高血压患者择期手术前如何使用降压药

手术围术期前高血压是一种常见的并发症，高血压是导致严重心血管事件的重要风险因素，同时也增加了围术期的风险。对高血压患者，如果血压控制平稳后再进行择期手术，可以减少术中、术后心脑血管等意外的发生率。然而有部分降压药，由于其特殊的药物作用，如果手术当天没有停用，可能导致机体在麻醉后发生顽固性低血压难以纠正，这同样会增加患者术中术后心梗、脑梗的发生率。在考虑进行手术时，患者的血压状况通常是医生非常关心的问题，会详细询问患者高血压用药情况，并告知患者术前降压药的服用方法。

择期手术前降压目标值

不同年龄段的患者，降压的目标值有所差异，但总体来说，手术前应尽可能将血压控制在理想范围。

小于65岁的患者，血压的控制目标应小于130/80毫米汞柱，不宜低于120/70毫米汞柱。新的指南中特别提示，血压并不是越低越好，过低的血压也可能对手术产生不利影响。因此，在降压过程中，应遵循医生的建议，确保血压在安全、合理的范围内。

大于65岁的患者，由于身体机能的下降，血压的调控应更为谨慎。血压的平均水平最好控制在小于140/90毫米汞柱；但应根据患者的身体虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑设定个体化的血压目标。

值得一提的是，成年人正常的血压范围是130/80毫米汞柱以下。无并发症的高血压患者，手术前有必要将血压控制在130/80毫米汞柱以下。在这个过程中，可能需要咨询医生进行降压药的调整。

研究证实，控制不好的高血压将显著增加围手术期心、脑血管意外等不良事件的风险。因此，在手术前，患者应积极与医生沟通，调整降压方案，确保血压在安全范围内。

如果合并有脑梗、冠心病、心梗、糖尿病病史、肾脏病病史等其他疾病，血压的调控情况将变得更为复杂。此时，患者应咨询心血管内科的医生，根据具体情况调整用药，确保手术的安全进行。

擅自使用降压药有风险

术中出血 一些降压药可能会影响血液凝固，导致术中出血增加。这可能会增加手术的风险和复杂性，并可能需要更长时间的手术和更多的输血。

麻醉风险 某些降压药可能与麻醉药物相互作用，增加麻醉风险。例如，一些降压药可能会抑制心肌收缩，降低心率，使患者对麻醉药物的反应更加敏感。

术后恢复 在手术后，患者的血压可能会升高，这是身体对手术的一种自然反应。然而，如果服用降压药，可能会导致血压过低，从而影响术后恢复。

手术时间 一些降压药可能需要一段时间才能达到稳定状态，这意味着在手术前可能需要停药一段时间，以确保药物不会对手术产生影响。但停药可能会导致血压升高，进一步增加手术风险。

因此，准备手术前，与医生讨论降压药的使用是非常重要的。医生会根据患者的具体情况和手术的复杂性来评估降压药对手术的影响，并制定最佳的手术计划。在某些情况下，医生可能会建议在手术前或手术后调整降压药的剂量，或更换其他类型的降压药。

哪些降压药停用，哪些不停用

1.高血压患者手术当天不需停药

①β受体阻断 β受体阻断剂是一种常用的降压药物，主要通过抑制肾上腺素受体的活性来降低血压。常见的β受体阻断剂包括美托洛尔、阿替洛尔等。

应按照医生的建议，在手术前继续服用β受体阻断剂。通常在早晨服用一次，但具体剂量和服用时间需根据医生的指导进行调整。在手术当天，应确保在麻醉前至少两小时停止服用β受体阻断剂，以避免影响麻醉效果。

②钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂主要通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，从而松弛血管平滑肌，降低血压。常见的钙通道阻滞剂包括维拉帕米、地尔硫等。

应按照医生的建议，在手术前继续服用钙通道阻滞剂。通常每日服用一次或两次，但具体剂量和服用时间需根据医生的指导进行调整。在手术当天，应确保在麻醉前至少两小时停止服用钙通道阻滞剂，以避免影响麻醉效果。

2.高血压患者手术当天需停药

①RASS抑制剂 RASS抑制剂是一种常用的高血压药物，常见的有ACE抑制剂和ARB类药物。这类药物通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RASS系统）的作用，降低血压。在手术当天，对RASS抑制剂一般建议停药。这是因为手术过程中可能需要进行麻醉，而麻醉药物可能对患者的血压产生影响。此时，如果继续使用RASS抑制剂，可能会加重低血压的风险。然而，对顽固性高血压及心衰患者需权衡利弊。在手术当天，如果患者的血压控制不佳，且心衰症状明显，可能需要继续使用RASS抑制剂以维持血压稳定。此时，应在医生的指导下进行用药调整。

②利尿剂 利尿剂通过促进尿液的排出，减少体内的水分和盐分，从而降低血压。常见的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。在手术当天，患者需要停止服用利尿剂。这是因为手术过程中需要严格控制患者的液体平衡，而利尿剂可能会影响患者的尿量，导致液体失衡。此外，利尿剂还可能会影响患者的电解质平衡，对手术的安全性造成影响。因此，患者需要在手术前一天停止服用利尿剂。对心衰状态不佳的患者，建议继续使用利尿剂。因为利尿剂可以扩张血管，减轻心脏负担，有助于改善心衰症状。然而，在使用过程中需密切监测血钾和容量变化。如果患者的血钾水平过高或过低，或容量变化较大，可能需要调整利尿剂的用量。此时，应在医生的指导下进行用药调整。

3.特殊一类降压药的术前需停药

①利血平 这是一种通过影响大脑中的肾上腺素能神经元来降低血压的药物。利血平在术前需要停用至少一个星期，因为它会影响患者的应激反应和麻醉效果。

②甲基多巴 是一种通过抑制交感神经来降低血压的药物。虽然甲基多巴的停药时间较短，但在术前仍需停用至少3天，以确保患者的血压在手术期间保持稳定。

③肾上腺素能受体拮抗剂 这类药物包括酚妥拉明、哌唑嗪等，它们通过阻断肾上腺素能受体的作用来降低血压。在术前，患者需要停用这类药物至少一个星期，以避免影响手术过程中的应激反应和麻醉效果。

如果需要停用降压药，患者也不必惊慌。这是为了确保手术的安全和效果，同时也是为了保护患者的健康。在术前停药期间，需要密切监测患者血压和心率等生理指标，医生也会根据患者的具体情况调整其他降压药物的使用。