6S精益管理融入医院管理中的意义及伦理建设思考

许淑芬 韩艳明

随着科技不断发展，医院管理模式在不断进步的同时也出现了诸多问题，为进一步改善医院形象、强化医院管理效率、提升服务质量，越来越多的医院开始从生产企业中借鉴先进的管理模式，从早期的全面质量管理到备受推崇的5S管理，均在医疗机构的工作中带来了较多的有利影响。随着新医改进入深水区，智能信息化、医院绩效考核、国家财税制度革新，多数医院均已实现了“三转变，三提高”；但大部分医院均以医疗质量管理为主要提升重点，伦理建设方面较为欠缺[1]。重临床、轻管理将导致医院管理无法满足内外部发展与环境的需求。为提升医院管理的精细化、科学化水平，全面提高医院核心竞争力，还需寻找更为全面的管理模式。6S精益管理在5S管理的基础上新增了“安全性”内容，填补了医疗机构中对于安全管理方面的缺失，是一种具有较强执行力的管理模式，在改善医院社会形象、医院服务安全与质量、医院员工素养和医院工作效率上有重要帮助[2]。本研究综述6S精益管理在医院管理中的重要意义以及对医院伦理建设的思考。

1 6S精益管理思想概述

1955年，日本丰田汽车公司为了强化管理效率，提出了“整顿”“整理”的管理理念，即为5S管理的雏形，后续逐步添加了“清扫”“清洁”“素养”的因素，该理念逐渐应用于多领域的企业管理当中，取得了较好成效。随着时间的推移，5S管理法已无法满足医院的需求，因此在最初的5S管理模式中增设了“安全”因素，形成了6S精益管理法，即整理（Sort，1S）、整顿（Straighten，2S）、清扫（Shine，3S）、清洁（Standardize，4S）、素养（Sustain，5S）、安全（Safety，6S）。与5S管理相比，6S精益管理具有更明确的思路和阶梯式目标：整理指对科室的物品进行梳理，区分要与不要，节省更多的有用空间；整顿指通过对物品的定位与科学的摆放、有效的标识，以便在最短时间内取得所要物品；清扫指形成的一目了然、干净整洁的环境；清洁指在前3S的基础下，形成标准化；素养指行为规范，自觉执行制度、标准；安全指建立安全生产环境，重视全员安全教育。六要素环环相扣，互相影响，在医院管理中主要表现为改变人的思考、工作思路与模式，通过提倡多方参与、制订与改进流程来形成制度优化与伦理建设，以提升医院管理水平。

2 6S精益管理在医院管理中的意义

医院与一般企业相比，具有较强的特殊性，医院所提供的服务是患者“必要”的服务而非“想要”的服务，且供给方和需求方均会承受一定的风险，其本质是患者生命健康的“信任托付”，因此将6S精益管理融入医院管理具有更深刻的意义。现代医疗体系不断发展，人们对自身健康的重视程度不断提升，医院的工作压力也持续上升，医院员工数量也随之大量增加，因此需要更为精细化、科学化的管理模式[3]。由于医院的生产服务具有特殊性，因此对医院管理者来说具有较大的挑战，比如易出现物资溢出堆砌的情况，不仅增加了管理压力，降低了医院效益，还会对医院环境带来负面影响。采用6S精益管理模式最直观的体现即为改善医院环境，通过空间与物品的重新规划与合理应用，促使病区环境整洁，不仅优化了物品管理，节约成本提升效益，还改善了医疗卫生水平，为患者创造良好的就诊环境[4-5]。

医院管理系统庞大，既有不容疏忽的医疗业务管理，还有协调组织的人力资源管理和后勤保障管理等。为提升管理效能，采用6S精益管理对医院内各部门进行有效统筹规划，可长时间保持规范与秩序，有助于改善工作效率和质量，降低其他方面的干扰，促进员工身心健康，增强团队凝聚力，满足员工尊严感和获得感，以形成良好的医院文化氛围。另一方面，医院肩负着保护生命、增进健康的使命，采用6S精益管理可通过整合资源、改善环境、优化流程、提高服务质量和保障安全，让患者安心就医，增强医院好感度，提高患者复诊率，形成良好的医患关系。

3 6S精益管理在医院管理与伦理建设中的实践

随着医疗卫生改革持续深入，患者对医疗服务的要求在不断提升，医院亟须适应新时期的内在需求，具体表现为医疗行业应将医疗服务模式由“以疾病为中心”转向“以患者为中心”，为满足现代多元化需求，医院应不断完善伦理建设水平。伦理建设与医院的形象与发展、员工的工作质量和道德价值观、患者的生命健康利益密切相关，通过精细化、科学化的管理措施，才能促使医院整体提升医疗服务水平和人性化服务质量[6]。6S精益管理作为一种管理思想和伦理文化理念，可以以制度和标准为前提，将医务工作者和各科室纳入建设主体，以医院硬件和鼓励机制为支持和保障，促使医院服务质量水平不断改进，并形成规范化、标准化、科学化的流程，将重视质量与安全的理念融入伦理建设中。

3.1 建立6S精益管理组织体系

建立组织管理体系是开展6S精益管理的第一步，6S精益管理需将医院全体职工纳入其中，才能全面推行，责任到人，形成精细化管理框架，有较高的管理效率[7]。医院内部组成的管理小组应有明确的层级，院长作为管理小组的组长，副院长、科主任为管理执行人，各科室内再细分，并确保责任到人，在管理小组的联动下整体提升医院管理效率与质量。小组负责人需完成监督工作，并定期召开会议，整合并分析6S精益管理中存在的问题，采用头脑风暴的方法商讨具体对策。

文献显示，缺乏专业的运营管理团队是国内医院多见的问题，许多医院往往是骨干医师兼职管理工作，既增加了医师的工作负担和压力，又难以提升医院管理水平，缺乏深入研究管理流程的经验和能力[8-9]。医院可通过公开招标形式，与有资质的医院管理咨询公司合作，引入专业管理顾问或团队，实地考察医院，从医院环境、就诊服务、护理质量和人文关怀等维度进行全方位评估，制订详细的建设改进计划，再逐步推进完成医院6S精益管理与伦理建设的指导工作。信息化时代背景下，借助信息系统平台提升管理效率尤为重要，医院需结合实际情况，针对特殊问题，选择合适的管理工具，例如平衡计分卡、关键绩效考核等，提升患者就诊便捷性、环境满意度、护理满意度和伦理建设水平。

3.2 宣传动员，确保全员参与

由于不同科室、不同医护人员间均具有差异性，6S精益管理初期往往会出现观念与认知转变不全的情况，易导致思想不统一，例如部分职工将6S片面理解为“大扫除”，部分医院的管理方式缺乏灵活性，无法结合本院特点而机械照搬他人经验等，均导致6S精益管理难以开展，职工参与度和积极性不高。为此，需客观看待个人认知差异，积极耐心地逐渐推广6S精益管理理念，使其深入人心。召开动员大会为主要形式，以宣传动员、营造气氛、统一思想为目标，提高全院员工对6S精益管理的重视程度。刘玉兰等[10]采用以上率下的推行模式，将6S精益管理应用于全院包含临床科室与非临床科室的30个护理单元中，由院领导开始实施6S精益管理，逐层向中层干部、各科室推广，并挑选试点科室，试点成功后再在院内全面推广，取得了较好成效；院内工作与就诊环境布局整洁有序，仪器设备经使用后均能明确归位、标识清晰，护理人员逐渐形成良好的工作习惯与形象，护理工作流程简化，效率提升，安全管理工作取得较大成绩。

3.3 制订规范制度并严格执行

制度为管理提供了规范的标准，要求医院各项工作有章可循。根据6S管理的“整理、整顿、清洁、清扫、素养、安全”六要素，根据医院的具体情况，制订规范的制度标准，其内容应包括6S管理总规、实施细则、评价标准与奖惩规则、物品置放规则、物品处理方法、现场作业管理规定、员工守则、办公场所统一规则、员工统一着装、安全管理等[11]。在制订规范制度时，应将伦理建设有机融入医院的医务工作、人事管理、经济、后勤、科室合作和医院社区关系中。制度一旦形成，就拥有其刚性与约束力，管理者应带头履行，遵守制度，并重视监管。为了确保管理制度伦理性，在实施的同时也需重视职工反馈，针对制度中不合理的问题，可通过匿名问卷、召开讨论会的方式了解员工实际工作情况和想法，调整制度[12]。有学者认为，医院伦理建设与员工价值取向密切相关，将医学伦理融入6S管理制度建设当中，一方面有利于新制度的不断完善，将安排与规定合理化，另一方面可体现医院特色，促进医院伦理建设水平与人文关怀服务的提升。陆巧葱等[12]采用6S管理促进医院质量文化建设，通过竞赛、自查、巡查的方式进一步提升整改成果，各科室均形成和谐的管理氛围和独特的文化内涵。急诊科室经6S管理后，急救仪器取用耗时、环境整理耗时、仪器保养耗时明显缩短。门诊与住院部整洁明亮，通道宽敞，空间利用率明显提升，各科室员工工作认真负责，充满创造力，门诊大厅还引入了钢琴，可为就诊患者提供舒缓音乐缓解焦虑，成功塑造了医院优质形象[13]。

3.4 以人为本，建立健全激励机制

6S精益管理不仅对院内物品、仪器设备、药品和综合环境进行整理清扫和规范，还具备以人为本的理念目标。管理工作以患者为中心，以医院职工为中心，一方面优化就诊流程，提供优质服务，另一方面打造良好工作环境，给予职工人文关怀，培养良好的工作习惯。

由于医院工作较为繁杂，人流密集，且具有较强的不确定性，部分医务工作者压力较大，因而易产生负面情绪，不愿将精力放置在维护就医环境、摆放物品等工作上。针对这类情况，可以建立健全科学化、人性化的考核指标与奖惩制度，由考核与奖惩管理小组给予完成工作较好的职工物质奖励，对于部分参与意愿不高、对6S精益管理模式存在异议的职工，除了必要的惩罚外，也应通过一对一沟通、匿名调查问卷等方式来主动倾听他们的想法，帮助他们形成6S精益管理的正确认知，了解员工的难处并积极调解，确保人人积极参与，增加员工对6S精益管理模式的认同感。医院通过评比活动，不断激发职工以质量为先、严格要求自我的意识，使6S精益管理理念深入人心，增强团队凝聚力，以促进6S精益管理与伦理建设的顺利开展。

综上所述，医院作为服务对象为患者的特殊服务行业，医疗工作中的微小疏忽均会为患者的生命健康安全带来威胁，因此工作的规范性管理非常重要，医院中的职工具有较高的个人素质和成就需求，工作内容不确定性高，工作负荷大，职工对强制性管理的敏感度较高，因此更需要强化6S精益管理中的伦理追求，将管理制度与伦理相融合，才能发挥长效作用，形成稳定的医院文化。