基于Cox健康行为互动的延续性护理在介入治疗患者中的应用

井明娟

【摘要】  目的  探讨基于Cox健康行为互动（IM-CHB）的延续性护理在介入治疗患者中的应用价值。方法  选取2022年9月- 2023年8月医院收治的76例完成冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者，根据组间性别、年龄、配偶等基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法进行分组，各38例。对照组行常规延续护理，观察组采用基于IM-CHB模式的延续性护理方案。比较两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）、冠心病自我管理调查表（CSMS）、Champion健康信念量表（CHBMS）、一般自我效能量表（GSES）评估结果。结果  护理干预前，两组患者SAS、SDS、CQQC、CSMS、CHBMS、GSES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理干预3个月后，两组患者SAS和SDS评分均下降，且观察组患者均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预3个月后，两组患者的CQQC、CSMS、CHBMS、GSES评分均升高，且观察组患者均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  基于IM-CHB模式的延续性护理可改善PCI患者的生活质量与焦虑、抑郁等负面情绪，提升其自我管理能与自我效能感水平，增强其健康信念。

【关键词】  冠心病；介入治疗；Cox健康行为互动；延续性护理

中图分类号  R541.4    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）09--05

冠心病是冠状动脉管腔狭窄或闭塞引起的一种缺血性心脏病，多见于40岁以上人群，患者临床表现以胸闷、胸痛等为主。在进行健康体检的老年人群中，冠心病的发病率为4.61%～11.99%，高龄、饮酒、血脂异常、肥胖、高盐高糖饮食等可增加发病风险[1-2]。冠状动脉介入治疗（PCI）是改善冠心病患者心肌血流灌注的重要方法，对患者的临床症状以及心功能水平等也有积极作用[3]。但PCI治疗结束后，部分患者可能出现恐动症[4]、焦虑与抑郁[5]等问题，并对PCI的实际疗效与预后质量等造成负面影响。根据PCI治疗后的医疗需求，以及自我能力、行为以及健康水平等方面的评估结果，提供完善的延续护理服务，是PCI患者医疗照护质量提升迫切需要解决的难题。Cox健康行为互动（IM-CHB）是一种新型护理实践模式，主要包含患者独特性要素（背景因素与认知评价等）、患者与专业人员的互动、患者的健康结局3个部分，要求在强调独特性要素的基础之上，充分利用互动要素，激发患者的健康责任，从而达成健康促进目标[6]。本研究围绕IM-CHB模式在PCI患者延续性护理中的应用价值进行分析。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年9月- 2023年8月医院收治的76例冠心病患者，根据组间性别、年龄、配偶等基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法进行分组，每组各38例。对照组男27例，女11例；年龄41～65岁，平均48.15±7.49岁；有配偶者29例，无配偶者9例。观察组男26例，女12例；年龄40～67岁，平均48.67±8.14岁；有配偶者28例，无配偶者10例。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①符合冠心病的诊断标准[7]；②予以PCI术治疗[8]，治疗结束后生命体征基本平稳；③运动康复危险等级为中危或低危；④知情同意，自愿参与。

（2）排除标准：①非首次接受PCI治疗；②伴精神疾病或沟通障碍；③存在未控制的严重内科疾病。

1.2  护理方法

1.2.1  對照组  实施常规延续护理，具体措施如下。

（1）出院时，发放医院自制的出院指导手册、PCI患者术后心脏康复五大处方的科普宣传单，并通过口头宣教方式，提醒患者出院后严格执行处方内容，告知居家期间的注意事项。

（2）添加患者的微信，每周推送1次与PCI术治疗后心脏康复有关的科普知识，主要涉及图文、视频，主动询问患者执行五大处方的实际情况，以及实施过程中发现的问题，提供远程答疑服务。

（3）间隔2周进行1次电话随访，由专科护士负责实施，详细了解日常饮食、运动锻炼与用药情况等，根据随访期间发现的问题，以及患者提出的疑问，从专业角度给出建议。

（4）出院后1、3个月，与患者进行电话沟通，提前预约门诊复查时间，并在前1天20：00前采用短信提醒方式，确保患者能够及时复查。

1.2.2  观察组  采用基于IM-CHB的延续护理，具体内容如下。

（1）患者独特性要素分析：①出院前，由专科护士负责收集患者的各项评估指标，并及时建立电子版健康管理档案。其中，人口学特征相关数据与临床诊断、PCI治疗、用药情况等直接通过医院的信息系统进行提取；其他与个体认知评价、情感反应、内在动机相关的要素，则采用开放式访谈方式，访谈期间安排专人进行记录，并于访谈结束后及时做出总结。②访谈的主要内容包括患者既往接受冠心病疾病、PCI治疗相关知识宣讲服务的经历与实际效果，患者对PCI术后心脏康复重要程度的看法与真实感受，心脏康复处方可能面临难题的自我评估，患者对各种问题或不适症状的情绪体验。

（2）患者与专业人员互动方法的个性化设计：①强调患者独特性要素的差异性，从健康知识的获取、居家期间自我护理相关专业技能的习得、健康促进过程相关决策控制、常见负面情绪的针对性情感支持4个方面入手，制定具有个性化的互动方法。②健康知识的获取仍以常规延续护理方案中的指导手册、科普宣传单为基础，出院指导内容与对照组基本一致，但对后续健康指导方案进行调整，根据患者的独特性要素分析结果，以及访谈过程中发现的问题，确定五大处方健康宣教的重难点，以及患者现阶段存在的认知偏差，根据宣教内容的重要程度，制定详细的院外教育计划，定时推送对应教育计划的科普类文章或微视频。③专业技能的学习以各种运动锻炼方式、居家期间常见问题的应对技巧为主，前者以视频学习为主，即专科护士根据患者的运动处方内容，及时推送PCI术后功率自行车、八段锦、康复操、柔韧性运动等运动方法的学习视频，视频内容主要分为3个部分，包括介绍该运动方式的优势与PCI术后运动的益处、运动锻炼过程的动作要点与运动量的评估、运动结束后的注意事项；后者采取“Q & S”的形式，由专科护士广泛收集研究期间PCI患者居家自我护理发现的问题，经筛选、整理后，不定期在微信群中推送，供患者自行学习。④在健康促进相关决策方面，由专科医师与康复师提供支持，主动询问患者平时的生活习惯、运动喜好等，结合访谈时掌握的内容，尽可能地选择患者感兴趣、有益于心脏康复的运动方式、饮食管理方法，并将其作为心脏康复处方制定的重要一环。对未按处方内容要求锻炼或管理饮食的患者，通过电话、微信语音等方式进行沟通，进一步了解其对既定康复处方的看法或内心真实感受。根据患者反馈的信息，以健康促进为最终目标，以激发患者的内在动力、维持良好的依从性等为突破口，对既定方案中不合理之处进行调整。⑤在情感支持方面，积极与患者配偶或家庭主要照顾者建立稳定联系，了解患者近期生活状况与行为表现，警惕各种负面情绪风险。居家期间，不定期与患者进行线上沟通，鼓励患者每日完成对应心脏康复自我护理任务后进行“打卡”，根据患者的打卡情况，给予口头表扬或鼓励，激发其内在动力，增强其信心。鼓励家庭成员多与患者沟通，认真倾听并从中发现问题，在能力范围内给予帮助。对不能独立解决的问题，通过微信视频或电话等形式寻求帮助，由专科护士根据负面情绪的诱因，引导患者正确宣泄情绪，妥善处理生活中的负面事件。

1.3  觀察指标

（1）心理健康状态：采用焦虑自评量表（SAS）[9]、抑郁自评量表（SDS）[10]进行评估，SAS、SDS均包含20个条目，总分100分，得分越高，则对应负面情绪越严重。

（2）生活质量：采用中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）[11]进行评估，CQQC共6项，总分154分，得分越高，则生活质量水平越高。

（3）自我管理能力：采用冠心病自我管理调查表（CSMS）[12]进行评估，CSMS包括情绪认知、生活、疾病医学3项，总评分=（实际粗分-理论最小粗分）/最大与最小理论粗分差值×100%，得分越高，则自我管理能力越强。

（4）健康信念与自我效能：健康信念采用Champion健康信念量表（CHBMS） [13]进行评估，CHBMS共6项，总分36～180分，得分越高，则健康信念越好；自我效能采用一般自我效能量表（GSES）[14]进行评估，GSES共10项，总分10～40分，得分越高，则自我效能水平越高。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心理健康状况比较

护理干预前，两组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，两组患者SAS和SDS评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者生活质量比较

护理干预前，两组患者生活质量（CQQC）各维度评分差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预3个月后，两组患者CQQC各维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者自我管理能力比较

护理干预前，两组患者自我管理能力（CSMS）3个维度的评分差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预3个月后，两组患者的CSMS 3个维度的评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者健康信念及自我效能比较

护理干预前，两组患者健康信念（CHBMS）及自我效能（GSES）评分差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预3个月后，两组CHBMS、GSES评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

PCI术治疗能够显著改善冠心病患者的心肌血流灌注，是心肌血流重建技术中对患者创伤程度较小的一种治疗方法。PCI治疗后，遵医嘱进行早期锻炼，并积极采取其他有助于心脏康复的医疗措施，如预防性用药、健康饮食与规范作息等，多数患者能够取得较满意的康复效果。但实际调查发现，PCI术患者的自我管理行为存在一定的差异，有必要重视出院后的延伸护理，给予个体的精准评估制定恰当的干预措施[15]。

在延续护理实践中，IM-CHB是一种能够影响患者健康行为与信念的新模式，将其用于慢性病患者的病情管理，有望实现健康促进目标[16]。本研究中，以IM-CHB模式的框架为基础，结合PCI术患者的既往护理经验，科室医护人员对患者综合评估的方法以及健康信息、专业技能、情感支持、决策控制共4个层面的互动策略进行了调整。例如，在健康信息方面，常规出院手册与科普宣传单的内容较固定，线上提供的科普信息也缺乏针对性，故观察组患者均以独特性要素的分析结果为依据，确定了提供健康相关信息的重点以及具体计划；在情感支持方面，常规护理方案多局限于焦虑、抑郁等情绪的及时疏导，采取的基本策略是事后控制，针对该项问题，观察组的护理方案中增加了患者-配偶或家属、家庭成员-医护人员互动等内容，能够更好地满足患者的情感需求。本研究发现，两组患者3个月后的SAS、SDS评分均有明显下降，但观察组下降幅度更大。分析其原因，可能与基于IM-CHB模式的延续性护理方案，能够帮助患者更好地应对情绪波动，并妥善处理临床症状以及生活中负面事件带来的影响等有关。不仅如此，在护理过程中，观察组的CHBMS、GSES评分改善幅度均明显大于对照组，表明延续性护理过程中引入IM-CHB模式，还能够对其健康信念、自我效能水平产生积极影响。

冠心病发病、不适症状可对患者的生活质量造成影响，加之患者对PCI术疗效以及后续并发症风险等问题的顾虑，PCI术患者的生活质量普遍较低。本研究发现，观察组患者的CQQC评分均高于对照组，提示基于IM-CHB模式制定的延续性护理方案，能够显著改善PCI患者的生活质量，这与杜凌凌等[17]报道的结论一致。患者生活质量的改善，可能归因于多项因素，包括健康信念与康复信心增强，对各种生活事件与负面情绪的应对能力增强，积极执行心脏康复处方后的获益等。本研究中，专科护士在为患者提供延续性护理服务时，将专业技能作为一项指导重点，运动锻炼相关技能采用以视频为主的指导策略，患者能够按照重要性讲解、运动内容讲解、注意事项提醒顺序进行有序自学；而对于饮食与生活中的常见问题，则采用“Q & S”的形式呈现，仍采取患者自学方式。与直接进行系统讲解与技能学习的策略比较，基于IM-CHB模式的延续性护理，能够充分发掘患者的自主性，通过自我学习实现能力提升。根据两组干预后自我管理能力的评价结果，观察组CSMS评分更高，说明在延续性护理过程中引入IM-CHB模式，对健康信息、专业技能等互动要点进行个性化设计，能够帮助患者增强自我管理能力。

综上所述，在PCI术后延续性护理中，引入IM-CHB模式对改善患者的生活质量有重要意义，能够减轻焦虑、抑郁等负面情绪，增强其健康信念与自我管理能力，且有助于提升患者的自我效能感水平。

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[2024-01-02收稿]