鼻内镜手术联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉患者疗效及复发率的观察

【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉对患者复发率的影响。方法 选取新洲区人民医院2020年1月—2021年12月收治的112例鼻息肉患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组（行鼻内镜手术治疗）和研究组（使用鼻内镜手术联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗），各56例。比较2组Lund-Mackey评分、鼻腔鼻窦结局测试-20评分（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）、Lund-Kenndey评分、鼻腔通气功能、鼻黏液纤毛清除功能、并发症、复发情况以及治疗效果。结果 治疗后，2组Lund-Mackey、SNOT-20及Lund-Kenndey评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。研究组并发症发生率以及复发率均低于对照组（P＜0.05）。研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗后，2组鼻腔最小横截面至前鼻孔距离（distance of the minimai cross-sectional area to the nostril，DCAN）及鼻气道阻力水平均低于治疗前，且研究组低于对照组。治疗后，2组鼻腔最小横截面积（nasal minimal cross-sectional area，NMCA）及鼻腔容积（nasal cavity volume，NCV）均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。治疗后，2组糖精清除时间均低于治疗前，且研究组低于对照组。治疗后，2组黏液纤毛清除速度及黏液纤毛清除率均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。结论 鼻息肉患者使用鼻内镜手术联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗，能进一步改善患者鼻腔通气功能以及鼻黏液纤毛清除功能，值得临床推广应用。

【关键词】 鼻内镜；曲安奈德鼻喷雾剂；鼻息肉

文章编号：1672-1721（2024）02-0052-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R762

慢性鼻窦炎是一种主要发生在鼻腔、鼻窦黏膜上的非特异性感染性炎症，根据是否伴发鼻息肉，可分为慢性鼻窦炎伴发鼻息肉和慢性鼻窦炎。根据LOHIYA等的研究，1%～5%的慢性鼻窦炎患者患有鼻息肉[1]。许多研究显示，鼻息肉可导致流脓涕、鼻塞、头痛、记忆力减退、嗅觉障碍等，引起鼻黏膜功能异常和呼吸道感染[2]，对患者生活造成严重影响。鼻息肉患者在接受药物治疗4周后仍无效果时，通常选择采取外科手术[3]。近年来，随着微创技术不断发展，内窥镜因具有视野清晰、创伤小、出血量小、安全性高等优点，已被广泛用于鼻息肉的治疗。大量临床资料显示，鼻内镜手术治疗效果显著，但仍有许多并发症，且复发率高[4]。本研究探讨曲安奈德鼻喷雾剂与鼻内镜联合治疗鼻息肉的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新洲区人民医院2020年1月—2021年12月收治的112例鼻息肉患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各56例。对照组男性29例，女性27例；年龄26～48岁，平均年龄（36.82±5.35）岁；依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年修订的关于变应性鼻炎的诊断和疗效评定标准，本组鼻息肉分级为Ⅰ级15例、Ⅱ级27例、Ⅲ级12例、Ⅳ级2例。研究组男性30例，女性26例；年龄26～48岁，平均年龄（50.60±8.20）岁；本组鼻息肉分级为Ⅰ级17例、Ⅱ级26例、Ⅲ级12例、Ⅳ级1例。2组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行鼻内镜手术治疗。采用美国美敦力耳鼻喉动力系统，以Messerklinger术式进行鼻息肉切除；根据患者实际情况切除钩突，将筛泡从右前向后切开，打开后组筛蝶板，开放蝶窦。扩大上颌窦自然开口，打开额隐窝，去除鼻窦内的病原菌和代谢物，尽可能不损害正常组织；在尽量减少损伤的情况下保护可修复的黏膜，达到预期效果。术后用纳米吸棉、聚合物充气海绵填充术腔，2 d后取出填充物。

研究组基于对照组，在手术前7 d和术后3 d内行曲安奈德鼻喷雾剂局部喷鼻治疗（昆明源瑞制药有限公司，国药准字H20010190），使用前应充分震动，1次/d，每次各鼻孔最多2揿，术后定期随访（前6周每周1次，之后2～3周随访1次），持续治疗6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey评分

于治疗前和治疗后2个月内分别评估2组SNOT-20、Lund-Mackey和Lund-Kenndey评分。（1）Lund-Mackey评分。鼻窦CT扫描病变范围，将鼻窦系统分为上领窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、额窦和窦口鼻道复合体6个部分，每个部分分为左、右两侧。鼻窦0分代表无异常，

1分代表部分浑浊，2分代表全部浑浊；窦口鼻道复合体0分代表无阻塞，2分代表阻塞；每项分值0～12分，总分0～24分，分数越低表示患者影像学评估状态越好。（2）SNOT-20评分。包括头晕、耳痛、流清涕等20个项目，评分越低表示患者生活品质越优。（3）Lund-Kenndey评分。鼻内镜检查包括鼻漏、息肉、水肿、结痂、瘢痕5项，评分越低说明黏膜的形态越好[5]。鼻窦Lund-Kenndey评分每侧包含息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂5项，各项分值为0～2分。息肉，0分表示无息肉，1分表示息肉仅在中鼻道，2分表示息肉超出中鼻道；水肿，0分表示无水肿，1分表示轻度水肿，2分表示严重水肿；鼻漏，0分表示无鼻漏，1分表示鼻漏清亮且稀薄，2分表示鼻漏赫稠、脓性；瘢痕，0分表示无瘢痕，1分表示轻度瘢痕，2分表示重度瘢痕；结痂，0分表示无结痂，1分表示轻度结痂，2分表示重度结痂。每侧0～10分，总分20分，分数越低表示患者症状越轻。

1.3.2 鼻腔通气功能

治疗前后采用鼻声反射仪检测鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面至前鼻孔距离（DCAN），应用前鼻压测压器测定鼻气道阻力。

1.3.3 鼻黏液纤毛清除功能

应用糖精实验检测糖精清除时间、黏液纤毛清除速度、黏液纤毛清除率。

1.3.4 并发症与复发情况

观察术后鼻出血、鼻腔黏连、眶周淤血、窦口阻塞等并发症发生情况以及复发率（以显效和有效患者统计）。

1.3.5 疗效评价

临床表现明显，鼻内镜下可见鼻窦开放，术腔上皮化生，脓液消失为显效。鼻内镜下可见鼻窦开口不全，术腔多数上皮化生，但仍有少量的脓液，并有肉芽和肥大的组织为有效。临床表现不佳，严重时症状加重，鼻内镜检查可见术腔黏连、窦口闭锁、有大量脓性分泌物为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100%。1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey评分比较

与治疗前相比，治疗后2组Lund-Mackey、SNOT-20及Lund-Kenndey评分均有所降低（P＜0.05），且研究组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者并发症与复发情况比较

研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。对照组复发率为13.04%（6/46），高于研究组的1.85%（1/54），差异有统计学意义（χ2=4.779，P=0.029）。

2.3 2组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者治疗前后鼻腔通气功能指标比较

治疗后，2组DCAN及鼻气道阻力水平均低于治疗前，且研究组低于对照组；治疗后，2组NMCA及NCV均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 2组患者治疗前后鼻黏液纤毛清除功能指标比较

治疗后，2组糖精清除时间均低于治疗前，且研究组低于对照组；治疗后，2组黏液纤毛清除速度及黏液纤毛清除率均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

鼻内镜手术是在监测和光学设备的辅助下进入鼻腔、鼻窦、鼻眶及头底部行外科处理的一种外科技术[6]。此术式可以纠正鼻腔、鼻窦通气和导流功能紊乱的畸形，修复不可逆性损伤，并尽量保持正常的形态和可修复的黏膜[7]。该手术视野宽，角度多，导光能力好，可以直接进行，而且可以扩大治疗范围，使得病灶部位更加明显，方便外科医生精确操作，有利于提高外科治疗的效果。赵耀新等[8]研究显示，对鼻息肉患者行鼻内镜手术，治疗有效率达82.14%，疗效显著。杜婷[9]研究表明，鼻内镜手术可以改善鼻腔和鼻窦的通气量。本研究中，经鼻内镜手术联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗，2组患者NMCA及NCV均高于治疗前，DCAN及鼻气道阻力水平均低于治疗前（P＜0.05），表明鼻窦通气能力明显改善。本研究结果显示，对照组术后并发症发生率和复发率分别为10.71%和13.04%，说明仅行鼻内镜手术治疗鼻息肉效果并不理想。付森博[10]研究表明，曲安奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉疗效明显。本研究结果显示，经鼻内镜手术联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗后，研究组治疗总有效率达96.43%，术后并发症发生率和复发率分别为3.57%和1.85%。这一结果表明，二者联合应用对患者的临床效果优于单纯行鼻内镜手术治疗的患者，疗效理想。

曲安奈德鼻喷雾剂在鼻腔手术前和术后均可使用，可使鼻腔黏膜产生较强的药效，既能减轻手术前流涕、鼻塞等症状，还能通过缓解患者手术中鼻腔和鼻窦黏膜的水肿，促进内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定，也可以有效减轻上皮炎症性损害，恢复鼻黏膜纤毛系统的功能，缓解病情。曲安奈德鼻喷雾剂对鼻腔内的炎症细胞素有明显的抑制作用，能明显地减轻局部炎症[11]。本研究结果显示，研究组患者Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey评分显著低于对照组（P＜0.05），表明鼻内镜手术联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗能有效地缓解患者临床症状，加速病情康复。有研究显示，病变部位附近的炎症反应不但可使鼻息肉患者的嗅觉功能下降，而且容易造成鼻黏液纤毛的排泄功能受损，导致分泌增多、鼻阻塞等。本研究结果显示，鼻内镜手术联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗可以显著提高鼻黏液纤毛的清除能力。这与曲安奈德鼻喷雾剂具有一定的抗感染性，能有效控制体内炎症细胞素的产生，减少鼻塞等有关。

综上所述，鼻内镜手术联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉效果较优，患者临床症状、鼻腔通畅度及鼻黏液纤毛清除功能均得到明显改善，且术后并发症较少，复发率较低，值得临床推广。

参考文献

[1] 王娜娜，李玲霞，延青，等.曲安奈德喷鼻对CRS切除术后患者鼻黏膜纤毛传输功能、Eos及IL-33的影响[J].贵州医科大学学报，2022，47（1）：114-118.

[2] 童红霞，郭群，冯雪梅，等.曲安奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的效果及对患者复发率的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（23）：98-100.

[3] 王婷.鼻内镜下局部应用两种糖皮质激素对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的疗效观察[D].桂林：桂林医学院，2021.

[4] 范建辉，洪海填，许连福，等.鼻内镜手术联合克拉霉素及曲安奈德治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2020，14（9）：172-174.

[5] 王东方.曲安奈德鼻喷雾剂与克拉霉素联合鼻内镜手术治疗76例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的疗效观察[J].首都食品与医药，2020，27（7）：79.

[6] 黄叶平，周星，周华，等.经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术联合曲安奈德鼻喷雾剂与联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗慢性泪囊炎的临床疗效对比分析[J].药品评价，2019，16（18）：69-70.

[7] 古宁.鼻内镜联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉的有效性及安全性分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（2）：206-208.

[8] 赵耀新，李静远，张建中，等.慢性鼻-鼻窦炎术后应用曲安奈德喷鼻治疗疗效及对鼻黏膜IL-17及Eos浸润的影响[J].西部医学，2018，30（12）：1793-1796.

[9] 杜婷.鼻内镜术联合曲安奈德鼻喷雾剂局部治疗鼻息肉的临床疗效及安全性[J].健康之路，2018，17（12）：22-23.

[10] 付森博.鼻内镜手术后使用曲安奈德喷鼻剂喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的临床效果分析[J].辽宁医学杂志，2018，32（6）：18-19，36.

[11] 徐向东，黄德虎，王瑜，等.鼻内镜微创手术联合曲安奈德鼻喷雾剂及鼻腔冲洗治疗鼻息肉并发鼻窦炎的疗效分析[J].基层医学论坛，2018，22（22）：3057-3059.

（编辑：肖宇琦）

作者简介：胡彩平，女，本科，主治医师。