更年期妇女保健中采用性激素替代疗法的临床价值

谢清月　谢丽坤　吴雅丽　谢婷婷

【摘要】 目的 分析性激素替代疗法应用于更年期妇女保健中的价值。方法 选取于石狮市妇幼保健院计生服务中心2019年1月—2020年10月就诊的80例更年期综合征患者，以随机数字表法分为观察组40例和对照组40例。对照组给予常规保健治疗，观察组在对照组基础上结合性激素替代疗法，比较2组治疗效果、治疗前后雌激素水平[雌二醇（estradiol，E2）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）]、绝经期生活质量量表（menopause-specific quality of life，MENQOL）、更年期症状改善情况评分（Kupperman index，KI）、血清β-内啡肽（β-endorphin，β-EP）、内分泌素5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组E2水平高于对照组，LH、FSH水平低于对照组（P＜0.05）；治疗后2组MENQOL评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后2组KI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后2组血清β-EP、5-HT水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。结论 性激素替代疗法治疗更年期综合征效果确切，可有效调节雌激素水平，缓解更年期症状，改善内分泌失调症状，促进患者生活质量改善。

【关键词】 更年期妇女；保健；性激素替代疗法

文章编号：1672-1721（2024）02-0085-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R458.7

更年期妇女由于雌激素水平波动或降低，会出现一系列自主神经系统功能紊乱的相关症状，即更年期综合征。更年期妇女生育功能停止、月经史结束，心理上易表现为烦躁易怒状态，生理上易出现自主神经功能紊乱，明显降低患者生活质量。常规保健治疗是更年期综合征主要干预方式，但难以明显改善雌激素水平。性激素替代疗法是以补充雌激素为主要方式的治疗方案，有助于解决雌激素不足相关问题。性激素替代疗法应用于雌激素水平明显下降的更年期妇女，通过补充雌激素调节一系列生理变化，对预防或纠正骨质疏松、泌尿系统疾病、心脑血管疾病、高血脂症等有积极作用。性激素替代疗法在临床研究中逐渐增多。本研究选取于石狮市妇幼保健院计生服务中心就诊的更年期综合征患者，分析性激素替代疗法的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2019年1月—2020年10月在石狮市妇幼保健院计生服务中心就诊的80例更年期综合征患者，以随机数字表法分为观察组、对照组，各40例。对照组年龄44～56岁，平均（49.92±2.18）岁；病程6～25个月，平均（15.61±4.06）个月；体质量指数18.9～26.7 kg/m2，平均（22.79±1.43）kg/m2。观察组年龄43～57岁，平均（50.46±2.33）岁；病程6～27个月，平均（16.12±4.25）个月；体质量指数18.4～27.1 kg/m2，平均（22.92±1.51）kg/m2。

2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：根据病史、性激素检查、体格检查确诊；均为绝经期女性，且自然闭经时间超过6个月；合并失眠、抑郁、慢性疲劳症状；对本研究知情并签署同意书。

排除标准：合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤或子宫内膜增厚相关的器质性疾病；合并心血管疾病；合并神经衰弱、甲亢；合并糖尿病、肝肾功能异常；合并脑部器质性疾病；雌激素替代疗法禁忌；阴道异常出血；入组前3个月经激素治疗；双侧乳腺良性病变；肝肾功能障碍；未能控制的高血压、糖尿病。

1.2 方法

对照组给予常规保健治疗，指导健康营养饮食，加强运动锻炼，维持良好心态，定期进行妇科检查。观察组在对照组基础上结合性激素替代疗法，雌激素片（新疆新姿源生物制药有限责任公司，国药准字H20090172）口服，0.625 mg/次，1次/d；醋酸甲羟孕酮分散片（北京嘉德制药有限公司，国药准字H19991394）口服，4 mg/次，每隔9 d服用1次。2组均以28 d为1个周期，治疗3个周期后观察效果。

1.3 观察指标

（1）评估2组治疗效果。以Kupperman更年期评分标准进行评估，得分范围0～51分，评分越高表明症状越严重。评分减少＞60%为显效，评分减少30%～60%为有效，评分减少＜30%为无效。总有效为显效与有效之和。（2）比较2组治疗前后雌激素水平。包括雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）。（3）比较2组治疗前后生活质量。以绝经期生存质量量表（MENQOL）进行评估，分为血管收缩症状（3项）、心理症状（7项）、生理症状（16项）、性生活（3项）4个维度，共29项，每项0～6分，分值越高表明生活质量越差。（4）比较2组治疗前后更年期症状改善情况。以更年期症状改良Kupperman量表（KI）进行评估，包括躯体症状、心理症状、泌尿生殖系统症状3个方面，共13项，每项根据严重程度评0～3分，分值越高表明症状越严重，其中0～6分为正常，7～15分为轻度症状，16～30分为中度症状，超过30分为重度症状。（5）比较2组治疗前后血清β-内啡肽（β-EP）、内分泌素5-羟色胺（5-HT）水平。抽取2组患者治疗前后空腹静脉血3 mL，离心提取血清（转速

3 000 r/min，离心10 min，离心半径8 cm），置于-20 ℃待检，以酶联免疫法进行检测，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按说明书步骤操作执行。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果对比

观察组总有效率为85.00%，高于对照组的52.50%（P＜0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后雌激素水平比较

治疗后观察组E2水平高于对照组，LH、FSH水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后生活质量比较

治疗后2组MENQOL评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组更年期症状改善情况

治疗后2组KI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 2组治疗前后血清β-EP、5-HT水平比较

治疗后2组血清β-EP、5-HT水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

更年期女性卵巢功能下降明显，易诱发患者心理、生理一系列改变，导致生活质量下降。有报道表明，更年期妇女主要心理变化为抑郁、焦虑、烦躁，主要生理变化为生育功能停止、内分泌变化及月经异常[1]。针对相关症状给予相关保健治疗，对提高更年期妇女生活质量有重要意义。

常规保健治疗主要通过饮食运动指导、定期检查、养成良好生活习惯等方式缓解临床症状，但需长期坚持，受患者依从性影响较大，且难以改善雌激素水平，总体效果有限。性激素替代疗法是现代化治疗方案，可明显改善由于卵巢功能衰退、雌激素分泌不足导致的相关症状[2]。有研究显示，性激素替代疗法治疗围绝经期综合征合并肥胖症患者，可明显改善血脂水平，缓解围绝经期临床症状[3]。有报道指出，性激素替代疗法治疗围绝经期女性有助于提高骨密度，改善临床症状，预防女性骨质疏松[4]。本研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组，提示在常规保健治疗基础上结合性激素替代疗法有助于提高治疗效果。更年期妇女月经异常症状是雌激素水平明显降低所致，若未能控制雌激素水平，可导致骨质疏松或心脑血管疾病，影响患者健康。性激素替代疗法可有效补充患者雌激素，有助于缓解患者焦虑、抑郁等心理状态，比常规保健治疗效果好[5]。对卵巢早衰或子宫切除患者采用性激素替代疗法，可刺激卵泡，调节激素水平，对预防老年病有积极作用。本研究显示，治疗后观察组E2水平高于对照组，LH、FSH水平、MENQOL评分低于对照组，提示性激素替代疗法可调节更年期妇女雌激素水平，对改善患者生活质量有积极作用。绝经后女性雌激素缺乏，可诱发骨质疏松。性激素替代疗法可促进骨盐、钙沉积，减少骨丢失，提高骨密度，增加钙吸收，对预防、改善骨质疏松有积极作用[6]。雌激素对脑组织活化代谢有积极作用，可保护中枢神经。更年期女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平减少，对脑组织保护作用降低。通过性激素替代疗法改善雌激素水平，对预防老年痴呆有积极作用[7-8]。采用性激素替代疗法可明显降低三酰甘油、总胆固醇水平，降低动脉粥样硬化风险，有助于保护心血管系统，对预防心血管疾病有积极作用，有助于改善患者生活质量。

性激素替代疗法可根据患者雌激素分泌不足具体情况制定治疗方案，有助于改善患者卵巢功能衰退造成的不适症状，促进雌激素分泌。性激素替代疗法中所用药物的结合雌激素为水溶性雌激素，可有效缓解因雌激素分泌不足造成的潮热、焦虑、失眠等症状，预防患者体内钙流失，对预防绝经性骨质疏松有一定价值[9]。相关研究指出，雌激素替代疗法可有效提高更年期女性性激素水平，对增强免疫功能有一定效果[10]。本研究结果显示，治疗后观察组KI评分明显较对照组低，证实雌激素替代疗法有助于缓解更年期相关症状。

更年期综合征会影响患者血清免疫指标及内分泌素指标。临床在改善更年期症状的同时，还需提高对神经-内分泌-免疫调控系统的重视。β-EP是由下丘脑弓状核分泌的内源性鸦片肽，其异常表达对情绪、记忆力有直接影响，可负向调节下丘脑-垂体，抑制促性腺激素释放及LH分泌[11]。5-HT是单胺类神经递质，可参与食欲、情绪等调节，促进促性腺激素刺激神经元，对体温调节中枢有一定影响[12]。本研究数据表明，治疗后

2组血清β-EP、5-HT水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示性激素替代疗法可提高血清β-EP、5-HT水平，对改善更年期患者内分泌失调症状有明显效果。

性激素替代疗法是预防更年期相关疾病、保护健康的特殊方案。雌激素最佳补充时间为体内激素水平下降时，且时间越早越好。剂量应以最低有效量为原则。治疗过程应长期坚持，若出现禁忌反应则立即停止用药。虽然未发现长期性激素替代疗法存在明显不良反应，但临床应用时应做好健康宣教，嘱应用者规律随诊，根据实际情况权衡利弊选择个体化用药。

综上，性激素替代疗法治疗更年期妇女效果确切，可有效调整雌激素水平，缓解更年期症状，改善内分泌失调症状，改善患者生活质量。

参考文献

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[7] 朱红兵.激素替代疗法对146例更年期综合征患者性激素及血清内分泌素、β-内啡肽水平的影响分析[J].中国合理用药探索，2019，16（12）：18-20，24.

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[12] 林学霞，刘爱珍.克罗米芬联合人绝经促性腺激素与绒毛膜促性腺激素治疗内分泌失调性不孕症的效果[J].中国实用医刊，2020，47（22）：92-94.

（编辑：许 琪）

作者简介：谢清月，女，本科，副主任医师。

通信作者：谢婷婷