全面多元护理对异位妊娠手术患者应激反应与心理的影响

于翠翠,封翊君,于丽丽

(吉林大学第一医院乐群院区,吉林 长春 130031)

异位妊娠是临床十分常见的危急重症,容易发生失血性休克,给患者的生命安全带来极大的威胁[1-2]。目前,临床治疗异位妊娠已经从传统的开腹手术转为腹腔镜微创手术,创伤性与手术风险性均大幅降低,术后恢复较快。相关研究数据证实,大多数的异位妊娠手术患者的心理状态、适应力均相对较差,极易出现焦虑、恐惧心理,发生强烈应激反应[3-6],术后也容易出现并发症等情况,因此对于异位妊娠手术患者在治疗同时应积极给予相应护理干预,但目前临床基础性护理措施无法达到预期护理效果。本研究探讨了全面多元护理模式干预异位妊娠手术患者的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①患者经超声检查确诊为异位妊娠;②拟行腹腔镜手术;③患者以及家属对本次研究的方案以及具体治疗以及干预方法均知情,签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴严重的感染性疾病者;②伴结核、心肺肝肾功能异常者;③治疗依从性较差者以及无法配合完成研究者。

1.3一般资料 本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。选取2021年5月—2022年5月在吉林大学第一医院乐群院区接受治疗的94例异位妊娠手术患者为观察对象,依据随机数字表法分为2组,每组47例。对照组患者年龄23～40(30.4±3.7)岁;无生育史20例,有生育史27例;妊娠部位:输卵管腹部23例,输卵管伞部21例,输卵管峡部3例;文化程度:高中11例,大专20例,大学及以上16例。观察组患者年龄24～41(33.6±3.8)岁;无生育史22例,有生育史25例;妊娠部位:输卵管腹部22例,输卵管伞部20例,输卵管峡部5例;文化程度:高中12例,大专22例,大学及以上13例。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以手术常规护理干预措施,具体包括术前的常规准备工作,如消毒处理、术前常规访视、各项检查核对,以确保手术要求;做好术中准备,调节手术室温度、湿度等,协助医师手术,准确传递器械,术间给予严密观察,一旦发现体征变化及时汇报医师;术后指导患者康复,告知其注意事项等。

1.4.2观察组 在对照组护理基础上对患者开展全面多元护理干预。①术前全面干预:积极组织健康教学学习,可酌情建立病友会,组织入院患者与家属参与到异位妊娠的相关讲座中,目的是帮助家属与患者了解异位妊娠手术的目的以及重要性,为患者详细讲解预后以及康复的相关问题等,邀请术后患者现身说教,帮助患者减轻术前压力与焦虑,提高患者治疗信心等。此外对患者予以心理弹性评分,对心理状态不佳者重点给予关注并每日与患者积极交流,耐心倾听患者心声,了解其消极情绪的根源,帮助患者缓解不良情绪并鼓励其积极面对,以较好的心态应对手术。②术中全面干预:手术当日可由患者较为熟悉的医护来接送患者,从而减轻患者紧张情绪,术中取舒适体位,注意垫肩垫,小腿与置腿架之间垫上软垫,对手术床垫注意加温处理,静脉输液时需加温处理。在进入手术室后,护理人员注意温度调节并密切配合术者开展手术等。③术后全面干预:术后患者麻醉清醒后,护理人员要主动与患者交流,告知手术情况并指导患者转换体位,去枕平卧,给予患者心理疏导与安慰,可以给予患者肢体上的安抚;持续观察患者的生命体征,告知患者术后可能出现的并发症或者不良反应等,对可能出现的危险因素进行提前讲解预防,避免突发事件造成恐慌,如出现腹胀、皮下气肿等情况及时通知医生;术后4h可指导患者咀嚼无糖口香糖并少量进水,间隔2 h/次,6 h后少量进食流质食物,采取少食多餐的方式,之后转为软食直至普通饮食;术后6 h调整体位为半卧位,采用注意力转移方式、热敷或者精神暗示等方法舒缓患者的疼痛,术后6 h指导患者进行简单的关节活动,可以抬高肢体在床上活动,在24 h后鼓励患者下床活动、扶床站立、走廊扶墙走、上下楼梯2层等,注意循序渐进,以患者舒适为度。

1.5观察项目

1.5.1应激反应指标 比较2组患者术前及术后1 d的心率与呼吸频率。

1.5.2心理弹性 护理干预前及出院前采用心理弹性量表即CD-RISC评估2组患者的心理状态,具体项目包括自强、坚韧、乐观等,每项0～4分,总分为100分,分数越高表示心理状态越好[7]。

1.5.3舒适度 护理干预前及出院前采用舒适状况量表即Kolcaba(GCQ)评估2组患者舒适度,量表共包含生理、心理、社会文化以及环境4个维度28个项目,每一项目采用1～4 Likert评分法进行测评,分数范围28～112分,分数越高表示患者舒适度越好。

1.5.4并发症发生情况 主要并发症包括低体温、切口感染、恶心、呕吐等。

1.6统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件予以分析处理,计数资料采用例(%)表示,比较采用2检验;计量数据呈正态分布,采用表示,组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者应激反应指标比较 2组患者护理前心率、呼吸频率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);术后1 d,对照组患者的心率、呼吸频率均明显高于护理前及观察组(P均<0.05),观察组患者的心率、呼吸频率与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组异位妊娠手术患者应激反应指标比较次/min)

2.22组患者的心理弹性CD-RISC量表评分比较 出院前2组患者CD-RISC量表的各项目评分均明显高于护理前,且观察组各评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组异位妊娠手术患者的心理弹性CD-RISC量表评分比较分)

2.32组患者舒适度比较 护理前,2组患者GCQ量表中生理、心理、社会文化、环境维度的评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);出院前,2组患者的生理、心理、社会文化、环境维度评分均明显升高,且观察组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组异位妊娠手术患者舒适度GCQ量表评分比较分)

2.42组患者并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组异位妊娠手术患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

异位妊娠是一种可引发大出血的常见性危重症,因为患者对病情的不了解,对治疗相关知识缺乏认知,对就医环境陌生等,给患者带来极大压力,易出现绝望、恐惧等情绪,也非常容易引发应激性反应,影响患者的术后恢复[8-10]。当前,对异位妊娠患者的临床护理主要以常规性干预为主,无法给予患者多方面的照顾和服务,缺乏系统性和全面性,更无法满足患者的心理、生理以及自我护理等相关需求[11-12]。为了弥补这种常规护理的被动,临床引入了心理护理干预、多学科合作康复护理模式,更具有针对性、主动性,护理效果十分显著[13-15]。

本研究中观察组采用全面多元护理,护理以患者为中心,护理人员之间的配合有详细分工,整个护理服务完全以相关护理数据以及医院实际情况为依托,术前进行健康指导、疾病知识的宣教与总结,帮助患者了解病情,同时帮助患者熟悉病房以及手术室等环境,进而降低患者的恐惧感;当患者进入手术室后,护理人员积极配合医师在术中为患者提供服务,从体位到心理等诸多层面给予患者支持,减轻患者压力;同时对患者进行全面护理干预,纠正患者以往错误认知,提高患者对病情认知,以减轻患者的不安心理。此外通过全面干预确保患者的舒适度,通过护理人员的肢体安抚,缓解患者的心理应激;术后指导患者合理饮食,尽早下床活动,以缓解胃肠道不适,预防下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。本研究中,护理后观察组患者的心理弹性量表各项目评分、舒适度评分均高于对照组,应激反应指标相对于对照组更接近干预前,术后并发症发生率显著低于对照组。说明全面多元护理干预能够明显提高患者的心理弹性,疏解患者的负面心态,帮助患者减少焦虑、恐惧感,从而有利于术后康复,减少并发症的发生;且相较于常规护理,全面多元护理更加全面,更加细致,也确保了护理流程规范、科学。

综上所述,全面多元护理干预能够满足患者需求,有效减轻异位妊娠患者的应激反应,提高患者心理弹性水平,降低并发症发生率,提高患者的舒适度。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。