痔疮的药物治疗

痔疮根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛门齿线以上、直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团，临床表现为大便带血、肛内肿物脱出和肛周潮湿瘙痒。外痔发生于肛管齿线以下，多由痔外静脉丛扩张、破裂或反复感染，血流淤滞、血栓形成或组织增生而成。外痔表面由皮肤覆盖，不易出血，常表现为肛缘软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感。如发生血栓或炎症时可有肛门肿痛。混合痔由内、外痔静脉丛跨齿线融合而成，同时具有内外痔的症状。

痔疮的症状可轻可重。轻者无任何不适，或仅有偶然发生的便血、肿痛或脱出；重者可见肛内肿物环状脱出，嵌顿于外难以回纳，产生剧烈疼痛，伴有脱出物感染、水肿、糜烂甚至坏死，或内痔短时间内大量出血，导致贫血。此时应首先考虑手术治疗，以免病情进一步恶化。除外上述严重情况，程度一般的痔疮肿痛、便血和脱出均可考虑先行保守治疗，如果保守治疗无效或疗效不满意，再考虑行手术治疗。

改善生活方式可减少痔疮发作

良好的饮食结构和饮食习惯对预防痔疮发作有重要意义。多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，减少饮酒，摄入足够的液体，都有助于保持大便通畅，避免久蹲、频繁如厕，从而减少痔疮的发生。此外，适当运动、避免久坐、正确提肛，以及保持肛门局部卫生，也可以减少患痔疮或痔疮发作。

中医认为，痔疮的发生多是因为脏腑功能失调，加以风、湿、燥、热邪气下迫大肠，瘀阻魄门，久而久之，筋脉懈纵而成。因此，有节制的、良好的饮食和生活习惯，如避免饮酒、少食辛辣生冷肥甘厚味，减少风、湿、燥、热邪气的生成和侵袭，可以起到预防调护作用。

局部外用药物

现代医学常用药物

痔疮局部用药根据给药方式的不同，可以简单分为栓剂、膏剂和洗剂。膏剂常用于齿线以下的病灶，栓剂则用于齿线以上的病灶。

现代医学常用的治疗出血性内痔的栓剂为复方角菜酸酯栓，它以角菜酸酯、二氧化钛和氧化锌为主要成分，通过形成一层黏液膜状物质，保护肛门直肠部位的皮肤黏膜。其他如氯己定栓、安纳素栓、美辛唑酮栓等，利用其消炎、抗菌、镇痛等作用，具有缓解痔病疼痛、肿胀等不适症状之效。膏剂多为黏膜保护剂，如太宁膏（复方角菜酸酯乳膏），另有减轻局部炎症反应的玻特利油膏等。洗剂，如高锰酸钾溶液通过强氧化剂使细菌蛋白质变性，从而起到有效的杀菌作用，对一些局部炎症反应较重的痔疮具有一定疗效。

另外，这些局部外用药的配方中常常含有丁卡因、利多卡因等麻醉镇痛成分，可的松等激素类成分，螺可吉宁等抗炎成分和新霉素、氟新诺酮等抗生素成分。这些药物可以暂时缓解痔疮发作引起的疼痛、肿胀和出血等症状，但可能会引起局部过敏反应，且缺乏可靠证据支持，因此不建议长期使用。

中医药常用治疗方法

中医学对痔疮有比较完善的理解。中医学认为，痔疮肿痛多因肛门部位气机阻滞，运行不畅；便血多由风热伤络，血不循经；肿物脱出责之于气滞血瘀或脾虚气陷，无力摄纳。针对以上病机，选用行气活血、凉血止血或清热燥湿、收敛收涩类的药味，通过熏洗、外敷、塞药等外治疗法，可以达到缓解痔疮症状。

熏洗法是指用将浸泡有药物的水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，达到活血止痛、收敛消肿的作用。常用熏洗方剂有五倍子汤、苦参汤。五倍子汤出自《疡科选粹》，药用五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥各30克，煎汤熏洗患处，功能消肿止痛、收敛止血。苦参汤出自《疡科心得集》，药用菊花、苦参各60克，金银花、蛇床子各30克，白芷、黄檗、地肤子各15克，大菖蒲9克。水煎去渣，坐浴熏洗2～3次／日。功能祛风除湿、杀虫止痒。

外敷法是指将药物直接敷于患处，具有消肿止痛、收敛止血、去腐生肌等作用。常用九华膏、黄连膏、消痔膏和五倍子散。九华膏为经验方，药用滑石600克，月石90克，龙骨120克，川贝母、冰片、朱砂各18克。上药共研细末，放入凡士林油中调匀，涂抹于患处，功能消肿止痛、生肌润肤。黄连膏出自《医宗金鉴》，药用黄连9克，当归15克，黄檗9克，生地30克，姜黄19克，麻油360克，黄蜡120克。上药除黄蜡外，浸入麻油内，1天后文火熬至药枯，去渣，再加入黄蜡，文火徐徐收膏；使用时将膏均匀涂抹于纱布上，贴敷患处。功能润燥、清热解毒、止痛。消痔膏是经验方，药用煅田螺、煅咸橄榄核各30克，冰片1.5克。上药共研细末，与凡士林以1：4比例混合，调匀成膏，外敷痔上，功能消痔退肿止痛。五倍子散出自《医宗金鉴》，药用五倍子，敲孔，以蛤蟆草填塞，湿纸包裹，煨干，去纸研末；每3克药末加轻粉0.9克，冰片0.15克；再研极细末，干搽痔上，功能收敛收涩。亦有各类膏剂成药，如肛泰软膏、马应龙麝香痔疮膏等。

塞药法是指将药物制成栓剂，塞入肛内，使药物直达病所，发挥作用，具有消肿、止痛、止血的疗效。各类栓类成药较为普遍，如普济痔疮栓（成分：熊胆粉、猪胆粉、冰片）、肛泰栓（成分：地榆、五倍子、冰片、盐酸小檗碱、盐酸罂粟碱）、马应龙麝香痔疮栓（成分：麝香酮、人工牛黄、珍珠、冰片、三七、五倍子、炉甘石、颠茄流浸膏）、化痔栓（次没食子酸铋、苦参、黄檗、冰片等）等。

口服用药

现代医学常用药物

现代医学认为痔疮的发生与痔静脉丛的扩大、曲张，局部血液瘀滞、回流不畅有关，常用静脉活性药物促进痔静脉丛的回流来改善肿胀疼痛等症状。静脉活性药物可以改善静脉张力，稳定毛细血管通透性，增加淋巴回流。纯化微粒化黄酮成分是最具代表性的静脉活性药物，临床常用地奥司明片来缓解急性痔疮发作导致的肛门肿痛、便血、潮湿瘙痒等。消脱止-M、粟树籽提取物也可通过减轻静脉淤血、促进回流，进而减轻痔疮肿胀症状。

此外，保持大便通畅也有利于缓解痔疮的症状。现代医学常用缓泻剂帮助软化大便，其中口服纤维素类缓泻剂如小麦纤维素颗粒、卵叶车前子、车前草等，对痔疮患者有良好的治疗作用。可以缓解痔疮症状，减少出血。

中医药疗法

在整体观和辨证论治的基础上，使用中药方剂口服治疗痔疮肿痛、便血，常有较好的效果。如地榆槐角丸可疏风凉血、泻热润燥，对脏腑实热、大肠火盛所致的痔疮肿痛具有较好疗效。若痔疮以便血为主，色鲜红，舌质红，苔薄，脉数，多为风伤肠络证，方用凉血地黄汤加减。如果便血、脱出同时存在，且肛门灼热明显，舌质红，苔黄腻，脉数，多为湿热下注证，方用脏连丸加减。若便血较轻，以肿物脱出，肛缘肿胀疼痛为主，舌暗红，脉弦涩，多为气滞血瘀证，方用止痛如神汤加减。如果以痔疮脱出为主，回纳后容易再次脱出，便血色淡，伴神疲乏力、少气懒言、纳少便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱，多为脾虚气陷证，方用补中益气汤加减。

总之，不影响生活的痔疮无须特殊干预，保持良好的饮食生活习惯即可。若出现便血、肿痛、脱出等症状，如非嵌顿痔或短期大量便血，可以选择先行保守治疗，通过外用栓、膏，坐浴熏洗，口服促进静脉回流、通便和中药剂，达到缓解症状的目的。倘若保守治疗无效或效果不能满意，再考虑手术治疗方案。