健脾补肾温阳方治疗老年糖尿病肾病综合征的临床疗效观察

王言 李雪萍

【摘要】  目的  观察健脾补肾温阳方治疗老年糖尿病肾病综合征患者的临床疗效。方法  选取2022年8月- 2023年2月医院收治的老年糖尿病肾病综合征患者30例，采用组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组15例。对照组采用西药强的松进行治疗；观察组采用中医健脾补肾温阳方进行治疗。比较两组患者的不良反应发生率，辅助型T细胞1（Th1细胞）、辅助型T细胞2（Th2细胞）及二者比值，24小时尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐水平，临床疾病症状评分及空腹血糖、血尿素氮、总胆固醇水平。结果  观察组患者不良反应发生率（6.67%）明显低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者Th1细胞、Th2细胞、Th1细胞/Th2细胞水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者Th1细胞、Th1细胞/Th2细胞水平明显高于对照组，Th2细胞水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者24小时尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述肾功能指标均较治疗前下降，但观察组患者各指标较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者临床疾病症状各维度（水肿、肢冷畏寒、腰腿酸软、纳呆程度）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者临床疾病症状各维度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者空腹血糖、血尿素氮、总胆固醇指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标较治疗前均有所降低，但观察组患者低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  应用健脾补肾温阳方治疗老年糖尿病肾病综合征患者，可调节Th1细胞和Th2细胞比值，改善肾功能指标和体征，降低不良反应发生率，缓解临床疾病症状。

【关键词】  健脾补肾温阳方；老年糖尿病；肾病综合征

中图分类号  R587.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）09--04

老年糖尿病患者由于年龄较大、身体机能下降，肾脏功能也会受到影响而导致肾脏微血管病变的出现，进而引发肾病，临床表现为水肿、蛋白尿、贫血、肾功能衰竭等，如治疗不及时还可引发其他脏器并发症，对患者的生命安全造成一定威胁[1-2]。临床中常应用西药强的松对老年糖尿病肾病综合征患者进行治疗，此药物为糖皮质激素，可通过调节免疫系统抑制身体的免疫炎症反应，缓解患者的水肿、蛋白尿、血尿等症状，有助于保护肾脏免受进一步损伤，对于肾病的长期管理和预后较为重要，但其具有较强的不良反应，如体重加重、肠胃不适、骨质疏松、免疫力降低等。选择一种安全性较高且有效的治疗老年糖尿病肾病综合征的方法是临床急需的关键技术 [3-4]。针对老年糖尿病肾病综合征，我国中医治疗具有辨证施治、安全性高、措施多样化等特点，其中健脾补肾温阳方治疗该病效果确切，可改善患者肾功能指标，缓解临床疾病症状 [5-6]。基于此，本研究应用健脾补肾温阳方治疗老年糖尿病肾病综合征，取得了较好的临床疗效，具体报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年8月- 2023年2月医院收治的老年糖尿病肾病综合征患者30例为研究对象。纳入标准：①经临床尿常规、血生化等检查确诊为老年糖尿病肾病综合征；②伴有水肿、肢冷畏寒、腰腿酸软、纳呆等症状。排除标准：①合并严重传染性疾病；②合并精神障碍或交流障碍者；③中途退出或对本研究药物过敏者。采用组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照組，每组15例。对照组男8例、女7例；年龄60～80岁，平均70.16±2.78岁。观察组男7例、女8例；年龄61～79岁，平均70.18±2.79岁。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医学伦理委员会审批。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  给予强的松（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司，国药准字：H31020975，规格：5mg×1000片/瓶）治疗。每日服用按照2mg/公斤计算，最多不得超过60mg/天，连续用药2个月。

1.2.2  观察组  给予健脾补肾温阳方治疗。组成：党参、山萸肉、白术、茯苓各30克，干姜、泽泻、猪苓、附片、莪术各15克，甘草10克，柴胡20克。以上药材使用清水浸泡24小时后文火煎煮，每日1剂，早晚两次分服。连续用药2个月。

1.3  观察指标

（1）不良反应发生率：观察治疗期间患者是否存在体重加重、肠胃不适、骨质疏松、免疫力降低等反应出现，若发生立刻处理并做好记录。

（2）辅助型T细胞1（Th1细胞）、辅助型T细胞2（Th2细胞）水平：使用流式细胞仪检测Th1细胞、Th2细胞水平，并计算两者比值，比值越大说明存在免疫功能紊乱程度越轻。

（3）肾功能：检测24小时尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐水平。

（4）临床疾病症状评分：使用4级评分法对两组患者水肿、肢冷畏寒、腰腿酸软、纳呆程度进行评分，每项0～3分，分数与症状严重程度呈正相关。

（5）空腹血糖、血尿素氮、总胆固醇指标：检测两组患者空腹血糖、血尿素氮和总胆固醇的水平。

1.4  数据分析方法

使用SPSS 24.0统计软件对数据进行处理，计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率（6.67%）明显低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者Th1细胞、Th2细胞、Th1细胞/Th2细胞水平比较

治疗前，两组患者Th1细胞、Th2细胞、Th1细胞/ Th2细胞水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者Th1细胞、Th1细胞/Th2细胞水平明显高于对照组，Th2水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者肾功能指标比较

治疗前，两组患者24小时尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均比治疗前有所下降，但观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者临床疾病症状评分比较

治療前，两组患者在临床疾病症状各维度（水肿、肢冷畏寒、腰腿酸软、纳呆程度）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者水肿、肢冷畏寒、腰腿酸软、纳呆维度评分均降低，但观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者空腹血糖、血尿素氮、总胆固醇指标比较

治疗前，两组患者空腹血糖、血尿素氮、总胆固醇指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者以上指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

老年糖尿病肾病综合征是临床常见的肾脏疾病，此疾病主要是由于高血糖引起肾小球基底膜通透性发生改变，血浆蛋白渗出，使毛细管基底膜受损，从而导致肾小球硬化和肾萎缩而引起大量蛋白质从尿中丢失导致糖尿病肾病[7-8]。由于患者体内的蛋白质随尿液被排出体外会造成患者机体总蛋白量减少，出现营养不良的情况，还可形成低蛋白血症使血浆胶体渗透压逐渐降低，而蛋白尿对患者的肾小球以及肾小管会造成一定程度的损害，极易引发肾脏纤维化等问题。另外，蛋白尿还可导致患者身体浮肿和体质下降，长期持续的蛋白尿可引发尿毒症。老年糖尿病肾病综合征患者应及时就医进行治疗，以避免对身体造成更大的危害[9-10]。

中医理论中，老年糖尿病肾病综合征多因消渴病日久不愈而导致肾脏受损，进而出现蛋白尿、水肿等症状，其基本病机为本虚标实，本虚为气阴两虚、阴阳两虚，以肝脾肾亏多见，标实为痰湿、血瘀诸邪蕴结成毒阻于肾[11-12]。中医主张应用温补脾肾、益气养阴、活血化瘀的方法治疗老年糖尿病肾病综合征[13-14]。应用健脾补肾温阳方剂治疗老年糖尿病肾病综合征，药方中茯苓、泽泻、猪苓等中草药具有利尿作用，可以减轻肾脏负担，促进肾脏的排泄功能；同时附片、莪术等具有抗炎、抗氧化等作用，可以减轻肾脏的炎症反应，保护肾脏免受损伤，进而延缓肾功能的衰竭；干姜、泽泻、猪苓等药材具有温阳化气的作用，这些药材通过促进水液代谢、减少水肿等方式可调节身体的水平衡改善患者的水肿等症状；党参、白术等药材具有提高抵抗力的功效，有助于患者减少感染风险，可提高预后；甘草和柴胡具有疏肝解郁的作用，可通过调节患者心理状态而提高患者的治疗依从性和生活质量；同时党参、山萸肉、白术、茯苓等药材还具有健脾补肾的作用，可以改善患者的脾肾功能，提高身体的代谢能力，有助于控制血糖和改善肾脏功能。健脾补肾温阳方剂是通过健脾补肾、温阳利水以及疏肝解郁等功效有效缓解水肿、肢冷畏寒、食欲不振、腰酸腿软、纳呆等临床症状，对胆固醇、血尿素氮、24小时尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐等指标都有一定的改善作用，并且可干预Th1细胞、Th2细胞的比值而提升机体免疫能力，从而改善患者生活质量，达到治疗目的[15]。

综上所述，老年糖尿病肾病综合征严重影响患者的机体健康，需及时施以治疗改善其机体状态，健脾补肾温阳方治可缓解疾病症状，改善体内肾功能指标和体征指标，降低不良反应发生情况。

4  参考文献

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[2024-02-03收稿]