激素联合乳腺区段切除治疗非哺乳期乳腺炎的效果观察

【摘要】 目的 探究激素联合乳腺区段切除治疗非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）的效果。方法 选取大余县妇幼保健院2018年1月—2021年6月收治的62例NPM患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各31例，其中对照组采用激素治疗，试验组采用激素治疗联合乳腺区段切除治疗，对比2组患者临床疗效、炎症因子水平、复发情况以及患者满意度。结果 观察组治疗总有效率93.55%（29/31）高于对照组的70.97%（22/31）（P＜0.05）。治疗前2组患者炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组白细胞介素-1α（interleukin-1α，IL-1α）、白细胞介素-18（interleukin-18，IL-18）水平显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，2组白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组治疗1年内复发率13.04%（3/23）低于对照组的27.78%（5/18），但差异无统计学意义（P＞0.05，Fisher精确概率=0.267）。试验组患者满意率90.33%（28/31）高于对照组的67.74%（21/31）（P＜0.05）。结论 激素联合乳腺区段切除治疗较单一激素治疗非哺乳期乳腺炎可显著提升临床疗效与患者满意度，降低炎症因子水平与疾病复发率，值得临床推广。

【关键词】 非哺乳期乳腺炎；激素；乳腺区切除术

文章编号：1672-1721（2024）02-0062-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R655.8

相关数据调查显示[1]，非哺乳期乳腺炎（NPM）发病率呈逐年上升趋势，且NPM发病人群以中老年女性为主。NPM发病原因尚未完全明确，导致现阶段治疗NPM进展缓慢[2]。NPM根据病理类型可分为浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）、淋巴细胞性乳腺炎（lymphocytic mastitis，LM）、肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）、乳晕下脓肿等，其中以PCM与GM最为常见[3]。有研究表明[4]，PCM与GM具有相似的临床表现与症状，

治疗时较难区分。与哺乳期乳腺炎（lactation mastitis，LM）相比，NPM误诊率与漏诊率更高，多数患者就诊时已为慢性期，此时患者需长期治疗，身心易受到病情影响。NPM常规治疗方式包括穿刺抽脓、切开引流、抗菌等，虽能起到一定治疗效果，但患者病情易出现反复。为使患者获得更加安全有效的治疗，本研究采用激素联合乳腺区段切除治疗NPM，观察其治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取大余县妇幼保健院2018年1月—2021年6月收治的62例NPM患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各31例。其中对照组年龄33～68岁，平均（49.73±8.43）岁；病理类型，PCM 11例，GM 10例，导管周围炎7例，脂肪坏死3例；病变部位，双侧3例，左侧14例，右侧14例；发病时间1～

8周，平均（4.25±0.77）周。试验组年龄31～65岁，平均（49.34±8.17）岁；病理类型，PCM 12例，GM 9例，导管周围炎6例，脂肪坏死4例；病变部位，双侧5例，左侧14例，右侧12例；发病时间1～9周，平均（4.61±0.63）周。

2组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：临床病理学诊断为NPM；非哺乳期女性且年龄≥18岁；非其他乳腺疾病；治疗依从性好，可配合治疗至试验结束；患者提前知悉试验并自愿参与。

排除标准：合并有严重的心、肾等脏器疾病者；对治疗所用药物过敏或手术不耐受者；凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用激素治疗。对患者进行石蜡细胞学检查，明确病情后给予激素治疗，服用甲泼尼龙片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20103294），30 mg/次，1次/d，连续服用15 d后每日减量5 mg，至5 mg/次时停止用药。对于急性期患者加用左氧氟沙星（浙江普利药业股份有限公司，国药准字H20103616）和阿奇霉素（苏州二叶制药有限公司，国药准字H20000153），左氧氟沙星0.25 g/次，2次/d，阿奇霉素0.5 g/次，1次/d。

试验组采用激素联合乳腺区段切除治疗。所用激素药物、剂量与对照组一致。乳腺区段切除具体操作如下：术前对患者进行影像学检查，明确病灶位置；嘱患者取平卧位，进行局部麻醉或静脉全麻，根据术前检查作对应切口；若术前检查无法明确诊断，则进行肿块完整切除并切除少量周围腺体组织；对于术前抗生素治疗无效患者，在病灶中心做切口，清除病灶中的炎症及坏死组织，对于病灶较大患者可采用残留组织瓣填充切除区域；手术完成后采用质量分数为0.9%的氯化钠注射液、双氧水冲洗残腔，冲洗完毕后缝合切口。

2组均治疗1～2周。

1.3 观察指标

对比分析2组临床疗效、炎症因子水平、复发情况、满意度。（1）临床疗效。于治疗后15 d评价2组患者临床疗效[5]。乳房局部症状消失、无肿块则判定为痊愈；临床症状消失，乳房有轻微热胀感、无压痛感，肿块显著变小则判定为显效；症状减轻，乳房有热胀感，肿块缩小则判定为有效；临床症状、乳房肿块无显著改变则判定为无效。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）炎症因子水平。分别于治疗前、后清晨采集空腹静脉血10 mL以测定2组患者炎症因子水平，其中炎症因子包括白细胞介素-1α（IL-1α）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-18（IL-18）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（3）复发情况。记录2组患者1年内NPM复发情况（以痊愈和显效患者统计）。（4）满意度。调查2组患者治疗满意度[6]，分别从治疗方式、治疗效果2个方面进行评价，采用Likert 4级评分法，非常满意、较满意、基本满意、不满意分别对应3、2、1、0分，分数越高代表患者满意度越高。满意率=（非常满意例数+较满意例数+基本满意例数）/患者总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组治疗总有效率为93.55%（29/31），高于对照组的70.97%（22/31）（P＜0.05），见表1。

2.2 2组炎症因子水平比较

治疗前2组炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组IL-1α、IL-18水平显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，2组IL-10、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 2组复发情况比较

对2组治疗1年内NPM复发率进行统计，试验组共2例患者复发，复发率为13.04%（3/23），低于对照组的27.78%（5/18），但差异无统计学意义（P＞0.05，Fisher精确概率=0.267）。

2.4 2组满意度比较

试验组满意率90.33%（28/31）高于对照组的67.74%（21/31）（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着医学技术与医疗条件不断改善，淋巴细胞性乳腺炎发病率近年来呈下降趋势，但非哺乳期乳腺炎发病率不断上升[7]。NPM患者起病缓急不一，部分患者疾病进展缓慢，仅有乳房肿块，却无疼痛等临床症状[8]；部分患者病情进展迅速，数日可见红肿疼痛并出现乳房脓肿[9]。经常规治疗后，部分患者仍会复发，造成病情反复、迁延不愈的现象，对患者日常生活及健康造成影响。目前NPM病因尚未清晰，有研究分析[10]可能与不良生活习惯（饮酒、吸烟等）、生育因素以及环境因素等相关。除嘱患者改变自身不良生活习惯外，临床上对NPM患者进行有效治疗具有重要作用。现阶段对于NPM的治疗进度缓慢，手术治疗是目前最有效的治疗方式之一。基于此，本研究对NPM患者采用常规激素治疗联合乳腺区段切除治疗，旨在探讨该治疗方案的临床效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率93.55%（29/31）高于对照组的70.97%（22/31）（P＜0.05），提示

2种方式联用可显著提升治疗总有效率，使患者临床症状得到显著改善。以往NPM手术常通过大范围彻底切除病灶以预防局部复发，但治疗后患者常因乳房缺失或变形而产生自卑心理，对患者生活质量造成严重影响，而小范围切除易增加术后复发风险。本研究采用乳腺区段切除的方式，仅切除扩张乳腺导管，既保证乳腺形态完整，又达到了清除周围坏死组织、解除分泌阻塞状态的目的，减轻了病灶对周围乳腺导管的刺激，治疗效果显著。NPM作为一组慢性乳腺炎症性疾病，治疗前的炎症因子水平可反映治疗效果。本研究结果显示，2组治疗前炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组IL-1α、IL-18水平显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，2组IL-10、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因，2组患者均服用激素药物甲泼尼龙片进行治疗，甲泼尼龙具有较强的抗感染作用，可使患者体内的细菌增殖分化停止[11]；区段切除可明确病灶大小及具体位置，操作时可完全清除导致炎症反应的病灶与坏死组织，进而降低患者体内炎症因子水平。本研究中，试验组复发率低于对照组（P＜0.05），提示手术治疗可彻底清除病灶，降低复发率。杨长安等[12]对不同方案治疗NPM的临床疗效展开研究，结果显示手术治疗较保守治疗可显著降低疾病复发率，该结果与本研究相似。本研究中2组患者复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析可能与样本量偏少有关，后续将通过增加样本量证实研究结果。本研究显示，试验组满意率90.33%（28/31）高于对照组的67.74%（21/31），提示2种治疗方式联用可以显著提升患者满意度。乳腺区段切除可以较大程度保留乳房的完整性，及时填充术腔及缝合后切口皮肤张力小均可使患者乳腺外形得到改善，满足患者审美需求，故患者满意度更高。

综上所述，激素联合乳腺区段切除治疗NPM可显著改善患者临床症状，降低炎症因子水平，提升患者满意度，且不会提升疾病复发率，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1] TANG Q，LI Q，XIE D，et al.An apparent diffusion coefficient histogram method versus a traditional 2-dimensional measurement method for identifying non-puerperal mastitis from breast cancer at 3.0 t[J].J Comput Assist Tomogr，2018，42（5）：776-783.

[2] ZHOU F，SHANG X C，TIAN X S，et al.Clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of patients with non-puerperal mastitis：Chinese society of breast surgery（csbrs）practice guideline 2021[J].Chin Med J（Engl），2021，134（15）：1765-1767.

[3] 栾玉爽，李媛媛，朱爱艳，等.不同类型非哺乳期乳腺炎的超声特征与鉴别诊断[J].中国超声医学杂志，2021，37（1）：25-27.

[4] 郑金洲，宋晓耘，王玉，等.清消法结合拖线疗法治疗浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2021，23（7）：165-169.

[5] 游彩霞，徐斌，涂永久.乳腺整形外科技术在非哺乳期乳腺炎手术中的应用及疗效[J].局解手术学杂志，2021，30（1）：45-47.

[6] 周瑞，吴高松，何玉琨，等.病灶清除联合全乳探查冲洗联合一期微整形术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎随机对照组研究[J].中华外科杂志，2021，59（11）：923-928.

[7] 张丽芳，张文革，张汉新.散结消肿方联合甲泼尼龙治疗非哺乳期乳腺炎肿块期对患者PRL、NK细胞水平的影响[J].海南医学，2021，32（22）：2868-2871.

[8] ZHANG L，HU J，GUYS N，et al.Diffusion-weighted imaging in relation to morphology on dynamic contrast enhancement MRI：the diagnostic value of characterizing non-puerperal mastitis[J].Eur Radiol，2018，28（3）：992-999.

[9] 刘慧，李鑫，周亮，等.托里消毒散联合九华膏治疗非哺乳期乳腺炎溃后期病变的临床疗效与安全性评价[J].中华中医药杂志，2021，36（4）：2404-2407.

[10] 仲姗姗，万华，陶颖娜，等.乳腺导管内脂质样分泌物与非哺乳期乳腺炎临床特征的相关性分析[J].中国临床研究，2021，34（2）：181-185.

[11] ANDERSEN L W，ISBYE D，KJaeRGAARD J，et al.Effect of vasopressin and methylprednisolone vs placebo on return of spontaneous circulation in patients with in-hospital cardiac arrest：a randomized clinical trial[J].JAMA，2021，326（16）：1586-1594.

[12] 杨长安，王卿炜，杨波，等.不同方案治疗非哺乳期乳腺炎的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2019，29（6）：116-119.

（编辑：肖宇琦）

作者简介：李文平，女，本科，主治医师。