16排螺旋CT与1.5 T磁共振成像在肝癌诊断中的应用价值比较

【摘要】 目的 探讨16排螺旋CT与1.5 T磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在肝癌诊断中的应用价值。方法 选取2020年8月—2022年8月在南丰县人民医院接受治疗的60例疑似肝癌患者作为研究对象，所有患者均采用16排螺旋CT与1.5 T MRI进行检查，将病理检查结果作为诊断金标准，对比分析2种检查结果的诊断效能（灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率）及对不同大小病灶的检出率。结果 病理检查结果显示，60例患者中，阳性50例，阴性10例。16排螺旋CT检查显示，真阳性42例、真阴性4例；1.5 T MRI检查显示，真阳性48例、真阴性9例。与16排螺旋CT检查比较，1.5 T MRI检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率明显更高（P＜0.05）；与16排螺旋CT检查比较，1.5 T MRI检查对＜2 cm病灶检出率明显更高（P＜0.05）。结论 1.5 T MRI相比16排螺旋CT在肝癌诊断中具有更高的诊断效能，可减少误诊、漏诊情况，能准确鉴别诊断微小病灶，有助于为后续临床治疗提供可靠的参考依据。

【关键词】 肝癌；16排螺旋CT；1.5 T磁共振成像

文章编号：1672-1721（2024）04-0112-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R735.7

肝癌主要因肝细胞或肝内胆管细胞癌所致，发病后多表现为肝区疼痛、腹胀、消瘦等，症状无典型性，部分患者确诊时病情已进展至中晚期。由于肝癌病情进展速度较快，若未及时采取有效措施稳定病情，患者生存期将会随着病情的进展而缩短，增加死亡风险[1]。因此，及时对肝癌进行鉴别诊断，并尽早开展针对性治疗十分有必要[2]。虽然传统病理检查具有较高的准确性，但对人体造成的伤害较大，通常不会作为首次筛查方式，故而近几年临床逐渐通过影像学检查的方式对该病进行诊断[3]。其中以多层螺旋CT和MRI最为多见，2种检查方法均能为肝癌患者提供高质量的图像，但也存在一定局限性。目前2种检查方法应用价值在临床中的争议较大[4]。为进一步明确16排螺旋CT与1.5 T MRI检查方式的应用价值，本研究将采用16排螺旋CT与1.5 T MRI对肝癌患者进行检查，并对其诊断效能进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南丰县人民医院在2020年8月—2022年8月收治的60例疑似肝癌患者临床资料，其中男性32例，女性28例；年龄22～77岁，平均（48.65±5.64）岁；病程3～48个月，平均（24.36±2.65）个月。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[5]相关诊断标准；存在食欲减退、疲倦乏力、肝硬化腹水等症状。

排除标准：合并其他恶性肿瘤；代谢异常；患有传染性疾病；存在精神障碍；合并周围神经病变。

1.2 方法

采用飞利浦16排螺旋CT对患者进行检查，检查开始前6 h嘱患者禁食禁水，检查时让患者采取仰卧位，于患者上腹部开展常规CT平扫，管电压、管电流、扫描厚层分别为120 kV、220 mAs、5 mm，于膈上3 cm开始扫描至肾脏下缘。随后将碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20143027，规格100 mL∶74.1 g）作为对比剂，为患者外周静脉团注70 mL，速率保持在4 mL/s，并采用30 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液液冲管，于动脉期（20～25 s）、静脉期（65～70 s）和延迟期（120～180 s）进行动态增强扫描，检查结束后将数据传输至工作站，并采用多层螺旋CT自带的后处理技术重建图像，随后让同一组经验丰富的影像学医师对形态、病灶大小、病灶数目等进行观察。

采用GE Signa Creator 1.5 T MRI检测仪为患者检查，嘱咐患者禁食禁水6 h，检查时让患者采取仰卧位，发射线圈选择多通道表面波相控线圈，于剑突下定位，进行全肝扫描。水平轴位快速自旋回波（fast spin echo，FSE）T1WI序列相关参数设置，重复时间（repetition time，TR）190 ms，回波时间（echo time，TE）4.7 ms，反转角80°，矩阵256×128，厚层6.0 mm，层间距2.2 mm，层数20层，扫描时间36 s；T2WI序列相关参数设置，TR 300 ms，TE 93.1 ms、反转角90°，矩阵320×224，厚层6.0 mm，层间距2.2 mm，层数20层，扫描时间265 s；弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）相关参数设置，TR 30 ms，TE 77.2 ms，反转角90°，矩阵128×128，厚层6 mm，层间距2.2 mm，层数20层，扫描时间95 s。随后为患者注射钆喷酸葡胺注射液（gadopentetic acid dimeglumine salt injection，Gd-DTPA），对患者进行增强扫描，注射速率保持在2.5 mL/s，注射后25 s、60 s、90 s和3.5 min嘱咐患者屏气，并开展抑脂2D Flash扫描，设置TR 255 ms 、TE 2.45 ms、矩阵212×256。所有检查均由同一组经验丰富的影像学医师进行，并且由2名中级以上职称的影像学医师对超声图像和MRI图像进行分析。一旦出现不同意见，需以共同讨论得出最终结果。

1.3 观察指标

检查过程中，主要观察指标如下。（1）以病理检查为诊断金标准，分析16排螺旋CT与1.5 T MRI在肝癌中的检查结果，比较2种检查方式诊断效能（灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率）；（2）比较16排螺旋CT与1.5 T MRI对检查为真阳性患者的不同大小病灶（＜2 cm、2～3 cm、＞3 cm）检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 16排螺旋CT检查与1.5 T MRI检查诊断肝癌的结果比较

病理检查结果显示，60例患者中，50例阳性，10例阴性；16排螺旋CT检查结果显示，42例真阳性，4例真阴性；1.5 T MRI检查结果显示，48例真阳性，9例真阴性，见表1、表2。

2.2 16排螺旋CT检查与1.5 T MRI检查对肝癌的诊断效能比较

1.5 T MRI检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率相较于16排螺旋CT检查均明显更高（P＜0.05），见表3。

2.3 16排螺旋CT检查与1.5 T MRI检查对不同大小病灶的检出率比较

比较2种检查方法对2～3 cm、＞3 cm病灶检出率，差异无统计学意义（P＞0.05）；1.5 T MRI检查对＜2 cm病灶检出率相较于16排螺旋CT检查明显更高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肝癌的发病机制复杂多样，临床目前尚未完全明确，可能与丙型、乙型肝炎病毒、肝硬化或肝脏感染等因素有关。手术是肝癌治疗的首选方法，在缓解临床症状、提高患者生存率方面均具有显著效果。由于该病早期无典型性症状，多数患者确诊时病情已进展至中晚期，无法采用手术根治，只能通过化疗的方式稳定病情[6]。因此，只有尽早确诊，并针对病情开展合适的治疗方式，帮助患者完全清除病灶，才能保障预后恢复。既往临床主要通过病理活检的方式对该类患者进行诊断，其诊断准确性较高，诊断结果可作为金标准存在，但病理活检存在较大的创伤性，部分患者接受程度较低，通常情况下不作为首次诊断方式[7]。如何在减小伤害的前提下提高肝癌诊断效能，逐渐成为临床重点研究课题之一。

近几年，我国影像学技术在内脏疾病检查中的应用十分广泛，常见检查方法有16排螺旋CT和MRI[8]。本研究结果显示，1.5 T MRI在肝癌诊断中的诊断效能均优于16排螺旋CT，提示1.5 T MRI在肝癌诊断中具有较高的准确性。分析原因为16排螺旋CT扫描速度较快，操作较为简单，可快速获取病灶信息，高速扫描可保障对比剂的团注效果，使血管与正常组织之间的密度差拉开，在提高软组织分辨率方面具有重要的作用[9]，但16排螺旋CT扫描时极易受到运动伪影的影响，导致成像清晰度降低，且该检查还存在一定的辐射性，检查过程中会对人体造成损害，在对微小病灶进行检查时，也容易受到病变部位的影响，在扫描后还需要其他影像学技术辅助进行检查，才能进一步提升诊断结果的真实性。MRI检查具有多参数成像、分辨率高等特点，同时能多方向、多参数扫描，其中T2WI检查可清晰显示病灶情况，T1WI检查可对病灶解剖结构进行观察，在观察肿瘤边缘、形态等方面可提供较大帮助[10]。MRI检查具有层厚与层间距较小的特点，扫描之后即可清晰地观察到微小病灶位置、形态等，同时还能够通过高速扫描获得对比剂团注效果，准确分辨出正常组织与血管密度差，获得较高的软组织分辨率，有助于降低误诊、漏诊的概率，对早期确诊肝癌尤为关键[11]。本研究结果还显示，1.5 T MRI检查对＜2 cm病灶检出率明显比16排螺旋CT检查高，提示1.5 T MRI对肝癌微小病灶的诊断价值较高。分析原因为1.5 T MRI设备在各大医院的普及率较高，用于肝癌筛查的可行性也更高，再加上1.5 T MRI主要通过获取电磁信号的方式，经重组后将电磁信号显示于图像中，分辨率高，更能细致地观察到肿瘤结构，方便阅片医生准确评估病灶大小，并且通过对比剂可准确分辨出正常组织与病灶组织，能够更直观地观察到微小病灶，对于早期诊断肝癌有着重要价值[12]。值得注意的是，1.5 T MRI在肝癌检查中仍存在一些不足之处，例如价格高昂、检查速度慢等，且无法对体内有金属物质的患者进行检查，存在一定局限性。本次研究样本量较少，诊断结果可能存在一定偏差，临床若想进一步保障诊断结果的真实性和可靠性，还需不断加大研究的样本量，并与多中心研究结果进行比较。还需要采用16排螺旋CT与1.5 T MRI联合对肝癌患者进行检查，避免单一检查存在局限性而影响诊断结果，为后续治疗提供更准确合理的参考依据。

综上所述，16排螺旋CT和1.5 T MRI检查对肝癌诊断均具有一定价值，但1.5 T MRI检查的诊断效能更优越，尤其在诊断微小病灶方面，有助于为临床医师制定治疗方案提供可靠依据，值得推广。

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（编辑：郭晓添）

作者简介：何文秀，女，本科，主管技师。