小剂量异维A酸联合复方甘草酸苷治疗重度痤疮的临床效果

朱苗

[摘 要]目的 探究对重度痤疮患者应用小剂量异维A酸联合复方甘草酸苷治疗的效果。方法 选取2022年3月-2023年3月我院收治的100例重度痤疮患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组予以小剂量异维A酸治疗，观察组在此基础上联合复方甘草酸苷治疗，对比两组临床疗效、痤疮综合分级系统（GAGS）评分、皮损消退时间及不良反应发生率。结果 观察组总有效率为94.00%，高于对照组的74.00%（P<0.05）；观察组GAGS评分、皮损消退时间均优于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为32.00%，低于对照组的56.00%（P<0.05）。结论 重度痤疮患者应用小剂量异维A酸联合复方甘草酸苷治疗能够提高临床疗效，降低GAGS评分，加速皮损消退，降低不良反应发生率。

[关键词] 重度痤疮；小剂量异维A酸；复方甘草酸苷

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0039-03

Clinical Effect of Low Dose Isotretinoin Combined with Compound Glycyrrhizin in the Treatment of Severe Acne

ZHU Miao

（Changsha Kanfu Yueji Jingfu Medical Cosmetic Clinic， Changsha 410035， Hunan， China）

[Abstract]Objective To study the effect of low dose isotretinoin combined with compound glycyrrhizin in the treatment of patients with severe acne. Methods A total of 100 patients with severe acne admitted to our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with low-dose isotretinoin， and the observation group was treated with compound glycyrrhizin on this basis. The clinical efficacy， global acne grading system （GAGS） score， skin lesion regression time and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 94.00%， which was higher than 74.00% of the control group （P<0.05）. The GAGS score and skin lesion regression time in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 32.00%， which was lower than 56.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of low-dose isotretinoin combined with compound glycyrrhizin can improve the clinical efficacy for patients with severe acne， reduce the GAGS score， accelerate the regression of skin lesions， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Severe acne； Low dose isotretinoin； Compound glycyrrhizin

随着社会的不断发展，高速运转的工作、生活节奏导致人们的生活压力也随之增大，不规律的作息加上高油高盐的不健康饮食，致使临床上痤瘡患者愈发多见，且发生率逐年升高。痤疮的发病机制主要与患者的雄激素水平异常、皮脂大量分泌以及毛囊周围细胞角化异常和相关炎症反应有关，主要症状表现为粉刺、炎性丘疹、结节、囊肿、瘢痕等，因其多好发于青春期，又被称为“青春痘”，痤疮病程迁延且反复发作，治疗不及时或未采取适当的治疗措施还会引起瘢痕残留以及色素沉着等后遗症，发展为重度痤疮，不仅影响外在容貌，同时也会给患者带来严重的心理负担，甚至会影响患者的日常工作和生活[1，2]。对于痤疮的治疗，临床上常用的药物是异维A酸，但部分患者对这类药物未建立耐受，不良反应明显[3]。基于此，本研究结合2022年3月-2023年3月我院收治的100例重度痤疮患者临床资料展开分析，旨在探究重度痤疮患者应用小剂量异维A酸联合复方甘草酸苷的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月-2023年3月长沙开福悦己晶肤医疗美容诊所收治的100例重度痤疮患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男23例，女27例；年龄19～39岁，平均年龄（22.92±7.75）岁；病程30 d～8年，平均病程（3.24±0.52）个月。观察组男27例，女23例；年龄18～42岁，平均年龄（22.54±7.53）岁；病程35 d～7年，平均病程（3.55±0.50）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合严重（Ⅵ）型痤疮的临床表现，有完整的既往史；依从性良好，能够配合研究；患者和家属对本研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病，存在认知障碍；孕妇和哺乳期女性。

1.3 方法 对照组给予小剂量异维A酸软胶囊（上海东海制药股份有限公司，国药准字H20055201，规格：10 mg×24粒）口服，10 mg/次，2次/d，建议服用8周以上。观察组在此基础上给予复方甘草酸苷片（北京凯因科技股份有限公司，国药准字H20080006，规格：20片/板）口服，2～3片/次，3次/d；异维A酸的使用方法与对照组相同，口服4周后，将异维A酸的用量减少到10 mg，1次/d，建议服用8周以上。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 具体评判标准分为显效、有效、无效。若经治后，所有的炎症丘疹、脓疱、结节、囊肿及青春痘等症状均已消失，并且在服药期间没有明显副作用，则为显效；若患者在服药期间炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及青春痘等症状均减轻，且服药期间没有明显副作用，则为有效；若患者的相关症状在治疗后仍未有明显变化，或病情加重，则视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组并发症发生情况 观察两组患者出现皮肤干燥、唇鼻干燥、牙龈充血、面部脱屑等并发症情况。

1.4.3记录两组痤疮综合分级系统（GAGS）评分及皮损消退时间 记录两组患者皮损消退时间；通过GAGS评定患者皮损严重程度，因素分值：鼻部、下颌部为1分，额头、左颊、右颊、下巴为2分，胸及上背为3分。每个区域皮损分值：无皮损记0分，发现粉刺记1分，发现丘疹记2分，发现脓疱记3分，发现囊肿或结节记4分。该区分值=因素分值×皮损分值，各分区总分之和为总分值，总分值1～18分为轻度，19～30分为中度，31～38分为重度，≥39分为极重度。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效22例，有效25例，无效3例，总有效率为94.00%（47/50）；对照组显效15例，有效22例，无效13例，总有效率为74.00%（37/50）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.721，P=0.006）。

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组出现16例皮肤及唇鼻干燥，不良反应发生率为32.00%（16/50）；对照组出现27例皮肤及唇鼻干燥，1例鼻衄，不良反应发生率为56.00%（28/50）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.502，P=0.030）。

2.3 两组GAGS评分及皮损消退时间比较 观察组皮损消退时间为（8.08±1.02）d，短于对照组的（12.92±1.38）d，差异有统计学意义（t=14.382，P=0.001）；观察组GAGS评分为（11.39±1.98）分，低于对照组的（18.50±2.53）分，差异有统计学意义（t=11.287，P=0.001）。

3 讨论

痤疮是由多种原因引起的皮肤疾病，其发生原因可能是雄激素水平过高、皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌过多、痤疮丙酸杆菌感染以及免疫反应。痤疮发生后，在面部和胸背部会出现丘疹、脓疱、结节、囊肿和痤疮等[4]。针对毛囊皮脂腺管角化症、控制皮脂腺过度增生、清除丙酸杆菌等致病菌感染，改善机体的免疫应答是当前防治痤疮的重要措施[5]。已有研究证明[6，7]，异维A酸可以减少皮脂分泌，抑制角质形成细胞增生，从而显著缓解痤疮的临床表现，并有一定的抗炎和免疫调控作用，是目前国内唯一能抑制痤疮发生发展的病因因子，特别是对于重度和难治性的结节性痤疮，疗效显著。复方甘草酸苷由甘草酸、甘氨酸及半胱氨酸等组成，甘草酸是一种活性物质，同时也是一种能够诱导机体产生干扰素的物质，还可作为细胞免疫调节剂，不仅能大幅增加皮质醇含量，还能抑制花生四烯酸代谢相关酶活性，增加肝脏解毒及代谢功能。甘草酸是一种广泛应用于湿疹、痤疮等多种皮肤疾病的药物，主要是通过上述的糖皮质激素样药理作用和免疫调节作用来实现的。研究表明[8]，复方甘草酸苷能够增强酸类药物的抗炎活性，缓解维他酸类药物的不良反应，特别是缓解皮肤干燥、瘙痒等症状，同时还可以降低其对血脂和肝功能的影响，降低肌肉痛和关节痛的发病率。

痤疮也被称为“青春痘”，是青少年群体常见的一种皮肤疾病，近年来，由于课业压力较大，青春期出现痤疮的人群越来越多，治疗不及时发展为重度痤疮后，不仅会影响美观，还会对患者造成很大的精神压力，对正常工作和生活造成很大的影响[9]。异维A酸是一种能够调控毛囊皮脂腺管角化症的药物，能有效地防止角质形成细胞增生，并起到抗炎和调节免疫的功能。以往将异维A酸单独应用于重度痤疮患者，疗效并不理想，出现的不良反应较多[10]。复方甘草酸苷具有一定的免疫调节功能，其有保肝降血脂等功效，能有效地抑制药物治疗过程中的副反应，两者结合，相互补充，在治疗中取得较好的临床效果。本研究结果显示，观察组总有效率为94.00%，高于对照组的74.00%（P<0.05）；观察组不良反应发生率为32.00%，低于观察组的56.00%（P<0.05）；观察组皮损消退时间、治疗后GAGS评分均优于对照组（P<0.05），表明两药联合使用的疗效较单一用药效果更好，皮损消退时间更短，痤疮症状改善更明显，且不良反应发生情况更低。究其原因，可能是两种药物联合治疗痤疮增强了抗炎、免疫调节作用，增厚皮肤屏障，使得机体对异维A酸的耐受性增强，并降低了光敏反应、增加局部抗炎作用。临床还发现异维A酸对痤疮患者遗留的色素沉着有改善作用，这可能与异维A酸调控表皮细胞增殖、分化及凋亡，减低表皮黑素形成有关。

综上所述，小剂量异维A酸结合复方甘草酸苷是治疗重症痤疮的一种有效疗法，既能使患者的临床相关症状得到缓解，又能增强疗效，还能降低患者用药后的不良反应，安全性更高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-3-18 编辑：吴含