低剂量多层螺旋CT在周围型肺癌鉴别诊断和TNM分期中的应用价值

罗岚

【摘要】 目的 探究低剂量多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）在周围型肺癌鉴别诊断和TNM分期

（tumor node metastasis classification）中的应用价值。方法 选取丹江口市第一医院2018年5月—2021年3月收治的80例肺段以下肿瘤患者病历展开回顾性分析，所有患者术前均进行常规剂量、低剂量MSCT检查，以术后病理学检查作为“金标准”，比较2种剂量MSCT检查结果诊断周围型肺癌和TNM分期的准确性。结果 80例肺段以下肿瘤患者病理学结果显示59例为周围型肺癌，阳性率73.75%；低剂量MSCT诊断周围型肺癌灵敏度为86.44%、特异度为71.43%、准确率为82.50%、Kappa值为0.56；常规剂量灵敏度为89.83%、特异度为80.95%、准确率为87.50%、Kappa值为0.69；确诊59例周围型肺癌患者TNM分期，Ⅰ期5例（8.47%），Ⅱ期35例（59.32%），Ⅲ期19例（32.20%）；低剂量MSCT诊断周围型肺癌TNM分期的准确率为81.36%，常规剂量MSCT诊断周围型肺癌TNM分期的准确率为86.44%，2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 2种剂量MSCT检查均可用于临床辅助周围型肺癌早期诊断及TNM分期判断，其中低剂量MSCT检查可有效减少患者接受辐射剂量。

【关键词】 低剂量螺旋CT；周围型肺癌；TNM分期

文章编号：1672-1721（2024）04-0118-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R734.2

肺癌是临床常见肿瘤类型之一，是我国排名第4的疾病负担[1]。近30年间肺癌发病率呈上升趋势。肺癌患者预后普遍较差，早期诊断、及时干预对提高患者生存率具有重要意义。周围型肺癌是指病灶位于三级支气管至呼吸性细支气管以上部位的肺癌[2]，发病与吸烟、肺部疾病、遗传等多种因素相关。临床主要表现为胸痛、发热，但病灶通常与肺门相距较远，多数患者发病早期无特异性症状，待出现不适症状时已错过最佳治疗时间[3]。临床对于周围型肺癌诊断有X射线检查、MSCT检查、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查等多种影像学检查方式。X射线检查拍摄方便简单，但清晰度较差，难以确定病灶表征，无法确认肿瘤病变程度，不适用于肿瘤TNM分期判断；MRI检查清晰度较高，但对结节钙化等骨皮质受侵方面检测精确性欠佳，诊断效能有待检验；MSCT是广泛应用于多种疾病诊断的检查技术，具有清晰度高、能重建病灶立体图像等优势，受到临床实践肯定[4]，但常规剂量MSCT辐射较高，可对患者机体造成一定程度损伤，引发部分患者产生不良反应。鉴于此，本研究出于安全性考虑，探究低剂量MSCT的应用效果，观察对周围型肺癌的诊断效能，并以术后病理分析结果为标准判断低剂量MSCT对肿瘤TNM分期判断的准确性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取丹江口市第一医院2018年5月—2021年3月收治的80例肺段以下肿瘤患者病历展开回顾性分析，其中男性52例，女性28例；年龄42～78岁，平均（62.25±5.86）岁；体质量41～88 kg，平均体质量（72.43±5.22）kg。

纳入标准：年龄18～80岁；经影像学检查发现肺段以下肿瘤；在丹江口市第一医院行手术切除；病历资料完整。

排除标准：MSCT检查禁忌；手术禁忌；造影剂过敏；合并其他肿瘤；合并严重肝肾功能障碍；合并严重精神疾病，无法配合检查；合并严重未控制的甲状腺功能亢进。

1.2 MSCT检查方法

所有患者术前使用西门子Somatom Emotion 6螺旋CT机进行MSCT检查，患者取仰卧位，检查前指导患者吸气后屏气设置参数，常规剂量参数为电压120 kV、电流200 mAs，低剂量参数为电压120 kV、电流30 mAs，层厚5 mm进行常规全肺扫描。定位肺部结节、肿块予以薄层重建，重建间距1.25 mm，薄层重建层厚1.25 mm，获得横断面图像，对可疑病灶增强扫描，使用高压注射器，经肘中静脉注射碘普罗胺注射液（优维显）（BayerVital GmbH，国药准字J20180043）用量1.2 mL/kg，设置流速3.0 mL/s，注射药物10～20 s后扫描。

扫描后图像上传AW4.6工作站对图像进行多平面重建，图像分析结果由2名以上放射科医生讨论得出。

1.3 观察指标

以术后病理学检查作为“金标准”，观察2组不同剂量MSCT诊断周围型肺癌的准确率、灵敏度、特异度及诊断周围型肺癌TNM分期的准确率。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS statistics 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，以Kappa值进行一致性评价，Kappa值＞0.4表示MSCT检查结果与病理学结果具有一致性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同剂量MSCT诊断周围型肺癌结果

80例肺段以下肿瘤患者病理学结果显示，59例为周围型肺癌，阳性率73.75%（59/80）；低剂量MSCT及常规剂量MSCT均诊断周围型肺癌阳性57例、阴性23例，见表1、表2。低剂量MSCT诊断周围型肺癌灵敏度为86.44%，特异度为71.43%（15/21），准确率为82.50%（66/80），Kappa值为0.56；常规剂量灵敏度为89.83%（53/59），特异度为80.95%（17/21），准确率为87.50%（70/80），Kappa值为0.69。2组诊断周围型肺癌的灵敏度、特异度、准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.2 不同剂量MSCT确定周围型肺癌TNM分期结果

确诊59例周围型肺癌患者TNM分期，Ⅰ期5例（8.47%），Ⅱ期35例（59.32%），Ⅲ期19例（32.20%）；低剂量MSCT诊断周围型肺癌TNM分期的准确率为81.36%（48/59），常规剂量MSCT诊断周围型肺癌TNM分期的准确率为86.44%（51/59），2组准确率比较，差异无统计学意义（χ2=0.565，P=0.452），见表4、表5。

3 讨论

肺癌具有高发病率、高病死率的特点。调查显示，2016年我国肺癌新发82.8万例，死亡65.7万例，肺癌是发病率和病死率均排名第1的癌症类型[5]。美国癌症联合委员会调查显示，非小细胞肺癌Ⅰ期患者5年生存率约为70%，Ⅱ期约为40%，Ⅲ期下降至15%左右，而Ⅳ期则不足5%，恶性程度更强的小细胞肺癌患者生存率更低，分别为50%、25%、10%和3%。因此早期诊断对改善患者预后，提高生存率具有重要意义。CT是临床用于术前诊断肺癌、术后随访最常用的重要影像学检查方法，其中MSCT得益于三维重建技术，以立体形式展现患者病灶，帮助分析判断病情。从减少剂量、提高检查安全性的角度出发，本研究采用低剂量MSCT对患者检查并以病理学结果作为“金标准”判断其诊断效能，结果显示2种剂量MSCT应用于周围型肺癌诊断有较高灵敏度、特异度和准确率，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明低剂量MSCT同样具有较高周围性肺癌诊断价值。

周围型肺癌的基本表征有病灶边缘分叶征、毛刺征，与周围组织表现为胸凹陷征、血管集束征等[6]，肿瘤增殖速度不均，因此少见病灶边缘光滑。周围型肺癌常见不规则边缘有分叶征、毛刺征。分叶征被认为由肿瘤各部分增殖速度不均一及受肺结构约束所导致[7]，一般认为深分叶征越显著，恶性概率越高。毛刺征则是因为肿瘤侵袭周围血管、淋巴结，浸润周围组织刺激结缔组织增生导致[8]。对于分叶征、毛刺征，横断面扫描常难以显示。注射造影剂以增强扫描后续重构立体图像，能较为清晰辨别病灶周围组织，且能联合观察血流情况以辅助诊断[9]。钙化是肺部结节常见征象，有6%～10%的肺癌可出现钙化，以结节中央呈现网状、弥漫小点或形状不定者提示恶性，较常规CT肺癌钙化在薄层CT发现概率较高，但较高的分辨率可能导致边缘增强伪影，提醒临床使用软组织重建算法以减少误差。凹陷征与血管集束征是主要周围型肺癌组织表现。凹陷征病理基础主要与肿瘤发生方向和局部胸膜无增厚粘连相关，肿瘤生长通过瘢痕增生产生牵拉，其收缩力传导至胸膜可导致胸膜凹陷[10]，MSCT可通过三维立体重构以明显分辨。血管集束征是指肿瘤周围组织增粗样改变，肺分支血管向肿瘤方向聚集的表征[11]，通过MSCT扫描能重建其立体结构后根据血管走向再次定位扫描。

TNM分期是临床广泛使用的肿瘤分期方法，其中“T”指肿瘤发生情况，“N”指周围淋巴结侵袭情况，“M”指肿瘤远端转移情况[12]。本研究结果显示，2种剂量MSCT应用于TNM分期判断均有较高准确率且2组间差异无统计学意义（P＞0.05），说明低剂量MSCT检查用于TNM分期判断较为有效。临床周围型肺癌影像学检查有X射线、MSCT、MRI。X射线检查是一种方便、快捷的胸部检查方法，能有效定位肺部明显病灶，但由于重叠投影，对有骨骼、隐蔽部分病灶难以准确定位，分辨率较差，不易识别直径较小肺结节等病变，或可导致混淆结节与肿瘤病变。MRI具有清晰度高、不含电离辐射等优点，在判断软骨结构或肿瘤脑、脊髓转移的方面有较高诊断效能，可用于术前完善分期检查。MRI对骨皮质受侵方面的诊断劣于CT，因此不作为TNM分期首选参考，而常用作CT检查结果的补充。随着影像学技术的不断发展，MSCT层数、排数不断增加，其检查速度与分辨率也显著提升。MSCT可通过多个横断面图像后台重组成三维立体图像，易分辨难以发现的病灶周围组织改变，作用于肺部可消除肺部呼吸造成的病灶显像丢失及运动残影，有效判断病灶远端转移、淋巴结转移情况。常规MSCT检查电流达200～250 mAs，人体负荷较大，而且肺癌患者常需要进行多次影像学检查，使用常规剂量MSCT可大量累积辐射剂量。早在20世纪研究已经发现X射线辐射会增加癌症的发病率，因此在保证有效率的前提下探索更安全的检查方法是临床研究重点。本研究低剂量MSCT电流仅为30 mAs远低于常规剂量，但2组对周围型肺癌的诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明低剂量MSCT用于周围型肺癌的诊断安全且有效。

综上所述，MSCT检查有助于临床疾病诊断及判断患者肿瘤TNM分期，低剂量MSCT检查同样具有较高诊断效能且安全性较常规剂量MSCT更高。

参考文献

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（编辑：郭晓添）

作者简介：罗  岚，女，本科，主治医师。