肿状况根据肛肠镜检查结果进行评估，分级标准：无明显症状（0分）；肛隐窝黏膜轻微发红，水肿不显著（1分）；黏膜显著深红，伴有明显水肿和凹陷（2分）；黏膜严重充血水肿，可能伴有糜烂或出血（3分）。肛门分泌物情况采用0～3分的评分制，无（0分）、少量（1分）、中量且肛周湿润（2分）、大量溢出（3分）[6]。

1.4 统计学分析 选用 SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（x）表示，组间采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，組间采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

组别 例数 治愈 好转 无效 总有效

观察组 40 21（52.50） 17（42.50）     2（5.00） 38（95.00）

对照组 40 10（25.00） 19（47.50） 11（27.50） 29（72.50）

Z/χ2值 -3.080 5.878

P值 0.002 0.015

2.2 两组患者血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患者IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者肛门疼痛、肛门坠胀、肛门灼热、肛隐窝充血和水肿、肛门分泌物积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者肛门疼痛、肛门坠胀、肛门灼热、肛隐窝充血和水肿、肛门分泌物积分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

肛窦炎的发生与环境因素、肛窦部位的特殊解剖结构密切相关。肛窦位于肛管内侧，为封闭空间，易积累细菌，且靠近肛门，易受粪便中微生物的污染。同时，排便时的反复拉扯或便秘造成的微创损伤，均可为细菌提供入侵途径[7]。另外，该区域的血液供应较差，局部免疫力可能降低，从而增加了感染风险。目前，临床治疗肛窦炎的药物多以左氧氟沙星为主，但长期或不当使用会导致患者耐药性增加，降低治疗效果，还会有潜在的不良反应，如胃肠道不良反应、头晕等。因此，探索更有效的治疗方法尤为重要。

中医学将肛窦炎归属于“脏毒”范畴，而湿热下注是其主要的发病机理[8]。《外科正宗·脏毒论》[9]中也提及：“脏毒者，醇酒浓味……蕴毒流注肛门结成肿块。”中医认为湿邪作为一种重浊、下行的邪气，易于下焦滞留，而热邪其性燥热、上炎。在肛窦炎中，湿与热相结合形成湿热互结的局面，湿热内蕴下焦，从而导致湿热下注[10]。同时，不合理的饮食习惯，如过多食用油腻、辛辣食物等，易伤胃，生内热，加之湿邪内生，形成湿热，湿热下注到肛门区域，形成肛窦炎[11]。因此，临床治疗应选取清热利湿、健脾化浊之法。

熏洗坐浴是中医学中常用的外治法，可通过温热刺激作用使药物渗透进入肛周组织内部，有效改善局部组织血运状态，缓解肿痛等症状[12]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，肛门疼痛、肛门坠胀、肛门灼热、肛隐窝充血水肿、肛门分泌物积分均低于对照组。分析原因为，痔康洗剂中地榆具有凉血止血、固涩止泻的功效；枯矾具有燥湿止痒、解毒杀菌的功效；连翘、黄柏具有清热解毒、燥湿止痒的功效，能用于肛门区湿热蕴结；白芷、甘草、花椒、当归、防风、蒲公英、苦参则具有清热解毒、活血化瘀之功效，诸药联用，共奏清热解毒、消肿止痛、解表除湿之效[13]。且九华膏含有多种中药材，如滑石粉可清热利湿，硼砂可清热解毒、燥湿止痒，冰片能凉血止痛。诸药联合应用，可起到清热解毒、利湿消肿之效。另外，采取纳肛的方式使用九华膏，使药物直接作用于病变部位，可提高快速作用于病灶，减少全身性不良反应。

IL-6是一种细胞因子，其在炎症反应中起调节和传递信号的作用，通常在机体感染及出现炎症时水平上升。TNF-α是一种细胞因子，具有多种生物学活性，可引发炎症和免疫反应。CRP是一种蛋白质，由肝脏产生，是一种急性炎症标志物，机体出现感染或炎症反应时水平迅速上升。PCT是无激素活性的降钙素的前肽物质，在感染和炎症反应时其水平升高。本研究结果显示，治疗后，观察组患者IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均低于对照组。分析原因为，熏洗坐浴作为一种局部疗法，能够使药物成分直接作用于患处，提高药物的渗透和吸收率，加强药物在炎症部位的作用，从而减轻炎症反应。地榆、枯矾等具有抗炎作用，能通过抑制炎症介质的产生和炎症细胞的活化，从而降低炎症因子水平[14-15]。

综上所述，九华膏纳肛基础上联合痔康洗剂治疗湿热下注型肛窦炎患者效果较好，可降低血清炎症因子水平，利于患者康复，值得临床应用。

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